4.        Неотложная помощь:

-         нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл NaCl, морфин 1%- 1-2 мл в/в, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин.

Ситуационная задача № 40

Мужчина 18 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой после употребления лекарственных препаратов с целью суицида. Объективно: психомоторное возбуждение. Кожные покровы желтушные, тургор снижен. На коже петехиальные кровоизлияния. Изо рта – печеночный запах. АД - 90/60 мм рт.ст., ЧСС – 58 в 1 минуту. Край печени определяется на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии.

Лабораторно: гемоглобин – 95 г/л, сахар крови – 3 ммоль/л, общий белок – 45 г/л, билирубин общий – 180 мкмоль/л, билирубин прямой – 60 мкмоль/л, АлАТ – 4,5 ммоль/ч-л, АсАТ – 7 ммоль/ч-л, протромбиновый индекс – 45%.

1. Какое состояние можно предположить у больной?

2. Какова должна быть тактика неотложной терапии данной пациентки?

1. Острая печеночная недостаточность вследствие употребления большого количества лекарств (возможно – парацетамола).. Лабораторная картина - гипербилирубинемия, гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса - свидетельствует о декомпенсации печеночных функций, а повышение уровня трансаминаз говорит о развитии цитолиза. Клиническим проявлением печеночной недостаточности у данного больного является нарушение сознания и геморрагический синдром.

2. Неотложная терапия: коррекция уровня сахара крови – в/в инфузии раствора глюкозы, гипопротеинемии – в/в альбумин, показателей гемостаза -в/в свежезамороженная плазма. Детоксикация - форсированный диурез, энтеросорбция, гемодиализ.

Ситуационная задача № 41

У больного после проведенной полостной операции на 3-й день внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, возник приступ удушья, сопровождающийся потливостью и чувством страха. Объективно: больной беспокоен, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Пульс 120 уд/ мин, АД 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, акцент ІІ тона над легочной артерией. Тахипноэ, дыхание ослаблено слева. На ЭКГ: синусовая тахикардия, ЭОС отклонена вправо, Р-pulmonale, положительный симптом Q_III – S_I.

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

ТЭЛА

  2. Оксигенотерапия, фентанил 0,005% р/р 2 мл в/м. Дофамин в/в 15-20 мг/кг в минуту. Альтеплаза в/в стуйно, Коргликон 0,06 % -0,5 – 1 мл в/в на физ. р-ре.

Ситуационная задача № 42

Больная 66 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость, пошатывание при ходьбе. 2 дня назад была кратковременная потеря сознания.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 43 в 1 мин. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Во время осмотра внезапно потеряла сознание на несколько секунд. Кожа бледная. Пульс 30 в 1 мин., ритмичный.

На представленной ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Полная атриовентрикулярная блокада с частотой ритма желудочков 30 в 1 мин, с замещающим ритмом из желудочков.

Неотложная помощь: атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора

Ситуационная задача № 43

Больная 27 лет находится на стационарном лечении после переохлаждения. Жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, чувство жара, недостаток воздуха, зуд кожи, тошноту, резкую слабость, которые возникли через 10 мин. после инъекции цефазолина.

Об-но: больная возбуждена, бледная, кожа влажная. T=38, Пульс 100 в мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм.рт.ст. тоны сердца ослаблены. В легких везикулярное дыхание, сухие хрипы. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Неотложная помощь?

1. Острый бронхит. Медикаментозная аллергия. Анафилактический шок.