Встречается редко (чаще сочетается с вывихом), при падении на разогнутую руку, при резком сокращении плечевой мышцы.

Клиника и диагностика: отек в области локтевого сгиба, гемартроз, болезненность при пальпации и движении в суставе, ротация плеча безболезненна + рентген (боковая проекция).

Лечение: гипсовая лонгета на 2 недели (при небольшом смещении) от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча, конечность согнута в локтевом суставе на 90⁰. Большое смещение, много осколков – оперативное лечение (пришивание отростка, удаление мелких отломков), гипс.лонгета на 4-6 недель.

Переломы тела (диафиза) костей предплечья

Включают переломы обеих костей или изолированные повреждения локтевой и лучевой.

По уровню нарушения: переломы верхней, средней и нижней трети костей предплечья.

Переломы возникают при прямом ударе, резкой угловой деформации. Смещения бывают по длине (оси), ширине, под углом и ротационные.

Клиника и диагностика: деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси (+симптом осевой нагрузки), патологическая подвижность, крепитация на уровне перелома. Обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев!!!

При переломе одной из костей деформация и отечность не так выражены, локальная болезненность – только в области поврежденной кости + рентген. Вывих головки лучевой кости при переломе локтевой препятствует сгибанию в локтевом суставе.

Лечение: без смещения – двухлонгетная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча на 8-10 недель. Переломы со смещением отломков – закрытая ручная репозиция в положении лежа.

Методика: после обезболивания руку укладывают на приставной столик, отводят плечо, конечность сгибают в локтевом суставе на 90⁰. Два помощника осуществляют вытяжение по оси предплечья (вытяжение за пальцы и кисть, противовытяжение – за перекинутое через дистальный отдел плеча полотенце/ленту из марли). Травматолог устраняет боковое смещение.

После репозиции – задняя гипсовая лонгета + гипсовая шина на ладонную поверхность предплечья и плеча. Моделируют область межкостного промежутка. Лонгеты фиксируют бинтом + контрольная рентгенограмма (и повтор через 2 недели).

· Перелом в верхней 1/3 – репозиция и иммобилизация в положении супинации предплечья

· Средняя и нижняя 1/3 – в среднем положении между пронацией и супинацией.

Оперативное лечение – при неудавшейся репозиции, вторичном смещении отломков, применяют: остеосинтез, аппараты наружной фиксации.

*Перелом Монтеджи (перелом локтевой кости в верхней трети + вывих головки лучевой кости) – остеосинтез отломков локтевой кости +вправление вывиха головки лучевой кости;

*Перелом Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети + вывих головки локтевой кости) – для удержания вправленной головки локтевой кости фиксируют обе кости в дистальном отделе спицей.

*переломовывихи

Бывают сгибательные и разгибательные типы (в зависимости от обстоятельств получения травмы). Сначала пробуют лечить консервативно (обезболивание, закрытая ручная репозиция, вправление вывиха – иногда сам вправляется). Затем накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом в 90°, супинации предплечья (или супинации/пронации) и функционально выгодном положении кисти на 6-8 нед.

Оперативное лечение – в случае неудачи закрытых манипуляций. Наиболее частая причина неудач –  интерпозиция — внедрение мягких тканей между отломками или между сочленяющимися поверхностями (см.выше).

Переломы лучевой кости в типичном месте (точно спросят!!!) – перелом нижнего конца лучевой кости.

1). Разгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса) – результат непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку.

Смещение отломков: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу.

2). Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) – при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе. Периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.

Клиника и диагностика: боли и нарушение функций лучезапястного сустава. Дистальный отдел предплечья деформирован, отёчен. Пальпация резко болезненна, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограниченные из-за боли + рентген.

Лечение (без смещения – гипсовая лонгета на 4-5 недель, со смещением – закрытая ручная репозиция после обезболивания места перелома, подробно методику вправления привела на всякий случай):

· Разгибательный перелом – п редплечье сгибают под углом 90°, создают противотягу: тракцию за кисть по продольной оси конечности и в ульнарную сторону. После расслабления мышц периферический отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сторону. В достигнутом положении (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений на 4 нед.

· Сгибательный перелом – создают тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца. В этом положении накладывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей на 4 нед.

При оскольчатых внутрисуставных переломах метаэпифиза лучевой кости для репозиции и удержания отломков → чрескожный остеосинтез аппаратом наружной фиксации или внутренний остеосинтез.