Бальнеологические курорты Северного Кавказа.

Остеоартроз

Остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща и сопровождающееся изменениями в сочленяющихся поверхностях костей. Чаще развивается у мужчин моложе 45 лет и у женщин старше 55 лет. Остеоартроз встречается практически у каждого человека старше 70 лет независимо от пола.

Ведущими патогенетическими факторами при остеоартрозе является дегенерация и деструкция суставного хряща, развивающая вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его способностью сопротивляться этой нагрузке.

.  Факторами риска развития остеоартроза являются:

• возраст;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные или приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата;
• курение;
• ожирение;
• нарушение обмена веществ;
• нагрузка на суставы (например, у артистов балета, грузчиков и активные спортивные занятия);
• хроническая микротравма хряща;
• хирургическое вмешательство на суставах.

   Классификация остеоартроза.

1. Первичный (Идиопатический) остеоартроз:

· Локализованный остеоартроз (поражение1-2 суставов кистей, стоп, коленные, тазобедренные суставы, позвоночника и др.).

· Генерализованный остеоартроз (поражение 3 суставов и более или группа суставов-проксимальные межфаланговые суставы оцениваются как одну группу, а дистальные межфаланговые - как другую).

1. Вторичный остеоартроз:

· Посттравматический остеоартроз

· Врожденные, приобретенные или эндемические ( болезнь Пертеса и др.)

· Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше)

· Эндокринопатия (акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз)

· Болезнь отложения кальция

· Нейропатия ( болезнь Шарко)

· Другие заболевания костей и суставов.

      Клиническая картина

Остеоартроз может развиваться как в одном, так и в нескольких суставах. Чаще всего поражаются суставы первых пальцев стоп, коленные суставы, тазобедренные, дистальные и межфаланговые суставы кистей рук. Плечевые, локтевые и голеностопные суставы поражаются артрозом крайне редко.

Клинически остеоартроз проявляется болями, деформацией и тугоподвижностью суставов.

  Боль в пораженных суставах носит неоднородный характер:

· «Механические боли»(наиболее распространены) возникают после дневных физических нагрузок и исчезают в покое , ночью.

· Непрерывные ночные боли связаны с венозном застоем в субхондральной части кости и повышением внутрикостного давления.

· «Стартовые» боли кратковременные(15-20 мин.), возникающие после периодов покоя и проходящие на фоне двигательной активности. Это происходит из-за трения суставных поверхностей и удаления с этих поверхностей фрагментов хрящевой и костной деструкции. При первых движениях они выталкиваются в завороты суставной сумки ( «суставная мышь»).

· Постоянные боли обусловлены спазмом близлежащих мышц и развитием синовита.

Синовит характеризуется:

· суставной болью;

·  утренней скованностью;

·  припухлостью суставов;

·  локальным повышением кожной температуры.

По мере прогрессирования процесса явления синовита повторяются, и постепенно развивается деформация и тугоподвижность из-за развития фиброзно-склеротических и гипотрофических изменений.

При прогрессировании процесса на снижение объема движений влияют сухожильно-мышечные контрактуры, остеофиты и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

При остеоартрозе короткие периоды обострений сменяются спонтанной ремиссией.

Течение заболевания может утяжеляться весной, когда возрастает двигательная активность и нагрузка на опорные суставы.

   Наиболее значимыми и инвалидизирующими формами остеоартроза являются гонартроз и коксартроз.

   Коксартроз – наиболее частая и тяжелая форма , которая чаще заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери.

Для постановки диагноза коксатроза, согласно критериям Американской коллегии ревматологов, необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и двух из трех следующих признаков:

1) СОЭ меньше 20 мм/ч;

2) Остеофиты головки бедренной кости или вертлужной впадины, выявляемые рентгенологически;

3) Сужение суставной щели, выявленной на рентгенограммы (в верхнем, аксиальном и/или медиальном отделе).

    Гонартроз - вторая по частоте локализация

деформирующего остеоартроза.

Первые симптомы- боли в коленных суставах при движениях, особенно при спуске с лестницы. Боли иррадиируют в голень.

Ограничивается сгибание и разгибание в суставах, появляется «хруст» при движении, «блокада» сустава, на более поздних этапах - деформация суставов.

    Артроз межфаланговых суставов.

  Узелки Гебердена – поражение дистальных межфаланговых суставов частая локализация остеоартроза у женщин в период менопаузы. Они плотные, величиной с горошину, иногда болезненные при пальпации, обычно множественные, но в первую очередь возникают на пальцах кисти, обусловлены костными краевыми остеофитами. У 50% пациентов с геберденовскими узелками отмечается аналогичное поражение проксимальных межфаланговых суставов - узелки Бушара. Они располагаются по боковой поверхности сустава, отчего палец приобретает ветеренообразную форму.

  Спондилоартроз- остеоартроз шейного и поясничного отдела позвоночника. Остеофиты сдавливают позвоночные артерии, корешки, что может характеризоваться явлениями ишемической радикулопатии, вертебробазилярному синдрому и другим неврологическим симптомам.