Уровни шкалы MMRC: О — отсутствие одышки, кроме сильной физической нагрузки; 1 — одышка при ускоренной ходьбе или небольшом подъеме в гору; 2 — снижение скорости ходьбы ниже обычной (для своей возрастной группы), частые остановки для отдыха; 3 — остановка каждые 100м или через несколько минут ходьбы; 4 — одышка при минимальной физической нагрузке, одевании или раздевании.

Показанием к операции чаще считается некорригируемая ме­дикаментозной терапией одышка 3—4-го уровня по шкале MMRC: OФB1 < 40% после пробы с бронходилататором, остаточный объем > 200%, общая емкость легких > 120%, диффузная способность легких < 50% от должной; гетерогенность ЭЛ (наличие измененных и полноценных зон) по данным КТ и перфузионной сцинтиграфии.

Противопоказаниями к операции являются: возраст > 75 лет, легочная гипертензия (систолическое давление > 45 мм рт. ст.), диффузная способность легких < 10% или > 60% от должной, истощение (вес < 75%) или ожирение — > 25% от должного, хронические воспалительные и нагноительные заболевания легких, спаечный процесс; тяжелые сопутствующие заболевания (печени, почек, сердечная недостаточность, наркомания).

На современном этапе при диффузной (генерализованной) ЭЛ единственным радикальным лечением ее является трансплантация легких (Cooper J., 1987). К началу 1998 г. в мире выполнено 2 428 трансплантаций комплекса сердце — легкое; 8 055 — пересадок легких. Из них в одной трети случаев составляли больные с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Трансплантация легкого улучшает качество жизни и функц показатели спирографии у тщательно отобранных больных с очень тяжелым течением ХОБЛ. Одним из критериев отбора считается OФB1< 35% от должной величины с признаками вторичной легочной гипертензии. Выживаемость при ХОБЛ после трансплантации легких составляет более 70% в течение года.

БИЛЕТ№15

15) Портальная гипертензия классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

Анатомия. Расположена печень под диафрагмой, справа, немного влево; различают две поверхности и два края. Верхняя, facies diaphragmatica, нижняя поверхность, facies visceralis имеет вдавления. Верхняя и нижняя поверхности отделяются нижним краем. Верхнезадний тупо край. В печени различают две доли: правую и меньшую левую, которые на диафрагмальной поверхности отделены друг от друга серповидной связкой печени. В свободном крае этой связки заложена круглая связка печени, она представляет собой заросшую пупочную вену. Круглая связка перегибается через нижний край печени и ложится на висцеральной поверхности в левую продольную борозду, которая является границей между правой и левой долями печени.

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды содержит в себе нижнюю полую вену. Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга узким перешейком - processus caudatus. Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis. Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков — ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли. Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю. Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Кровоснабжение: собственная печеночная артерия в печ-двенадцатиперст связке (25%), воротная вена (75% притока крови) – от слияния верх брыжеечной и селезёночной вен.

Портокавальные анастомозы:

1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка. vv. esophageales, анастомозируя с v. gastrica sinistra, отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее – в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra, анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastrica dextra, вливается в ствол воротной вены.

2. В стенке прямой кишки. Анастомозируют между собой три прямокишечные вены. По v. rectalis superior, кровь отводится в один из корней воротной вены – v. mesenterica inferior, по vv. rectales mediae, кровь оттекает во внутренние подвздошные вены, по vv. rectales inferiores, – в vv. pudendae internae (притоки внутр подвздошных вен).

3. На задней стенке брюшной полости. Анастомозируют корни вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки, v. colica dextra et v.colica sinistra, из системы воротной вены и пристеночных поясничных вен, vv.lumbales, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену.