Вывихи плеча и бедра: клиника, диагностика, лечение
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Вывих — стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса.

Различают вывихи врождённые и приобретённые. Приобретенные → травматические, патологические и привычные. Разобщение конгруэнтных поверхностей не всегда происходит по всей площади, поэтому наряду с полными встречают неполные вывихи, или подвывихи.

По времени с момента нарушения сочленения: свежие (до 3 дней), несвежие (3 дня-3 недели) и застарелые (3 недели и больше).

Причины: травмы непрямого механизма — насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом обычно разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани.

Пострадавший жалуется на сильную боль в суставе и потерю его функций. Конечность в зависимости от вывихнутого сегмента занимает вынужденное положение.

Клиника и диагностика: сустав деформирован, при пальпации выявляют изменение внешних ориентиров сочленения, болезненность. Активные движения в суставе отсутствуют. Попытка выполнения пассивных движений вызывает резкую боль. Определяют симптом пружинящего сопротивления (врач, производящий пассивные движения, ощущает упругое сопротивление движению, а при прекращении усилия сегмент конечности возвращается в прежнее положение). При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности, так как возможно повреждение нервно-сосудистого пучка.

Обязательно проведение рентгенографического исследования

Лечение свежих вывихов — экстренное мероприятие; приступать к нему нужно немедленно после установления диагноза. Помощь начинают с введения обезболивающих наркотических средств. После обезболивания вывихнутый сегмент конечности вправляют максимально щадящим способом, без рывков и грубых насилий. После устранения вывиха конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. Далее – курс реабилитационного лечения.

Хирургическое лечение – в стационаре, при привычных вывихах.

 

Вывих плеча – стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса. Когда конгруэнтность нарушена, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей, говорят о подвывихе плеча.

См. выше + по отношению к лопатке различают передние вывихи плеча (подклювовидный, внутриклювовидный, подмышковый), нижний (подсуставной) и задние (подакромиальный, подостный).

Механизм: падение на отведённую руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация плеча в том же положении.

Клиника и диагностика: жалобы на боли и прекращение функционирования плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Больной удерживает руку на стороне повреждения здоровой рукой, стараясь зафиксировать её в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Плечевой сустав уплощён в передне-заднем направлении, акромион выстоит под кожей, под ним имеется западение. При пальпации – нарушение внешних ориентиров плеча: головка прощупывается в необычном для неё месте (кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки). Активные движения невозможны, а при попытке выполнения пассивных движений выявляют положительный симптом пружинящего сопротивления. Движения в дистальных суставах руки сохраняются в полном объёме.  Проверить чувствительность пальцев и пульсацию сосудов (исключить повреждение нервов, сосудов) + рентгенография (исключаем перелом!).

Лечение: вправление вывиха – только после проведения анестезии!!!!

Часто применяют проводниковую анестезию плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова Больной сидит или лежит. Голова его повёрнута в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе её наружной и средней третей над вершиной прощупываемого клювовидного отростка лопатки (сначала «лимонная корочка» → потом вводят местный анестетик).

Способы вправления вывиха (более 50):

• рычаговые способы;

• физиологические методы, основанные на утомлении мышц вытяжением (тракционные);

• способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава (толчковые методы).

 

Несколько наиболее распространенных способов вправления:

1). Способ Кохера (рычаговый) – довольно травматичный, лучше применять у молодых

Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают повреждённый плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноимённую с вывихнутой рукой пострадавшего, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его, а второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача → 4 этапа:

1. вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу;

2. ротация плеча кнаружи путём отклонения предплечья в ту же сторону;

3. не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела;

4. внутренняя ротация плеча за предплечье, перемещая кисть этой руки на здоровое надплечье.

2). Способ Гиппократа (вправление вытяжением)

Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноимённой с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производит тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плеча кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит её вправление.

3). Способ Джанелидзесамый физиологичный!

Основан на расслаблении мышц вытяжением, силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на стол на бок так, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку. Туловище пациента фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и оставляют его в таком положении на 20-30 мин. Происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

 

Хирургическое лечение

Невправимые вывихи – показание к оперативному лечению — артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.

После закрытого или открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать гипсовой лонгетой от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой конечности. Срок обездвиженности – не менее 3-4 недель. Назначают аналгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК.

Вывих бедра

В зависимости от направления силы головка бедра может вывихиваться кзади или кпереди от вертлужнои впадины. Различают четыре основных вида вывихов бедра:

• задневерхний — подвздошный вывих бедра;

• задненижний – седалищный вывих;

• передневерхний — надлонный вывих;

• передненижний — запирательный вывих бедра.

Механизм: чаще у мужчин трудоспособного возраста в результате непрямого механизма травмы, когда насилие, приложенное к бедренной кости, превышает функциональные возможности тазобедренного сустава.

Клиника и диагностика: жалобы на сильную боль и потерю функций тазобедренного сустава, возникшие вслед за травмой. Активные движения невозможны. При попытке выполнения пассивных → симптом пружинящего сопротивления. Нижняя конечность деформирована и занимает вынужденное положение, характерное для каждого вида вывиха + рентген.

· При подвздошном вывихе – бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. В ягодичной области на стороне вывиха пальпируется головка бедренной кости.

· При седалищном вывихе – бедро значительно согнуто, несколько ротировано внутрь и приведено. Головка бедренной кости прощупывается книзу и кзади от вертлужнои впадины.

· При надлонном вывихе бедра – конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи. При пальпации определяют головку бедренной кости под паховой связкой.

· При запирательном вывихе бедра – нижняя конечность резко согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнаружи. Большой вертел не прощупывается, а в области запирательного отверстия определяется выпячивание.

· При передних вывихах бедра обычно отмечают синюшную окраску конечности из-за сдавления сосудов вывихнутым сегментом.

Лечение: обезболивание и вправление вывиха.

1). Способ Кохера (в,г) – предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра.

Больного укладывают на пол на спину, помощник фиксирует таз пострадавшего двумя руками. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15-20 мин. Эту манипуляцию можно облегчить приёмом, предло-женным Н.И. Кефером: хирург становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в надлодыжковой области, врач давит на неё кзади и, как рычагом, производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение. Происходит вправление.

 

2). Способ Джанелидзе (а,б)

Больного укладывают на стол на живот так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15-20 мин. Затем повреждённую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько плавных ротационных движений. Бедро вправляется с характерным щелчком. Подтверждение достигнутой цели – отсутствие симптома пружинящего сопротивления и контрольная рентгенография.

После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев в течение 4 недель → восстановительное лечение.

Хирургическое лечение – при неэффективности консервативного метода и застарелых вывихах.

Дата: 2019-02-02, просмотров: 197.