Доброкачественные опухоли: опухоли эпителиального (гепатомы, гепатоцеллюлярная аденома, холангиогепатомы), мезенхиального (гемангиомы, лимфангиомы, фибромы и т. п.) происхождения и смешанные опухоли (гамартомы).

Гепатоцеллюлярная аденома -  развивается из гепатоцитов, чаще ограничена капсулой, возможен разрыв опухоли при ее росте с кровотечением. Росту способствует длительное применение противозачаточных средств, реже - анаболических стероидов

Диагностика – чаще случайно, т.к. малосимптомно. Может сдавливать желчные протоки, что приводи к желтухе. УЗИ, КТ, СКТ, МРТ, сцинтиграфия, целиакография. Дифферницировать с паразитарными кистами.

Лечение – резекция печени с опухолью, при кровотечении – эмболизация питающих опухоль печеночных артерий.

Гемангиома – развивается из венозных сосудов вследствие нарушения эмбриогенеза.

Различают: 1-капилярные; 2-скиррозные; 3-кавернозные формы. а –одиночные; б - множественные

Диагностика – имеет более четкую клинику: боли, признаки портальной гипертензии, может быть желтуха, гепатомегалия при диаметре опухоли более 4 см. Опасна разрывами с массивными кровотечениями. УЗИ, СКТ, сцинтиграфия, ангиография.

Лечение: 1 – радикальное (резекция печени с опухолью). 2 – паллиативные вмешательства (перевязка или эмболизация сосудов, лучевая т-я)

41). Острые тиреоидиты и струмиты .

Щ.ж. впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовидному хрящу. Боковые доли и перешеек. От перешейка кверху тонкий отросток, lobus pyramidaiis, до подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и прилежащий участок хряща, книзу они доходят до пятого — шестого кольца трахеи; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща. Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе наружную капсулу, capcula fibrosa, и мышцами: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Капсула посылает в ткань железы отростки, которые делят ее на дольки состоящие из фолликулов, folliculi gl. thyroideae, содержащих коллоид (в его составе йодсодержащее вещество тироидин). В поперечнике железа имеет около 50 — 60 мм, в переднезаднем направлении в области боковых долей 18 — 20 мм, а на уровне перешейка 6 — 8 мм. Масса составляет около 30 — 40 г, Щ. Ж. получает две верхние щитовидные артерии (от a. carotis externa), две нижние (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia) и пятую непарную (непостоянно) — a. thyroidea ima, которая может отходить от truncus brachiocephalicus, a. subclavia или от дуги аорты. Вены образуют сплетения, располагающиеся под наружной капсулой; сплетения эти изливаются в три вены на каждой стороне: vv. thyroideae superior, mediae et inferior (две первые изливаются в v. jugularis interna, нижняя впадает в v. brachiocephalica sinistra). Лимфатические сосуды многочисленны и образуют богатое сплетение; по ним отводится коллоид; отводящие лимфатические сосуды идут по ходу артерий и оканчиваются в nodi lymphatici paratracheales, cervicales profundi et mediastinales. Нервы идут от tr. sympathicus (главным образом от среднего шейного узла, отчасти от верхнего или нижнего), от n. vagus (через nn. laryngei superior et inferior) и, возможно, от n. glossopharyngeus.

А – клетка (тиреоцит) синтезирует тиреоглобулин: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3)

С –продуцирует кальцитонин, тормозящий выделение «Са» из костей и увеличивающий отложение его в них, в результате чего понижается уровень «Са» в крови.

В – клетки Ашкенази (онкоциты, оксифильные клетки) в нормальной ткани ЩЖ отсутствуют, появляются при некоторых заболеваниях (аутоиммунном тиреоидите, тиреотоксикозе, доброкачественных и злокачественных опухолях из В-клеток).

Функция ЩЖ регулируется количеством поступающего йода, рефлекторными влияниями, а также гипофизом и гипоталамусом. Нейроэндокринная система регуляции построена по иерархическому принципу – подчинение нижележащего отдела системы вышележащему: гипоталамус– гипофиз – ЩЖ. Основная функция ЩЖ – регуляция основного обмена. В норме – эутиреоидное состояние.

