2. Первоочередным мероприятием должно быть прекращение контакта пострадавшего с источником тока: перерубить провод, выключить рубильник, отбросить провод в сторону сухой палкой, так как медицинский персонал может получить электротравму при контакте с телом пострадавшего. Затем необходимо проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации: закрытый массаж сердца, ИВЛ, инголяции кислорода, лидокаин в/в, дефибрилляция.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 36

У мужчины 50 лет, страдающего алкоголизмом, после употребления алкоголя в течение 10 дней развились повторяющиеся генерализованные тонико-клонические судорожные припадки. В перерывах между судорогами сознание не восстанавливается, дыхание самостоятельное, ЧДД-32 в 1 минуту, АД-200/100 мм рт.ст., ЧСС-112 в 1 минуту, акроцианоз.

 1. Какое состояние можно предположить у больного?

 2. Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

Повторяющиеся судорожные припадки, между которыми не восстанавливается сознание, следует трактовать как эпилептический статус.

2. Введение противосудорожных препаратов при эпилептическом статусе неэффективно. Единственным способом купировать судороги в данной ситуации является введение мышечных релаксантов (диоксоний 0,04-0,05 мг/кг в/в, дитилин

Мг/кг в/в ) и перевод больного на искусственную вентиляцию легких.

Ситуационная задача № 36

Больной 54 лет жалуется на приступы удушья и кашель, не проходящие в течение 2-х суток. Болеет 10 лет. в/в введение эуфиллина врачом «СП» облегчения не принесли. Об-но: состояние тяжелое. Больной возбужден положение ортопное, вены шеи набухли, диффузный цианоз, дистанционные хрипы. Над легкими коробочный звук, дыхание ослабленное, небольшое количество сухих хрипов. ЧСС 100 уд. В мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Бронхиальная астма, асматический статус

2.        Неотложная помощь: инголяционные β2 – антогонисты до 5 мг через небулайзер с кислородом, преднизолон в/в до 300 мг/сутки; возможна «пульс терапия», до 3 г ГКС в сутки. Пероральные кортикостероиды 30-60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток. Оксигенотерапия при угрожающем состоянии проведение ИВЛ.

Ситуационная задача № 37

Мужчина 47 лет, фермер, доставлен бригадой СМП в тяжелом состоянии. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в животе, затрудненное дыхание, понос.

Объективно: заторможен, миоз, гиперсаливация, рвота, фибрилляция отдельных мышц. ЧДД – 28 в мин. Дыхание свистящее, много мелко- и крупнопузырчатых влажных хрипов. ЧСС – 54 уд в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца ослабленные, ритмичные

1. Ваш диагноз?

2. Окажите неотложную помощь.

            1. Острая интоксикация фосфорорганическими пестицидами средней степени.

           2. Снять одежду, обмыть кожу щелочным раствором (мылом).

            Антидот – атропин 0,1% р-р 2-3 мл в/в на глюкозе как можно раньше, а затем по необходимости по 1 мл каждые 1,5-2 часа до исчезновения симптомов и появлення первых признаков передозировки (сухость во рту, нарушения зрения). При возможности попадання подозрительных веществ внутрь – промывание желудка, активированный уголь, слабительные. Симптоматические средства..

Ситуационная задача № 38

Во время стомотологической манипуляции, после введения анастетика у больного через некоторое время появилась и стала прогрессивно нарастать отечность лица, век, ушей, появилось шумное затрудненное дыхание, осиплость голоса.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Отёк Квинке.

2. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию. При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больного на искусственную вентиляцию легких.

Ситуационная задача № 39

Женщина 56 лет поступила с жалобами на интенсивную головную боль, тошноту, однократную рвоту, а также давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, нижнюю челюсть. В течение 12 лет страдает гипертонической болезнью.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа гиперемирована. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин. АД – 190/100 мм рт.ст Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

На ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.