1. Супраанальная форма: Зона поражения занимает нижний ампулярный отдел прямой кишки

2. Ректальная форма: Недоразвитие интрамурального нервного аппарата всей прямой кишки

3. Ректосигмоидальная форма: вся прямую кишку, часть или вся сигмовидную кишку

4. Субтотальная форма: Поражение распространяется на поперечную ободочную кишку

5. Тотальная форма: Поражение всей толстой кишки

6. Сегментарная форма

Клиника. хронические запоры. отсутствие самостоятельного стула на протяжении лет. На высоте запора боли в нижних отделах живота, приступообразые, после опорожнения проходят.

Диагностика. При пальцевом исследовании прямой кишки ампула ее расширена и заполнена калом. При ректороманоскопии сразу за заднепроходным каналом прямая кишка оказывается расширенной и без видимых границ переходит в расширенную сигмовидную кишку. При ирригоскопии определяется плавное постепенное расширение толстой кишки, начинающееся от анального канала. Наибольший диаметр отмечается обычно в сигмовидной кишке. В расширенном участке гаустры сглажены, складки слизистой оболочки утолщены. Удлинение сигмы. При исследовании пассажа бариевой взвеси - замедленное прохождение, особенно в прямой кишке (120 ч и более). При идиопатическом мегаколон ректоанальный рефлекс нормальный как со стороны наружного, так и со стороны внутреннего сфинктера.

Лечение. начинают с консерв терапии, которая направлена на повышение тонуса, улучшение микробного пейзажа, укрепление общего состояния. Высокошлаковая диета с добавлением отрубей и увеличе­нием употребления жидкости, физиотерапевтические процедуры (диатермия, электростимуляция кишечника, парафиновые и озокеритовые компрессы). При явлениях дисбактериоза назначают бактериальные препараты: колибактерин, бифидумбактерин и др.

Хирургическое лечение проводится при наличии признаков хронической кишечной непроходимости и отсутствии эффекта от длительной консервативной терапии.

Показаниями служат наличие в анамнезе приступов острой КН, постепенное расширение вышележащих отделов, несмотря на консерв лечение, отсутствие самостоя­тельной эвакуации бариевой взвеси на протяжении 120 часов.

Мегаректум: резекция прямой кишки с низким колоректальным анастомозом по Ребейну: после срединной лапаротомии и определения границ резекции производят мобилизацию удаляемой части ободочной кишки, прямую кишку мобилизуют до уровня 6—7 см от наружного края заднепроходного канала, для адаптации диаметров расши­ренной прямой и нормальной ободочной кишки по линии анастомоза на пе­редней стенке прямой кишки иссекают треугольный лоскут, вершина которого обращена в дистальном направлении; края разреза прямой кишки ушивают двухрядными швами, а затем накладывают анастомоз конец в конец.

Мегаколон и мегадолихоколон: Показаниями служат: полное отсутствие самостоятельного стула, сопровождающееся явлениями хронической КН; значительное расширение части или всей ободочной кишки; функциональная декомпенсация расширенных ее отделов; неэффективность консервативного лечения. Только наличие всех перечисленных признаков и состояний является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству; отсутствие какого-либо из них делает показания относительными.

Симптоматический мегаколон возникает обычно вследствие различных заболеваний как общего, так и местного характера. Расширение толстой кишки может наблюдаться при гипотиреозе, авитаминозе, морфинизме, приеме атропина сульфата, ганглиоблокирующих средств. У больных с нарушения­ми психики вследствие задержки позывов возникает нарушение акта дефекации, приводящее к расширению толстой кишки. Токсическая дилатация толстой кишки возникает при неспецифическом язвенном колите. При­чиной мегаколон могут быть также рубцы, стриктуры, опухоли заднего про­хода, а у детей — аномалии развития аноректального отдела прямой кишки. В таких случаях устранение причины, вызвавшей расширение толстой киш­ки, в большинстве случаев приводит к выздоровлению больного.

37) Острый перикардит: опр, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Перикардит — воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Различают первичные перикардиты и вторичные, возни­кающие как осложнения патологических процессов в миокарде, лег­ких, плевре, пищеводе и других органах, при сепсисе, травмах. В зависимости от особен­ностей клинического течения выделяют острые и хронические перикардиты.

