1). Утрата сознания – несколько мин-1-2 часа

2). Ретро- и антероградная амнезия

3). Общемозговые симптомы – выражены умеренно

4). Очаговые симптомы полушарные (центральный гемипарез, недостаточность 7, 12 ЧМН, нистагм) + легкие менингеальные симптомы

5). Клиника сотрясения + кровь в ликворе

6). Клиника сотрясения + линейные переломы костей свода черепа

7). Регресс симптомов – к 21 суткам

8). КТ – норма, либо признаки отека и /или кровоизлияния, мелкие очаги кровоизлияния

Ушиб ГМ средней степени тяжести – мелкие очаги кровоизлияний и некроза в корковых и подкорковых зонах

1). Нарушение сознания – до 4-6 часов

2). Выраженная амнезия

3). Психические нарушения, психомоторное возбуждение, снижение критики, дезориентация

4). Менингеальные симптомы (субарахноидальное кровоизлияние)

5). Отчетливые полушарные очаговые симптомы (центральный гемипарез, гемианопсия, афазия и пр.)

6). Могут быть НЕвыраженные стволовые симптомы (диплопия)

7). КТ – контузионные очаги

Ушиб ГМ тяжелой степени – обширные (или множественные мелкие) очаги некроза с геморрагическим пропитыванием, ишемический некроз

1). Потеря сознания до 24 часов и более

2). Выраженные стволовые симптомы – диплопия, анизокория, центральный тетрапарез, альтернирующие синдромы

3). Менингеальные симптомы

4). Нарушение витальных функций

5). КТ – обширные контузионные очаги

Клинические формы ушиба ГМ (зависят от локализации очага и вторичных изменений)

· Мезэнцефальная – симптомы поражения среднего мозга (глазодвигательные, зрачковые расстройства, офтальмоплегия)

· Мезэнцефалобульбарная – симптомы поражения продолговатого мозга (бульбарный синдром, кома, нарушение витальных ф-ций)

· Экстрапирамидная – паркинсонизм, гиперкинезы (хорея, атетоз)

· Диэнцефальная – симптомы поражения промежуточного мозга (гипертермия, тахипноэ, АГ, тахикардия – «пожар обменов»)

· Цереброспинальная – ГМ + спинной мозг

*лечение (учебник): всех госпитализируют!

Консервативное лечение — постельный режим, при бессознательном состоянии - парентеральное питание. Поддержание жизненно важных функций, при необходимости – реанимационные мероприятия. Терапия отёка мозга: дегидратирующие средства. Анальгетики для борьбы с болевым симптомом. При судорогах — противосудорожные средства. При двигательном беспокойстве — хлорпромазин 50 мг в/м, галоперидол 2-5 мг в/м. При открытой ЧМТ – антибиотики широкого спектра действия. Также показаны средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства и ингибиторы протеаз. Оперативное лечение – при ушибе мозга с размозжением его ткани: костнопластическая трепанация и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% раствора натрия хлорида, остановка кровотечения.

Сдавление ГМ → костными отломками, инородными телами, в/ч гематомами

Гематома – скопление крови в замкнутом в/ч пространстве

· Острые – 3 суток

· Подострые – до 3 недель

· Хронические – более 3 недель

*Эпидуральная гематома

-между ТМО и костью

-источник – сосуды оболочек (средняя менингеальная артерия)

-шарообразная форма гематомы (т.к. ТМО→ септы)

-четкая очаговая симптоматика, анизокория

-3 фазы угнетения сознания:

· Первичное – в момент травмы

· «светлый промежуток» (нет, если кровь изливается быстро) → наблюдаем 24 часа!!!

· Вторичная утрата сознания (сдавление ГМ)

*Субдуральная гематома

-скопление крови под ТМО

-серповидная форма гематомы

-источник – корковые вены

-очаговая симптоматика НЕ выражена

-преобладает общемозговая симптоматика (головные боли)

-часто у пожилых

*Внутримозговые гематомы

-скопление крови в белом в-ве

-источники – внутримозговые сосуды (мелкие)

-общемозговая и очаговая симптоматика

*Внутрижелудочковые гематомы

-разрыв эпендимальных сосудов

-утрата сознания, глубокая нейровегетативная симптоматика, гипотермия, тахи/брадикардия, тахипноэ, снижение АД

*лечение (учебник): всех с гематомами – госпитализируют, лечение – оперативное (краниотомия, удаление гематомы), при внутримозговых – можно лечить консервативно (коррекция в/ч давления + поддержание ЖВФ)

Дислокационный синдром – симптомы дислокации возникают спустя некоторое время после травмы (вклинение под серповидный отросток, в большое затылочное отверстие, височно-тенториальное)

Диффузное аксональное поврежедние – натяжение и разрыв аксонов белого вещества полушарий и ствола ГМ

1). Длительное коматозное состояние (3 недели и более) с момента травмы с постепенным переходом в вегетативное состояние

2). Различные очаговые симптомы (нистагм, анизокория, децеребрационная ригидность)

3). КТ – отек → гипертензия / особых изменений может и не быть

4). Трактография – возможность визуализировать разрыв аксонов

*лечение (учебник):консервативное лечение независимо от тяжести состояния и наличия скопления ликвора → длительная ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, комплексная интенсивная терапия: питание через зонд и парентеральное, нормализация КЩР, водно-электролитного баланса, коллоидного и осмотического давления, антибактериальная терапия, тщательный уход. Хирургическое лечение – лишь при обнаружении сопутствующих вдавленных переломов костей черепа и внутричерепных гематом в том случае, если они вызывают угрожающее сдавление головного мозга.

Диагностика ЧМТ

Оценка тяжести: глубина и длительность потери сознания, степень нарушения витальных функций, выраженность и характер очаговых симптомов

Нарушение сознания при ЧМТ

1). Ясное – полная сохранность сознания, адекватные реакции на окруж.раздражители, полная ориентация, бодрствование

2). Умеренное оглушение – частичная дезориентация, умеренная сонливость, выполнение всех команд

3). Глубокое оглушение – дезориентация, глубокая сонливость, выполнение только простых команд (реагирует на боль)

4). Сопор – патологическая сонливость, но сохранены защитные реакции, открывание глаз на раздражители, способность локализовать боль, НЕ возможен словесный контакт

5). Кома 1 – глубокая сонливость, отсутствие открывания глаз, НЕТ реакции на громкий речевой раздражитель, НЕкоординированные защитные движения БЕЗ локализации болевых ощущений

6). Кома 2 – глубокая сонливость, отсутствие защитных реакций на боль

7). Кома 3 – глубокая сонливость, мышечная гипотония, катастрофическое состояние витальных функций

Шкала Глазго: тяж. ЧМТ – 3-7 баллов, сред. ЧМТ – 8-12 баллов, лег. ЧМТ – 13-15 баллов.