Консервативная терапия: исключение тяжелой работы с наклоном туловища вниз, подъем тяжести не более 5 – 6 кг, исключение тугих поясов, корсетов , бандажей, спать высоко на 3 – 4 подушках, дробное питание 5 – 6 раза, после еды прогулки, последний прием пищи за 2 – 3 часа до сна, ликвидация запоров, сопутствующей патологии, при обострении рефлюкс-эзофагита – строгая диета 1, терапия, соответствсующая противоязвенной, исключение газированной воды.

Показания к операции:1 – при отсутствии эффективности от консервативной терапии, при резко выраженных симптомах заболевания, приводящих к длительной нетрудоспособности и стойкой инвалидизации; 2 – неостанавливающиеся пищеводно-желудочные кровотечения с анемизаций; 3 – при симптомах хронического заворота желудка при гигантской желудочной грыже; 4 – при сочетании с другими заболеваниями, требующими хирургического лечения; 5 – при подозрении на рак пищевода, желудка; 6 – при злокачественных и крупных доброкачественных опухолях пищевода

Задачи операции: формирование нормального пищеводного отверстия; восстановление замыкательного механизма кардии; фиксация пищеводно-желудочного перехода

1 – операция Берема – гастропексия – низведение кардии и натяжение пищевода путем подшивания верхних отделов малой кривизны желудка к передней брюшной стенке

2 – операция Белси – восстановление угла Гиса путем сближения пищевода со стенкой желудка швами и фиксация дна желудка к нижней поверхности диафрагмы

3 – операция Ниссена – фундопликация в виде муфты из дна желудка шириной 4 - 5 см вокруг пищевода

4 – операция Каншина – модификация о. Ниссена – муфта вокруг пищевода на ¾ его окружности

5 – операция Петровского – модификация о. Ниссена – вершина муфты подшивается к стенке пищевода и диафрагмы

6 – крурорафия – ушивание ножек диафрагмы: передняя, задняя, передне-задняя

7 – операция Петровского – создание дополнительной опоры путем выкраивания мышечного лоскута из диафрагмы, фиксируемого вокруг терминального отдела пищевода

8 – операции с применением при пластике грыжевых ворот аллопластических материалов (нейлона, капрона, дактрона, тефлона)

9 – в случаях высокой кислотности желудочного сока возможно дополнение фундопликации ваготомией с пилоропластикой

10 – при стриктурах пищевода – бужирование, дилатация, резекция пищевода с наложением клапанного эзофагогастроанастомоза

Виды операций:1 – резекция диафрагмы; 2 – рассечение диафрагмы с формированием дубликатуры (наиболее эффективный); 3 – френопликация; 4 – аутопластика (кожный или мышечные лоскуты, мышечно-надкостнично-плевральным лоскутом); 5 – аллопластика (сетки из тантала, нейлона, капрона).

Параэзофагеальная ГПОД

Параэзофагеальная грыжа – при этом типе грыж происходит смещение органов рядом с пищеводом, в то время как кардия остается на своем месте.

Патогенез – чаще всего формируются при наличии длительно существующего повышенного внутрибрюшного давления

Клиника зависит от вариантов содержимого грыжевого мешка и степени смещения окружающих органов. Имеется два набора симптомов: 1 – желудочно-кишечные; 2 – сердечно – легочные.

Параэзофагеальная грыжа не имеет рефлюкс – эзофагита, но опасна возможностью ущемления, при котором отмечаются сильные боли за грудиной, коллаптоидное состояние, острая дисфагия.

ЛЕЧЕНИЕ – оперативное, чаще крурорафия с эзофагофундорафией. При недостаточности кардии с дополнением о. Ниссена или Каншина. Иногда для усиления гастропексии применяют круглую связку печени как муфту вокруг терминального отдела пищевода (о. Ремпель).

При ущемленной грыже срочная операция – ликвидация ущемления с пластикой пищеводного отверстия диафрагмы

БИЛЕТ№17

17) Доброкачественные опухоли, кисты и абсцессы печени.

Анатомия. Расположена печень под диафрагмой, справа, немного влево; различают две поверхности и два края. Верхняя, facies diaphragmatica, нижняя поверхность, facies visceralis имеет вдавления. Верхняя и нижняя поверхности отделяются нижним краем. Верхнезадний тупо край. В печени различают две доли: правую и меньшую левую, которые на диафрагмальной поверхности отделены друг от друга серповидной связкой печени. В свободном крае этой связки заложена круглая связка печени, она представляет собой заросшую пупочную вену. Круглая связка перегибается через нижний край печени и ложится на висцеральной поверхности в левую продольную борозду, которая является границей между правой и левой долями печени.

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды содержит в себе нижнюю полую вену. Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга узким перешейком - processus caudatus. Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis. Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков — ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли. Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю. Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Кровоснабжение: собственная печеночная артерия в печ-двенадцатиперст связке (25%), воротная вена (75% притока крови) – от слияния верх брыжеечной и селезёночной вен.