Классификация перикардитов

По этиологии: - инфекционный (специф. и неспециф), - неинфекционный (асептический), - от простейших,        - паразитарные

По клиническому течению: - фибринозный (сухой), - экссудативный (серозн. сер-фибр. гемор.), - гнойный, - гангренозный,     - гнилостный, - адгезивный (слипчивый), - фиброзный (конструктивный или "сдавливающий).

Фибринозный («сухой»). Хар-ся отложениями фибрина на висцеральном и париетальном листках перикарда. Небольшое и кратковременное повышение температуры, боли в области сердца, которые усиливаются при глубоком вдохе; кашле; умеренная тахикардия и учащенное дыхание. шум трения перикарда (грубый характер, синхронен с сердечными сокращениями, усиливается при наклоне вперед, не исчезает при задержке дыхания). На ЭКГ смещение S—T вверх в I и II стандартных и грудных отведениях, деформацию зубца Т. Исход благоприятный.

Серозный перикардит – воспалит изменения в висцеральном и париетальном листках и образование и скопление в полости перикарда серозного или серозно-фибринозного экссудата. боли в области сердца (острый, нарастающий характер, иррадиируют в спину и область плеча, принимает вынужденное согнутое кпереди положение) и одышка. В результате сдавления затруднения при глотании, икота, охриплость. Умеренный цианоз, выбухание межреберных промежутков в области сердца. Верхушечный толчок ослаблен или не пальпируется. При скоплении в перикарде значительного количества выпота (свыше 300 мл) отмечают расширение абсолютной сердечной тупости. Тоны глухие, шум трения сохраняться. При Rtg и УЗИ расширение тени сердца, контуры треугольной или шаровидной формы, скопление экссудата в полости перикарда, снижение подвижности контуров сердца. На ЭКГ снижение вольтажа QRS, изменение S—T и деформацию Т. Течение менее благоприятное, чем фибринозного. При быстром накоплении большого количества экссудата тяжелая картина тампонады сердца - нарастающая тахикардией, снижением АД, резким цианозом, набуханием шейных вен, увеличением печени.

Гнойный перикардит. Первичный при ранениях, вторичный в результате заноса инфекции лимфогенным или гематогенным путем. Гнойный перикардит может возникнуть как осложнение медиастинитов, плевритов, распада опухолей легких и пищевода. Гематогенные перикардиты возникают при остеомиелитах, пневмококковых пневмониях, дифтерии и др. Такие же проявления, как и любой другой экссудативный перикардит. Однако течение более тяжелое. Преобладают симптомы интоксикации и выраженные нарушения гемодинамики.

Лечение Консервативное: - этиотропное, - патогенетическое, - симптоматическое. Назначают анальгезирующие и сердечные средства, антибиотики широкого спектра действия, оксигенотерапию, мочегонные средства. По показаниям спец и неспецифическую противовоспалительную терапию.

Хирургическое: - пункция перикарда, - перикардиотомия, - при сдавливающем перикардите – кордиолиз, - предсердный тораколиз, - перикардэктомия

Существует более 10 способов пункции перикарда. Наиболее часто это осуществляется по методу Ларрея с помощью специальных игл или тонкого троакара. По методике Ларрея пункционная игла вводится в левом углу между основанием мечевидного отростка и местом прикрепления седьмого рёберного хряща. После инфильтрационной анестезии прокалывают кожу и мягкие ткани на глубину 2—2,5 см. Иглу про­двигают вдоль заднего края грудины на 3—5 см и достигают перикарда. После прокола перикарда поршень шприца слегка вытягивают, конт­ролируя содержимое. Безопасность пункции полости перикарда обеспечивается проведением её под ультразвуковым контролем с конвексным датчиком, а также компьютерной томографии. Во время пункции эвакуируется содержимое и с помощью антисептических средств санируется полость перикарда.

При гнойных перикардитах осуществляется чрескожное дренирование полости перикарда с целью промывания и введения лекарственных препаратов сроком до 3 суток. Также проводится интенсивная консервативная терапия.