2. Неотложная помощь:

-         закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 49

Мужчина 60 лет госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. Объективно: кожа бледная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, аритмичные. Пульс 96 в 1 мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. На ЭКГ – ритм синусовый, частая полифокальная желудочковая экстрасистолия, патологический зубец Q в І, aVL; QS в V1, V2, V3 отведении, куполовидный подъем ST, отрицательный Т.

Во время регистрации ЭКГ внезапно потерял сознание, захрипел, отмечены тонические судороги. Дыхание отсутствует, пульс и АД не определяются.

На ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Острый трансмуральный распространенный инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка, фибрилляция желудочков.

2. Неотложная помощь: удар кулаком в область грудины, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, электрическая кардиоверсия, лидокаин, морфин, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин, при повышении систолического АД свыше 100-110 мм рт. ст. - нитроглицерин в/в кап.

Ситуационная задача № 50

У больного 28 лет внезапно появилась чувство страха, беспокойство и сердцебиение. Из анамнеза выявлено, что около 6 лет эпизодически беспокоят подобные приступы сердцебиения, которые самостоятельно проходят в течение 10-30 мин. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 180 в 1 мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

1. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

2. Неотложная помощь: рефлекторные методы – проба Вальсальвы (задержка дыхания на вдохе с натуживанием, массаж каротидного синуса у внутреннего края m.sternocleidomastoideus на уровне верхнего края щитовидного хряща справа или слева), натрия АТФ 1% – 1-2 мл в/в в течение 5-10 сек., или верапамил в/в 0,25% - 2-4 мл в 10 мл NaCl.

Ситуационная задача № 1

После тяжелой работы у спортсмена 40 лет появилась одышка и резкая, колющая боль в груди, кашель. Ослаблено голосовое дрожание. Перкуторно в легких с обеих сторон - тимпанит. ЧСС - 120 в мин. АД 110/60 мм рт. ст.  Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (рентгенограмма- 27, ЭКГ – Г 14

Ситуационная задача № 1. Спонтанный пневмоторакс правосторонний. Острая дыхательная недостаточность

Ситуационная задача № 2

Жалобы на внезапно возникшую боль в правом боку с иррадиацией в паховую область, тошноту, рвоту, частое мочеиспускание. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (ОАМ- 1, УЗИ- 79)

. Мочекаменная болезнь? Почечная колика. Вторичный пиелонефрит, цистит.

Ситуационная задача № 3

Внезапно появилась одышка после того, как больная резко встала с постели. В анамнезе – операция по поводу проктита (парапроктита). Объективно: акроцианоз, тахипное, кашель. ЧСС-120 в мин. АД85/50 мм.рт.ст. Набухание вен шеи. Оцените данные обследования и предложите диагностическую версию. (коагулограмма- 4.1, ЭКГ Г-14)