Классификация тиреоидитов: 1) Острый гнойный тиреоидит (струмит)

2) Острый и подострый негнойный: Подострый тиреоидит де Кервена и др негнойные.

3) Хронический: Хронический тиреоидит Хашимото; Риделя; Хронические, специфические, инфекционные тиреоидиты туберкулезный и сифилитический

4) От действия хим и физ агентов: Радиационный тиреоидит; Тиреоидит от действия свинца, мышьяка, углекислого газа, ртути и др.

5) Паразитарный тиреоидит, вызванный особым видом трипаносом (болезнь Шагаса)

Воспаление неизмененной ЩЖ – тиреоидит. Воспаление при наличии зоба - струмит.

Острые тиреоидиты встречаются сравнительно редко и составляют 0,5-1,0 % ко всем заболеваниям ЩЖ. Одной из самых частых причин являются бактериальные инфекции или же ( у ослабленных больных, например, при бронхоэктатич болезни) гематоген или лимф обсеменение. Возбудителем чаще является пиогенный стрептококк или золо­тистый стафилококк.

Стадии течения заболевания: стадия инфильтрации; стадия абсцедирования.

Клиническая картина: внезапные боли в области ЩЖ; значительное увеличение ее в размерах; повышение температуры; движения головой болезненны; боли при глотании; затруднение дыхания при резком увеличении ЩЖ; головная боль, слабость, недомогание. Заболевание начинается с повыше­ния температуры тела до 39—40 °С, головной боли и сильной боли в области щитовидной железы. Боль иррадиирует в затылочную область и ухо. На передней поверхности шеи появляются гиперемия, припух­лость, смещающаяся при глотании. Тяжелым осложнением тиреоидита является развитие гнойного медиастинита. Иногда развивается сепсис.

Объективно увеличение ЩЖ, резкая болезненность при пальпации, железа плотная или тестоватая, в случае нагноения появляется флюктуация, в крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ. При УЗИ отмечается гипоэхогенный участок воспаления.

Лечение: покой; жидкая пища; физиотерапевтическое лечение; а/б терапия; симптоматическое лечение; при абсцедировании - хирургическое лечение. Бальные острым тиреоидитом подлежат госпитализа­ции. Назначают антибиотики. Сформировавшийся абсцесс вскрывают и дренируют во избежание распространения гнойного процесса на шею и средостение.

Подострый тиреоидит де Карвена (вирусный, гигантоклеточный, гранулематозный)

Частота встречаемости 1 – 2% от всех заболеваний ЩЖ. Чаще болеют женщины в возрасте 20-50 лет и редко дети. Как правило, заболевание возникает после вирусной .инфекции (грипп, эпидемический паротит, корь и др.). Вторичный аутоиммунный процесс развивается- в ответ на воспалительные изменения в щито­видной железе и высвобождение антигена (тиреоглобулина), поступа­ющего в кровь при разрушении тироцитов.

Клиническая картина. В начальной стадии (от нескольких недель до 2 мес) заболевание протекает по типу острого тиреоидита. При явлениях тиреотоксикоза в крови повышаются уровни Тз, Т4, БСЙ, в дальнейшем появляются антитела к тиреоглобулину.

Лечение в основном консервативное. назначают ГКС (предни­залон по 30—60 мг/сут) в течение 3—4 нед, постепенно снижая дозу; ацетилсалициловую кислоту до 2—3 г/сут. При наличии гипотиреоза после стихания воспалительного процесса рекомендуется тиреоидин. Хирургическое лечение показано при склонности к рецидивирующему течению заболевания в течение 2 - 3 лет.

65). Травматические послеоперационные диафрагмальные грыжи .

ГРЫЖА – это перемещение органов брюшной полости и малого таза за их пределы через врожденные или искусственные слабые места при условии целостности наружных покровов.

В связи с этим различают два вида грыж: истинные (имеющие грыжевой мешок) и ложные (не имеющие грыжевого мешка), т.е.: - hernia diaphragmatica vera (чаще врожденные, приобретенные),                                                      - hernia diaphragmatica spuria (чаще посттравматические)