2. Комплекс неотложной медикаментозной терапии включает внутривенное введение глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, интенсивную инфузионную терапию с использованием натрийсодержащих растворов.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 20

Пациент 23 лет, находясь в состоянии глубокого алкогольного опьянения, заснул, сидя на корточках, и находился в таком положении более 6 часов. Через двое суток обратился в больницу с жалобами на нарушения чувствительности и движений в нижних конечностях и их выраженный отек, отсутствие мочи. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом, АД - 150/100 мм рт.ст., ЧСС - 100 в 1 минуту, живот безболезненный. Отмечается значительный отек бедер и стоп, произвольные движения ног нарушены, чувствительность ниже верхней трети бедра отсутствует. При катетеризации мочевого пузыря выделилось 100 мл мочи бурого цвета. Лабораторно: мочевина сыворотки крови – 29 ммоль/л, креатинин – 176 ммоль/л, уровень калия – 6,5 ммоль/л.

 1. Какое состояние можно предположить у больного?

 2. Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?

1. Синдром длительного сдавления., что привело к развитию острой почечной недостаточности, которая и явилась причиной снижения диуреза, артериальной гипертензии, гиперазотемии и гиперкаиемии.

2. Нарастание уровня азотистых продуктов, а так же гиперкалиемии свидетельствует о необходимости использования у данного пациента метода искусственной детоксикции – гемодиализа.

Ситуационная задача № 21

Пациентка 40 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой на 5 сутки после употребления в пищу неизвестных грибов. Накануне у больной отмечалось носовое кровотечение. Объективно: уровень сознания – глубокое оглушение. Кожные покровы желтушные, тургор снижен. АД - 90/60 мм рт.ст., ЧСС – 58 в 1 минуту. Край печени определяется на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии.

Лабораторно: гемоглобин – 95 г/л, сахар крови – 3 ммоль/л, общий белок – 45 г/л, билирубин общий – 180 мкмоль/л, билирубин прямой – 60 мкмоль/л, АлАТ – 4,5 ммоль/ч-л, АсАТ – 7 ммоль/ч-л, протромбиновый индекс – 45%.

1. Какое состояние можно предположить у больной?

2. Какова должна быть тактика неотложной терапии данной пациентки?

Острая печеночная недостаточность вследствие употребления в пищу ядовитых грибов (вероятно – бледной поганки).. Лабораторная картина - гипербилирубинемия, гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса - свидетельствует о декомпенсации печеночных функций, а повышение уровня трансаминаз говорит о развитии цитолиза. Клиническим проявлением печеночной недостаточности у данной больной является нарушение сознания и геморрагический синдром.

2. Неотложная терапия: коррекция уровня сахара крови – в/в инфузии раствора глюкозы, гипопротеинемии – в/в альбумин, показателей гемостаза -в/в свежезамороженная плазма. Детоксикация - форсированный диурез, энтеросорбция, гемодиализ.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 22

Бригадой скорой помощи в приемный покой многопрофильной больницы доставлен пациент с диагнозом острый инфаркт миокарда. В приёмном покое состояние пациента ухудшилось, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха. Объективно: дыхание шумное, появились влажные хрипы, слышные на расстоянии, при кашле выделилась пенистая розовая мокрота, АД - 80/50 мм.рт.ст., ЧСС – 130 уд в мин.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какие неотложные мероприятия должны быть предприняты ?

Острый инфаркт миокарда у больного осложнился острой левожелудочковой недостаточностью, что привело к развитию кардиогенного отека легких.

2. Неотложная помощь: ингаляция кислорода, увлажненного парами спирта,

морфин 1% - 1 мл в/в, нитроглицерин 1% - 2 мл в 200 мл 0,9% NaCI в/в капельно,

Фуросемид 40-80 мг в/в.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 23

Юноша 17-18 лет, асоциального внешнего вида доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи. Неадекватен, отмечается психомоторное возбуждение, контакту недоступен, периодически выкрикивает нечленораздельные слова, пытается бежать. Анамнез неизвестен. Объективно: кожные покровы бледные, кожа щек и носогубный треугольник гиперемированы. Отмечается выраженная сухость слизистых, двусторонний мидриаз. Дыхание частое поверхностное, АД-130/90 мм рт.ст., ЧСС-120 в 1 минуту.

 1. Каким образом можно расценить состояние больного?

 2. В чем состоит неотложная терапия данного состояния?