Диета должна содержать больше жидкости, что до-стигается приемом достаточных количеств фруктов (особенно лимонов, яблок), овощей, молока и кисломо-лочных продуктов. Подростки с несахарным диабетом предпочитают различные напитки (в том числе ком-поты, кисели) в холодном виде.

При первом типе несахарного диабета необходима пожизненная заместительная терапия. Лечение, как правило, лучше начинать в стационаре после всесто роннего обследования больного подростка.

При явном дефиците АДГ назначают его синтети-ческие аналоги — адиуретин, аргипрессин, липрес- син или десмопрессин (1-дезамино-8- D -вазопрес-син) в виде капель в нос. Пероральных препаратов АДГ нет, так как они разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Однако существуют препараты десмопресси-на в виде аэрозолей, но только для интраназального введения. Адиуретин и десмопрессин ятрогенную aр-териальную гипертензию вызывают редко. Но в нача-

ле лечения могут возникать головные боли, которые, как правило, проходят после снижения дозы препара­та.

Десмопрессин — препарат АДГ пролонгированно­го действия. Его лечебный эффект начинается через 30-40 минут и длится от 8 до 20 часов. Дозу следует подбирать индивидуально. Она не зависит ни от возра­ста, ни от массы тела. Лечение обычно начинают ве­чером для предотвращения никтурии. Обыкновенно для получения лечебного эффекта бывает достаточно 5-10 мкг десмопрессина, т.е. 1-3 капель препарата (в 1 капле содержится 3,55 мкг десмопрессина).

У подростков, оперированных по поводу опухолей гипоталамо-гипофизарной области, используют также десмопрессин (адиуретин-СД, Минирин- DDAVP ) в подкожных или внутривенных инъекциях (в одной ам­пуле объемом 1 мл содержится 4 мкг препарата).

Использовавшийся многие годы единственный в мире эффективный при несахарном диабете препа­рат— адиурекрин (порошок задней доли гипофизов крупного рогатого скота) — теперь в терапии несахар­ного диабета не применяется из-за опасности зараже­ния подростков губчатой энцефалопатией (прионовой ин­фекцией, аналогом коровьего бешенства).

Нефрогенный несахарный диабет препаратами АДГ не лечат, так как они при этом типе болезни эффекта не дают.

В полном соответствии с принципом Э. Ганнема-на«лечи подобное подобным» при нефрогенном неса­харном диабете с успехом применяют ... хлортиазид-ные диуретики. Причина их парадоксального действия на вазопрессин-резистентные почки состоит в том, что они вызывают салурию. При этом снижается скорость клубочковой фильтрации, растет реабсорбция в прокси­мальной части канальцев, не зависящая от вазопрес- сина, уменьшается доставка натрия к восходящей ча­сти петли Генле и как следствие — способность разводить мочу. При нефрогенном несахарном диабе­те такой парадоксальный эффект получают от сульфа­ниламидного салуретика — гипотиазида. При этом необходимо умеренное ограничение потребления пова­ренной соли, что усиливает эффективность тиазидных диуретиков.

Аналогичный эффект при несахарном диабете ока­зывает противодиабетический сульфаниламид —хлор- пропамид, который не только стимулирует процессинг АДГ, но и усиливает его действие на почки, повышая, по-видимому, чувствительность к нему канальцевых рецеп­торов. Хлорпропамид назначают перорапьно в дозах от 250 до 500 мг в сутки. Эти дозы также эффективны и при первом типе несахарного диабета, если имеется лишь частичная утрата продукции АДГ {парциальный неса-

харный диабет). При такой терапии организм следует пополнять калием (панангин, оротат калия, курага, урюк, изюм). Следует помнить о том, что хлорпропа-мид как сахароснижающий препарат может вызывать у больных несахарным диабетом подростков тяжелые гипогликемии.

Препараты АДГ и тиазидные диуретики нельзя применять для лечения нервной (психогенной) по­лидипсии, так как потребление воды у таких больных они не снижают, но нарушают ее выведение, что чре­вато тяжелым «водным отравлением».

Отмечено, что стимулировать секрецию АДГ мо­гут такие препараты, как клофибрат и карбамазепин (тегретол). Последний также повышает к АДГ чув­ствительность канальцевых рецепторов. По действию карбамазепин близок к хлорпропамиду. Поэтому клофибрат и карбамазепин можно рекомендовать для лечения парциального центрального несахарного диабета.

В качестве дополнительных средств при нефроген-ном несахарном диабете можно использовать ацетил­ салициловую кислоту {аспирин), индометацин, ибупрофен, так как ингибиторы синтеза почечных про-стагландинов, уменьшая поступление растворенных веществ в дистальные канальцы почек, снижают объем мочи и увеличивают ее плотность. Следует по­мнить о том, что длительный прием этих препаратов подростками может отрицательно сказаться на слизи­стой их желудка и двенадцатиперстной кишки (ульце-рогенный эффект).

Критерием эффективности лечения несахарного ди­абета являются отсутствие жажды и полиурии, нор­мальное общее развитие подростка.

Профилактика. Профилактика несахарного диа­бета, особенно спонтанного, не разработана, но при других его формах она должна быть направлена на борьбу с инфекциями, травматизмом, интоксикациями, стрессами. Важна своевременная терапия любой па­тологии центральной нервной системы. Наиболее важ­на профилактика токсоплазмоза, сифилиса, тифов, ме­нингита, бруцеллеза, ревматизма и, в особенности, гриппа.

Диспансеризация. Диспансерная группа при неса­харном диабете — Д-3. Требуется пожизненное на­блюдение эндокринологом (1 раз в квартал), невроло­гом, окулистом, ЛОР-врачом. С учета пациенты никогда не снимаются.

Вопросы экспертизы. Группа здоровья — 5, реже — 4, что зависит от успеха терапии. Больные с несахарным диабетом имеют право на инвалидность. Им противопоказаны специальности и работа с проф-вредностями, с перегрузками, в горячих цехах, коман-

59

дировки. От экзаменов в школе они должны освобож­даться. Призыву на военную службу не подлежат, с военного учета снимаются, в военное учебные заведе­ния не принимаются.

Регуляция ростовых и

Анаболических процессов в