2. Необходимая помощь: умеренная седатация, паровые ингаляции кислорода с симпатомиметикоми и глюкокортикоидами, внутривенное введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, перорально - муколитики, умеренная дегидратация с использованием мочегонных препартов.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 27

Для купирования головной боли молодая женщина приняла перорально 1 таблетку анальгина. Через некоторое время у нее появилась и стала прогрессивно нарастать отечность лица, век, ушей, появилось шумное затрудненное дыхание, осиплость голоса.

1. Какое состояние можно предположить у больной?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

1. Отёк Квинке.

2. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию. При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больную на искусственную вентиляцию легких.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 28

В приемный покой районной больницы доставлен 24 летний водитель, получивший при дорожно-транспортном происшествии черепно-мозговую травму, в момент которой отмечалось выключение сознания в течение 10 минут, судороги.

Объективно: сознание на уровне сопора, отмечается умеренная ригидность шейных мышц, выраженная одышка, АД 145/90 мм рт ст., ЧСС - 52 в 1 минуту, гиперрефлексия. При осмотре глазного дна – застойные диски зрительных нервов. При эхоэнцефалографии – множество дополнительных эхо-сигналов, смещение срединных структур влево на 2 мм. При рентгенографии костей черепа – костных дефектов не обнаружено. При компьютерной томографии выявлены признаки внутричерепной гипертензии.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Неврологический статус, наличие брадикардии с гипертензией и тахипное, а так же данные дополнительных методов исследования свидетельствуют о развитии у пациента отека головного мозга.

2, Показано консервативное лечение отека мозга: обеспечение адекватного дыхания, при необходимости – искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции, коррекция показателей гемодинамики, нейропротекторная терапия с использованием барбитуратов и натрия оксибутирата, возвышенное положение тела, профилактика и немедленное купирование судорог с помощью бензодиазепинов или барбитуратов, использование диуретиков и глюкортикоидов.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 29

Пострадавший найден на улице в бессознательном состоянии. Лежал на снегу. Доставлен бригадой скорой помощью, вызванной прохожим. Объективно: сознание на уровне глубокого оглушения, изо рта запах алкоголя. Кожные покровы синюшной окраски, холодные на ощупь, отмечаются плотные отёки в области лица и кистей рук. Общая мышечная ригидность. Дыхание поверхностное, редкое - 8 дыхательных движений в минуту. Брадикардия 40 ударов в минуту. АД – 120/70 мм.рт.ст. Ректальная температура 30°С.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Общее переохлаждение.

2. Неотложная помощь: удаление мокрой одежды, покрыть шерстяными одеялами. Затем продолжить согревание путём внутривенного введения солевых растворов, подогретых до температуры 37-38°С, постепенным наружным согреванием при помощи грелок, помещения в тёплую воду, либо с помощью инфракрасных ламп. Необходимо помнить, что во избежание ожогов температура согревающей поверхности не должна превышать температуру кожи пострадавшего более чем на 2°С Прекратить активное согревание при повышении ректальной температуры до 35°С.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 30

Автокатострофа. У водителя открытый перелом плеча, глубокие раны мягких тканей бедра и голени. Обильное артериальное кровотечение. Сознания нет. Р- 120 в мин, ритмичный, мягкий. АД 70/40 мм рт.ст.

1. Какое патологическое состояние развилось у пострадавшего?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

1. Геморрагический шок в результате острой кровопотери .

2. Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого плеча. Провести обезболивание наркотическими анальгетиками, иммобилизировать правую конечность. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, коллоидами, препаратами крови.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 31

У женщины 65 лет впервые возникли генерализованные тонико-клонические судороги. После их прекращения сознание восстановилось, появились элементы моторной афазии, слабость в правых конечностях.

 1. Как можно трактовать состояние пациентки?

 2. Какова должна быть неотложная терапия данного состояния?

1.Судорожный синдром, возникший в результате острого нарушения мозгового кровообращения.

2. Фиксировать голову пациента, для предупреждения прикусывания языка поместить между зубов резиновую распорку. Для купирования судорог - внутривенное или внутримышечное введение препарата из группы бензодиазепинов (сибазон) или барбитуратов (тиопентал натрия). Дальнейшая терапия должна быть направлена на профилактику и лечение отека мозга, возникшего в результате острого нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 32

Жарким летом в медицинский пункт автостанции доставлена девушка 18 лет, которая после длительной поездки в автобусе почувствовала внезапное ухудшение самочувствия. По словам пассажиров, пострадавшая побледнела, отмечалась неоднократная рвота, возбуждение, затем кратковременное выключение сознания.

Объективно: кожа гиперемирована, горячая, отмечается выраженная потливость, температура тела 40,2°С, сознание - на уровне глубокого оглушения, дезориентирована, движения некоординированные, отмечается гиперрефлексия, АД - 85/30 мм рт.ст., ЧСС – 115 в минуту, пульс нитевидный, аритмичный, менингеальных симптомов нет. При электрокардиографическом исследовании выявлена синусовая аритмия и единичные предсердные экстрасистолы.

1. Какое состояние можно предположить у больной?

2. Какова должна быть тактика лечения данной пациентки?

Теплового удара.

2. Поместить пострадавшего в прохладное помещение, освободить от одежды, провести охлаждение кожных покровов с помощью холодной воды или пузыря со льдом. Ингаляция кислорода, внутривенно ввести глюкокортикоиды, начать инфузионную терапию с целью регидратации.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 33

Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии. При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. Изо рта выделяется пена и вода. 

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

1.Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление. 2. При истинном утоплении необходимо удалить воду из легких, для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 34

Во время внутривенной инфузии реополиглюкина пациент внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение. При осмотре на коже шеи и грудной клетки – высыпания по типу крапивницы. Дыхание поверхностное, частое, АД - 60/20 мм.рт.ст, ЧСС - 128 в 1 минуту.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента? Какой препарат неоходимо прменнить в данном случае в первую очередь?

1. Лекарственный анафилактический шок.

2. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию. Начать интенсивную инфузионную терапию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 35

Бригадой скорой медицинской помощи был обнаружен пострадавший в бессознательном состоянии, лежащий на земле с электрическим проводом в руке. Пульс и АД не определяются.

1. Какое состояние можно предположить у больного? Какое нарушение сердечного деятельности наиболее вероятно у пострадавшего?

 2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?