Причины: падение с высоты на бок (кататравма) / на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов.

Классификация:

1). Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца

· Односторонние или двусторонние одиночные или двойные переломы лобковых, седалищных, подвздошных костей

· Разрывы лобкового симфиза, крестцово-подвздошных сочленений

* дезинтегрирующие повреждения — следствие нарушения непрерывности костного остова и стабильности сочленений. Характеризуются нарушением структурных и функциональных связей между разными отделами тазового кольца, его со смежными сегментами опорно-двигательного аппарата. В результате → не возможна реализация основной функции тазового кольца — устойчивости к механическому воздействию. Абсолютное большинство среди всех повреждений таза.

2). Без нарушения непрерывности тазового кольца

· Краевые переломы крыльев подвздошных костей

· Отрывные переломы верхней передней ости подвздошной кости

· Переломы одной из ветвей лобковой или седалищной кости, крестца, копчика, седалищного бугра, краев вертлужной впадины

* простые повреждения — краевые переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением непрерывности костного остова и стабильности сочленений, без нарушения структурных и функциональных связей между разными отделами тазового кольца. Состояние пациента страдает незначительно, летальный исход – крайне редко.

Переломы передних отделов таза → повреждения мочевого пузыря и уретры, реже – прямой кишки, подвздошных сосудов, седалищного нерва → инфекционные, неврологические осложнения.

Признаки (клиника+диагностика):

· Вынужденное положение лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с отведением и ротацией бедер наружу – симптом Волковича

· Подкожные кровоизлияния в области промежности, мошонки, лобкового симфиза

· Боли при попытке поднять ноги, повернуться или сесть

· + симптомы Вернея (при сдавливании костей таза в поперечном направлении боль в области повреждения), Ларрея (появление боли в месте перелома при растягивании таза руками за гребни подвздошных костей), «прилипшей пятки» (больной не может поднять вытянутую ногу, скользит пяткой по постели),

· При тяжелых переломах – относительное укорочение конечности

· Влагалищное / ректальное исследование → переломы крестца, копчика, костей переднего отдела тазового кольца, характер их смещения

· Рентгенограмма ВСЕГО таза, КТ, МРТ, УЗИ (повреждение внутренних органов)

* Объективный признак переломов костей — нарушение непрерывности костных структур, объективный признак повреждения суставов и сочленений таза (рентгеннегативных) — вертикальная или горизонтальная нестабильность сочленяющихся костей (смещение их относительно друг друга), дисконгруэнтность поверхностей суставов, деформация терминальной линии, наличие костных фрагментов в проекции суставов.

*Во всех случаях диагностики повреждений тазового кольца и вертлужной впадины проводят обзорную рентгенографию в прямой и косой каудальной (луч отклоняют от вертикали на 30-45° к ногам пациента с центрацией по средней линии в точку на границе между средней и нижней третями расстояния от пупка до лона) проекциях, затем делают прицельные снимки, рентгенофункциональные исследования (для определения характера смещения + в процессе лечения для определения нестабильности отломков).

· Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений → массивное забрюшинное кровотечение (2л и более) → шок массивная (кровопотеря), притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости, + симптомы раздражения брюшины

· Обязательно проверять функцию мочевыделительных органов!

Лечение:

Пострадавшего уложить на жесткие носилки, под коленные суставы – валик из одежды, ввести обезболивающие препараты → стационар!

Обязательно – внутритазовая анестезия по Школьникову – Селиванову

* Больной лежит на спине. Обезболивают кожу, на 1-2 см кнутри от переднее-верхней ости подвздошной кости. Иглу (12-16 см) направляют так, чтобы она косым срезом располагалась параллельно подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности. Иглу продвигают постепенно. На глубине 12-14 см вводят от 300 до 600, мл 0,25% раствора новокаина. Обезболивание наступает вначале на стороне, где проводилась инъекция раствора и несколько позже на противоположной стороне (не всегда). При двусторонних переломах таза раствор новокаина вводят с двух сторон. При открытых переломах таза одновременно вводят антибиотики. Этот метод –  хорошее противошоковое средство при переломах костей таза любой локализации, способствует снятию рефлекторных патологических проявлений (напряжение мышц брюшной стенки, задержки мочеиспускания и отхождения газов).

· Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца – постельный режим на щите 3-4 недели, нижнюю конечность на стороне повреждения → на шину Беллера без вытяжения. С первых дней – ЛФК. При переломах крестца, копчика – больного укладывают в позе «лягушки» ( по Волковичу) на 2-4 недели.

· Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца с большим смещением отломков → репозиция с помощью скелетного вытяжения или аппаратов внешней фиксации. Вытяжение – 5-6 недель, грузами 15-20 кг + ЛФК с первых дней. Аппараты наружной фиксации – укоряют процесс реабилитации (через неделю можно уже ходить на костылях, через 1-2 мес – без них).

*Операции на тазовом кольце в зависимости от тяжести состояния пациента: стабилизирующие (фиксация сегментов кольца, восстановление непрерывности – чем тяжелее состояние пациента, тем более выражен эффект таких операций, при тяжелом состоянии – это предпочтительней, выполняются вне травматических очагов), восстановительные (создание оптимальных условий для репарации прямо в очаге травмы, при стабильном состоянии пациента), моделирующие (коррекция последствий повреждений, восстановление утраченных функций)

· Разрывы лобкового симфиза → оперативное лечение с внутренней фиксацией проволокой, металлическими пластинами с винтами.

· Переломы дна вертлужной впадины → скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости / мыщелки бедра, на 4-6 недель грузами 4-6 кг.

· Если головка бедренной кости проникла в полость таза (разрушено дно вертлужной впадины) → двойное вытяжение за мыщелки бедра и за большой вертел 8-10 недель.

· Оперативное лечение (более надежное) – фиксация фрагментов таза шурупами, пластинами + лежать на скелетном вытяжении долго и дорого для стационара! → остеосинтез, аппараты наружной фиксации.