Ревматические болезни объединяют более 150 различных нозологических форм и синдромов. Это заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани. Из ревматических болезней особое значение имеют ревматоидный артрит, остеоартроз.                                                                                                                                                                                                                            

  В 2000 г. под эгидой ООН, при поддержке правительств 120 стран мира, в Женеве была открыта Международная декада (2000-2010 г.г.), посвященная заболеваниям опорно-двигательного аппарата и признанная решить задачи, связанные с этими заболеваниями.                                                                                                                

   В России болезни опорно-двигательного аппарата также является социально значимыми, и занимают 3 место по случаям временной нетрудоспособности.

Ревматоидный артрит(РА)

Ревматоидный артрит — хроническое, аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим симметричным эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов и характерными внесуставными проявлениями.

  РА является наиболее распространенной формой воспалительного заболевания суставов и поражает около 1% населения.

 В начальный период заболевания отмечается медленное нарастание изменений со стороны суставов, затем присоединяются трофические нарушения, поражения внутренних органов.
Эта форма артрита чаще встречается у женщин. За последние 25-30 лет структура заболеваемости немного изменилась. Сейчас пик заболеваемости приходится на возрастную группу 45-50 лет. Женщины среднего возраста заболевают примерно в три раза чаще, чем мужчины.

  Причина ревматоидного артрита не ясна. Развитие заболевания обусловлено многими патогенетическими механизмами, взаимодействующими в генетически предрасположенном к возникновению РА организме.

Факторы риска (внешние разрешающие факторы)

· после инфекций верхних дыхательных путей;

· после травм;

· после стрессов;

· после инфекционных заболеваний;

· после переохлаждения;

·  после родов;

· абортов;

· в период гормональной перестройки.

Клинические проявления РА

При типичном течении заболевания клиническая симптоматика довольно характерна. В 70%случаев заболевание начинается медленно, с постепенным развертыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или даже лет.

Реже РА начинается подостро (15-20% больных) или остро (10-15%). В последнем случае пациент нередко может указать конкретный день, когда началось заболевание, и на протяжении нескольких недель (обычно в пределах одного месяца) развивается полиартикулярный процесс с высокой степенью клинической и лабораторной активности.

Пациенты жалуются:

Ø на постоянную спонтанную боль в суставах кистей, усиливающейся при любых движениях, с максимумом во второй половине ночи и утром;

Ø  утреннюю скованность - тугоподвижность пальцев рук с невозможностью сжать их в кулак, которая постепенно (в течение часа и более) проходит;

   При осмотре имеются следующие признаки:

Ø проявление воспаления трех и более мелких суставов кисти, которое тянется больше трех месяцев;

Ø  вовлечение симметричных суставов обеих рук с развитием симметричного полиартрита с поражением в начале заболевания чаще всего ІІ-ІІІ пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных и плюснефаланговых суставов.

Начавшись с одного сустава, при отсутствии лечения, артрит переходит постепенно на другие, вовлекая все больше и больше суставов рук, делая невозможными мелкие движения. Часто процесс может наблюдаться не только на руках, но и на суставах пальцев ног, голеностопных суставах.

 Крупные суставы (коленный, тазобедренный, плечевой) практически никогда не страдают.

Важными клиническими особенностями являются:

· отсутствие изменений цвета кожи над воспаленными суставами;

·  развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей (чаще) пальцев кистей;

·  формирование со временем амиотрофий и типичных деформаций кистей, объединяемых понятием "ревматоидная кисть". Вовлечение дистальных межфаланговых суставов в деформации пальцев по типу "лебединой шеи" и "пуговичной петли".

Последовательность поражения различных суставов при РА следующая:

1) пястно-фаланговые;

2) лучезапястные;

3)  проксимальные межфаланговые;

4) плюснефаланговые;

5) коленные;

6)  голеностопные;

7)  плечевые;

8) локтевые, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника (особенно СI - II );

9)  височно-нижнечелюстные.

  Клинически и рентгенологически при РА практически никогда не поражаются дистальные межфаланговые суставы, крестцово-подвздошные сочленения и суставы торако - люмбального отдела позвоночника, в связи, с чем их называют «суставами исключения РА»

Среди внесуставных проявлений РА наиболее часто встречаются:

· ревматоидные узелки в области связок и сухожилий в виде плотных округлых безболезненных подвижных образований;

· регионарная или генерализованная лимфаденопатия 

· амиотрофия / миозиты.