Хирургия нарушений проводимости сердца (поперечная блокада, аритмии)
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Сердце (cor) представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью. Его вес 250–350 г. Сердце окружено перикардом и фиксируется при помощи кровеносных сосудов. В перикарде выделяют основание сердца и верхушку сердца. Уплощенная задненижняя поверхность прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, выпуклая передневерхняя поверхность называется грудино-реберной. Границы сердца сверху проецируются во втором подреберье, справа выступают на 2 см за правый край грудины, слева не доходят 1 см до средне-ключичной линии, верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье. На поверхности сердца имеются передняя и задняя межжелудочковые борозды, поперечная венечная борозда. В последней залегают собственные сосуды сердца. Сердце разделяется на четыре камеры. Стенку сердца образуют три слоя: наружный — эпикард, средний — миокард, внутренний — эндокард.

Различают тахикардические формы аритмий (более 100 в 1 мин) и брадикардические (менее 60).

К бради относятся блокады ножек пучка Гиса и АВ блок. Различают три степени блокады: I степень обнаруживается только на ЭКГ, при II степени наблюдается выпадение отдельных желудочковых комплексов, что сопровождается ощущением перебоев ритма, выпадением отдельных комплексов ЭКГ. Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется полной блокадой проведения импульсов из предсердий в желудочки (полная поперечная блокада).

Лечение. При неэффективности лечения антиаритмическими препаратами показано хирургическое лечение — имплантация водителя ритма, т. е. электрокардиостимулятора. Показаниями к имплантации являются слабость синусно-предсердного узла, АВ блокада второй, третьей степени.

Системы электрокардиостимуляторов. Система «деманд» - вкл/выкл когда число сокращений становится ниже заданного (обычно менее 60—72 в минуту). имплантируют через разрез по линии sulcus deltoideopectoralis в ПЖК подключичной области. Электроды проводят через подключичную вену в правый желудочек. Программируемые водители ритма. С помощью специального прибора, устанавливаемого снаружи над имплантированным электрокардиостимулятром.

«Физиологические последовательные водители ритма», подают импульс через предсердие, а при отсутствии ответа — через желудочек. При этом через вену вводят два электрода: в правое предсердие и в правый желудочек. Источник литиевые батареи, длительность 5—7 лет и более.

Тахикардии. Условно различают желудочковые и наджелудочковые тахикардии.

Лечение. снимают программированной электрокардиостимуляцией. Для этого в правое предсердие вводят специальный четырехполюсный электрод и применяют соответствующую аппаратуру для электростимуляции.

Разработаны имплантируемые системы для программируемой стимуляции и антитахикардической электрической дефибрилляции. Имплантированный дефибриллятор с помощью воспринимающих датчиков «распознает» высокочастотную желудочковую аритмию и через расположенные на поверхности сердца электроды в нужный момент производит дефибрилляцию.

Для радикального лечения желудочковых тахикардии предложен ряд хирургических операций: круговая эндокардиальная вентрикулотомия, эндокардиальная резекция проводящих путей миокарда, эндокардиальная криодеструкция, электродеструкция, лазерная деструкция. Целью этих вмешательств является разрушение «аритмической» ткани миокарда.

Наджелудочковая тахикардия может быть обусловлена наличием дополнительных проводящих путей (пучки Кента в виде мостиков сократительного миокарда, соединяющих миокард предсердия и желу­дочка). Устраняют дополнительные пути проведения импульсов возбуждения различными методами: пересечением, криодеструкцией, или разрушением их электрическим током.

Наджелудочковая тахикардия, обусловленная механизмом re-entry (синдром повторного входа возбуждения). Лечение. Приступ можно устранить раздражением блуждающего нерва (вагусной пробой — надавливание на глазные яблоки), введением противоаритмических препаратов, электрической дефибрилляцией. Хирургическое лечение заключается в резекции синусно-предсердного узла или создании полной поперечной блокады с последующей имплантацией электрокардиостимулятора. Новейшим методом является имплантация антитахикардического стимулятора.

 

Патология ритма сердца возникает в результате нарушения формирования импульса или нарушения проведения его, а также возможного сочетание обоих факторов. Наиболее часто приходится встречаться с дисфункцией синусового узла, которая проявляется в виде синусовой брадикардии и синоатриальной блокады, а также с нарушением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. Брадикардия - частота сокращения предсердий или желудочков менее 60 ударов в одну минуту. Блокада – замедление или прерывание проведения импульса через тот или иной участок сердца. Эти проявления являются основой клинической картины синдрома слабости синусового узла. СССУ подразумевает дисфункцию синусового узла из-за дегенеративных изменений в узле, в проводящей системе сердца и предсердии. СССУ может быть вследствие ишемии или воспалительного процесса. Поэтому раньше считалось, что главная причина СССУ является ИБС. К другим причинам относятся: миокардит, перикардит, кардиопатия, амилоидоз, ревматизм, сифилис, гипертоническая болезнь и некоторая другая патология. Однако в последние годы доказано, что в основе СССУ часто лежат генетически обусловленные склерогенеративные изменения в синуснопредсерном узле, в проводящей системе сердца, которые клинически проявляются на 6 -7 декаде жизни. При СССУ встречается 5 видов аритмий: синусовая брадикардия; сино-атриальная блокада; отказ синусно-предсерного узла («синус-арест»); синдром брадитахиаритмии; постоянное мерцание или трепетание предсердий

Хроническая гипоксия, перегрузка миокарда приводят к истощению желудочкового автоматизма, что проявляется в виде синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса.

Лечение – консервативная терапия при СССУ малоэффективна. Кардиостимуляция (КС): В зависимости от способа контакта концевой части электрода с сердцем различают: 1 – эндокардиальную; 2 - миокардиальную стимуляцию: а- учащающая; б- урежающая; в – разновидность –пищеводная. По времени использования: 1 – временная; 2 – постоянная. Временная (наружная, непрямая) КС показана при частых приступах синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса. Постоянная миокардиальная в настоящее время выполняется через пункцию плечеголовной вены или подключичной вены.

Дата: 2019-02-02, просмотров: 266.