1.    ОЧАГОВЫЕ: Нагноительные, Спец хрон воспалит заболевания, Непаразитарные кисты, Паразитарные кисты и опухолеподобные заболевания, Новообразования доброкачественные и злокачественные

2.    ДИФФУЗНЫЕ: Цирроз печени с портальной гипертензией, Болезни, связанные с нарушением кровообращения в печени (тромбоз порт сосудов, ветвей печеночной а, собственных печен вен).

Нагноительные заболевания печени

Пути проникновения: 1. Гематогенный - через воротную вену (аппендицит, холецистит, НЯК), артерии (сепсис, бактериемия), 2. Лимфогенный, 3. Через желчные пути- желтуха, холангит, 4 Ранения печени, 5 Со смежных органов – контактно (эмпиема желч пузыря).

Классификация: А.       Первичные нагноения печени. Б. Вторичные нагноения печени

Первичные:

I. Бактериальные: 1 – кокковые,       2 – бациллярные,       3 – смешанные (80%)

II. Паразитарные:  1 – амебные 2 – аскаридные 3 – эхинококковые 4 – редкие (описторхоз, трихомоноз, лямблиоз)

Вторичные:

I. Нагноение патологических новообразований печени: непаразитарных кист, распадающихся сифилитических или туберкулезных гранулем печени

II. Посттравматические нагноения печени: раны, гематомы, инородное тело.

АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ

Чаще встречаются абсцессы, вызванные Eschirichia coli, энтеробактер, стрептококк билиарного происхождения (33%). Встречаются во всех странах мира. Паразитарные абсцессы, в частности амебные - теплые, жаркие районы Азии, Африки, Южной Америки, в России – Закавказье.

Амебный абсцесс печени патогенетически связан с амебной дизентерией, (Entamoeba histolytica). Пик заболевания - летне-осенние месяцы. “М” чаще “Ж “ в 2 раза, возраст – старше 20 лет, городское население болеет чаще сельского в 8 – 9 раз. Провоцирующий фактор – употребление алкоголя. Локализация абсцесса – чаще правая доля, вблизи верхней поверхности печени. Бывают одиночные, множественные, милиарные. Содержимое – шоколадного цвета без запаха, при смешанных формах (паразитарно-бактериальных) – белого цвета с зловонным запахом.

КЛИНИКА

 1 группа – симптомы общей гнойной интоксикации (39 – 40 гр., тахикардия до 130-140, потрясающие ознобы и проливной пот, повторяющиеся ежедневно. Состояние быстро утяжеляется, лихорадка гектическая, анемия, гиперлейкоцитоз, истощение, апатия, кожа цвета воска, черты лица заостряются, щеки вваливаются. В запущенных случаях – отеки ног, передней брюшной стенки, асцит, в моче элементы почечных канальцев).

2 группа – симптомы местного поражения печени (боль, мышечное напряжение в правом подреберье, определяется увеличенная и болезненная печень, возможна пастозность кожи, сглаженность или выбухание в проекции пораженного участка печени. Боли постоянные, усиливающиеся при движении, кашле, глубоком вдохе, иррадиируют в правую ½ грудной клетки и область правой ключицы. При компрессии печени спереди и сзади у реберной дуги определяется болезненность. + с-м Крюкова – при пальпации по ходу нижних межреберьев можно определить наиболее болезненную точку, соответствующую расположению абсцесса. При множественных абсцессах, особенно холангиогенных, часто развивается желтуха. При солитарных желтуха редко.

 3 группа – реакция соседних с печенью органов (прорыв в соседние полости и органы).

Диагностика: При рентгеноскопии высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, выпот в правой и левой плевральных полостях. Пневмоперитонеум. Сцинтиграфия печени – выявляются «немые» участки в проекции печени. УЗИ печени, КТ, МРТ, СКТ, селективная ангиография (аваскулярные зоны или смещение сосудов печени)    

ЛЕЧЕНИЕ (летальность 6% - 17%, при прорыве в другие органы 30-40%), Метронидазол.

1. Дренирование гнойника через лапаротомию, тораколапаротомию, люмботомию

2. Пункция или дренирование абсцесса под ультразвуковым наведением или КТ

Непаразитарные кисты печени

1. Ложные (внутри соед ткань): а – травматические б – воспалительные
2. Истинные (покрытые изнутри эпителием): 1-дермоидные; 2-лимфоидные; 3-эндотелиальные; 4-ретенционные; 5-пролиферативные (цистаденомы)
3.  а – единичные б - множественные  - поликистозная болезнь с поражением почек, ПЖЖ, лёгк

Клиника: чаще всего при развитии осложнений: кровоизлияния, нагноения, перфорация, что симулирует клинически картину острого живота

Диагностика: такая же как при абсцессах печени

Лечение: энуклеация через лапаротомию, при нагноении дренирование – лучше под контролем УЗИ. Цистоэнтеро – цистогастроанастомозы. Резекция печени. Лапароскопическая фенестрация кист до 7 см в диаметре. Склерозирующая терапия - алкоголизация кист: под контролем УЗИ или лапароскопа эвакуируется содержимое кисты и заполняется 96 % спиртом до 25% объема ее.