1). Адекватное обезболивание – наркотические анальгетики, пролонгированная эпидуральная анальгезия (наропин).

2). Сбалансированная инфузионная терапия.

Общее количество жидкости, вводимой больному в течение суток → физиологические потребности (1500 мл/м2), дефицит воды на момент расчета, потери за счет рвоты, дренажей, потоотделения, гипервентиляции.

*При невозможности определения потерь электролитов → дефицит ориентировочно восполняется в количестве, превышающем в 2-3 раза суточную потребность в них.

3). Профилактика и лечение синдрома ПОН → говорим ВСЕ, что знаем!

· Обеспечение адекватной легочной вентиляции и газообмена с проведением ранней ИВЛ

· Стабилизация кровообращения с восстановлением ОЦК, поддержанием работы сердца.

· Нормализация микроциркуляции в органах и тканях

· Коррекция метаболических сдвигов

· Выведение токсинов методами эфферентной хирургии

· Антиоксидантная защита

· Профилактика и лечение почечной и печеночной недостаточности

· Инактивация лизосомальных ферментов

· Поддержание иммунологического статуса больного

· Парентеральное питание

4). Антибактериальная терапия

Наиболее адекватный режим эмпирической антибактериальной терапии – комбинация цефалоспоринов (мандол), аминогликозидов (гентамицин или ванкомицин) и метронидазола.

5). Иммунная терапия – стимуляция иммуногенеза

Неспецифическая (пирогенал) и специфическая (иммуноглобулин, антистафилококковый гамма-глобулин, лейкоцитарная масса по показаниям, антистафилококковая плазма, левамизол, тималин) иммунотерапия.

6). Восстановление функции ЖКТ.

· Ликвидация перерастяжения желудка и вздутия кишечника → зонды (через нос в тонкую кишку. в толстой кишке через задний проход)

· Нормализация нервной регуляции и восстановления тонуса кишечной мускулатуры (стимуляция перистальтики → антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), ганглиоблокаторы (димеколин, бенз-гексоний), антихолинэргические средства (атропин))

· Для восстановления функции кишечника в послеоперационном периоде восполняют дефицит калия.

7). Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Малые дозы гепарина (5 тыс. ЕД 2-3 раза подкожно) – вводится через 4- 6 ч после операции → раннее введение улучшает реологические свойства крови, предотвращает коаглопатию, способствует восстановлению функции желудочно-кишечного тракта. Альтернатива – низкомолекулярные гепарины (эноксапарин – эпиксум, фраксипарин – фрагмин, клексан).

Закрытая черепно-мозговая травма: классификация, первая помощь, транспортировка, принципы лечения.

Информация из неврологии (лекция 4 курс) – кратко, понятно (хватит)

Пти (18 век) – 3 формы повреждения мозга (триада Пти): сотрясение, ушиб, сдавление.

Биомеханика ЧМТ:

1). Теория удара: удар на ограниченный участок головы → контузионный очаг

2). Теория противоудара: удары головой о неподвижный предмет (падение с высоты) → очаги на противоположной удару стороне

3). Теория сдавления: при сдавлении головы (землтрясение)

Патогенез:

Травма → очаговые ушибы, кровоизлияния, участки ишемии → гипоксия → вторичные повреждения (реакция всего организма на контузионный очаг – очаг размозжения)

Вторичные повреждения

1). Внутричерепные факторы: в/ч ишемия и кровоизлияния, в/ч гипертензия и отек ГМ, дислокационный синдром, компрессия сосудов, вазоспазм, в/ч инфекции

2). Внечерепные факторы: вторичная гипоксия, АГ и гипотензия, гипертермия, гипонатриемия, гипокапния, гипергликемия и пр.

Гипоксия при ЧМТ:

1). Циркуляторная – спазм артерий, замедление кровотока

2). Тканевая – отек, набухание мозга, гидроцефалия, повышение в/ч давления

Вазоспазм и циркуляторная гипоксия → отек ←воспаление

Нарушение ликвороциркуляции и микроциркуляции → ишемия → тканевая, гемическая гипоксия → отек, набухание → повышение в/ч давления

Классификация ЧМТ

· По этиологии (автодорожная, спортивная, производственная, бытовая)

· Закрытая ЧМТ – целостность покровов черепа сохранена или рана до апоневроза, перелом костей свода черепа без ранения мягких тканей головы и апоневроза

· Открытая ЧМТ – повреждение покровных тканей головы, апоневроза, костей черепа; перелом основания черепа → есть сообщение полости черепа с внешней средой

Закрытая ЧМТ (по Пти)

· Сотрясение

· Ушиб ГМ (легкой, средней, тяжелой степени)

· Сдавление ГМ (с ушибом/без ушиба)

· Диффузной аксональное повреждение

*по степени тяжести:

1. легкая – сотрясение, ушиб ГМ легкой степени

2. средняя – ушиб средней степени тяжести

3. тяжелая – ушиб тяжелой степени, сдавление ГМ, диффузное аксональное повреждение

Периоды закрытой ЧМТ

1). Острый – от повреждающего воздействия до стабилизации симптомов/смерти, 2-10 недель

2). Промежуточный – от стабилизации неврологических нарушений до РЕГРЕССА или формирования СТОЙКИХ симптомов, 2-6 месяцев

3). Отдаленный – клиническое выздоровление / максимальная стабилизация или прогрессирование новой симптоматики (при выздоровлении – 2 года, прогредиентное течение – пожизненно).

Сотрясение ГМ – легкая, диффузная ЧМТ; НЕпродолжительные функциональные нарушения

Диагностические критерии:

1). Кратковременное нарушение сознания – несколько сек-до 20-30 минут

2). Ретроградная амнезия

3). Тошнота, рвота

4). Вегетативные нарушения (бледность кожи, тахикардия)

5). Общемозговая симптоматика

6). Очаговые симптомы отсутствуют

7). Микроневрологическая симптоматика (горизонтальный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, атаксические расстройства – все регрессирует в течение до 7 суток)

*лечение (учебник): консервативное, симптоматическая терапия: ненаркотические анальгетики при болях, антибактериальные средства при наличии ран мягких тканей, вазотропные и ноотропные препараты и т.п.