Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

· аллергические реакции;

· гипогликемия;

· нарушение функции желудочно-кишечного тракта.

Острые осложнения диабета              

1. Гипогликемическая кома

2. Диабетические комы:

Ø кетоацидотическая;

Ø гиперлактацидемическая

Ø  гиперосмолярная.           

1. Гипогликемическая кома .

· передозировка инсулином;

·  после введения инсулином вовремя не поел;

· большая физическая нагрузка;

· алкоголь;

· инфекции с повышением температуры.

Гипогликемическая кома развивается очень быстро, за считанные минуты, поэтому неотложная помощь должна быть оказана своевременно.                                                                                 

      Признаки гипогликемического состояния, при котором пациент может оказать себе неотложную помощь:

Ø сердцебиение;

Ø дрожь;

Ø бледность;

Ø потоотделение;

Ø тошнота;

Ø головная боль;

Ø чувство усталости или слабости;

Ø чувство сильного голода;

Ø большие зрачки;

Ø озноб;

Ø тяжесть в ногах.

Если гипогликемию быстро не купировать, она может усилиться и привести к тяжелому состоянию, когда пациент как бы впадает в оцепенение и никак не может себе помочь:

Ø ощущение пустоты в голове;

Ø замедленная реакция;

Ø несвязная речь;

Ø необъяснимая сонливость;

Ø снижение зрения;

Ø проблема с концентрацией внимания;

Ø замедление мыслительного процесса;

Ø трудности в подборе нужного слова;

Ø головокружение;

Ø нарушение координации.

Пациенту важно знать количество углеводов, которое надежно выведет из гипогликемического состояния:

· принять сахара 4-5 кусочков,— меньшего количества может оказаться недостаточно или выпить 200 мл фруктового сока (сок можно использовать натуральный, без добавления сахара), или другого сладкого напитка (лимонада, Пепси-колы);

· контроль пульса, АД, числа дыханий.

Дальнейшее развитие гипогликемии чревато гипогликемической комой — состоянием с потерей сознания, которое представляет угрозу для жизни:

Ø Нормальное дыхание.

Ø  Влажная кожа, часто обильный пот.

Ø Пульс иногда замедленный, нередко с перебоями.

Ø  Температура часто ниже нормы.

Ø  Дрожание конечностей, судороги, плотность мышц.

Ø  Глазные яблоки или нормальные, или плотные,         « деревянные».

Ø Сахара в моче нет, иногда могут быть следы ацетона.

Ø Сахар в крови ниже нормы.

               Неотложная помощь

· создать правильное положение - на боку, на животе;

· очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс протезов, пищи;

·  вызов врача;

· контроль сознания, контроль пульса, АД, числа дыханий;

·  вызов лаборанта (экспресс - диагностика крови сахара);

· введение глюкозы 40%- 20 -60 мл внутривенно или препарат глюкагон (например, «Глюкаген ГипоКит»), который вводится внутримышечно или подкожно (см. приложение).

· контроль сахара крови;

Лечебные мероприятия

· подбор дозы инсулина;

· введение инсулина соответственно назначению врача;

· контроль сахара крови;

· правильное распределение и своевременный приём богатой углеводами пищи в течение дня.

Профилактика комы

Пациенты должны знать и самостоятельно проводить мероприятия(см. выше) при признаках гипогликемии.

2. Диабетические комы:

Кетоацидотическая кома

Причины:

· При лечении неадекватно малыми дозами инсулина.

· Присоединение инфекции или тяжелых заболеваний.

· Прекращение лечения инсулином.

· При поздней обращаемости пациента.

Вследствие недостатка инсулина или его отсутствия, уровень сахара крови резко повышается (гипергликемия), клетки не получают глюкозу (энергетический материал), а так как необходима энергия, то происходит расщепление собственного жира. Жир расщепляется не до конечных продуктов, а до промежуточных: ацетона, бета-аминомасляной кислоты, которые называют кетоновыми телами. Они накапливаются в крови (кетоацидоз) и вызывают отравление организма, в первую очередь, ц.н.с.

Прекома.

     Развивается в течение 1-3 дней. Появляется запах ацетона изо рта (прелых яблок), усиливается сухость во рту, сухость кожи, жажда. Появляется вялость, сонливость, нарастает слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боль в животе. В моче определяется тоже ацетон.

Кома

 Потеря сознания. Запах ацетона изо рта. Глубокое шумное дыхание Куссмауля. Сухая кожа. Частый, плохого наполнения пульс. Температура тела нормальная. Вялость мускулатуры. Глазные яблоки мягкие. В моче содержится сахар и ацетон. В крови высокий сахар.

     Неотложная помощь

1. создать правильное положение - на боку, на животе;

2. очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, протезов, пищи;

3.  вызов врача, скорой помощи;

4. контроль пульса, АД, числа дыханий;

5. вызов лаборанта (экспресс - диагностика сахара крови).

     Лечебные мероприятия

    Лечебные мероприятия направлены на устранение инсулиновой недостаточности, кетоацидоза, дегидратации, восстановление нарушенного обмена веществ. Для лечения диабетической комы используется только инсулин короткого действия, доза устанавливается врачом индивидуально.

          Профилактика развития комы

Пациенты должны знать и самостоятельно проводить следующие мероприятия:

1. Если сахар крови больше 13 ммоль/л, необходимо провести определение содержания ацетона в моче с помощью специальных тест-полосок.
2.  Если ацетона в моче нет, то необходимо увеличить дозу “короткого” инсулина на 10% от общей суточной, при обычном введении пролонгированного инсулина.
3. При гипергликемии больше 13 ммоль/л и появлении ацетона в моче, необходимо увеличить дозу “короткого” инсулина на 20% от общей суточной дозы.
4. Контроль гликемии в данной ситуации следует проводить через 2 часа, с введением инсулина по вышеприведённому принципу.
5. Пациенту необходимо обильное питьё до 5 литров в сутки.
6. Рекомендуется дважды в день ставить содовые клизмы (4 столовых ложки соды на 1 литр воды)

Гиперосмолярная кома

  В основе ее развития лежит значительное повышение осмолярности крови в результате значительной потери жидкости.

Развитию гиперосмолярной комы способствуют:

• недостаточная компенсация сахарного диабета,
• нарушение диеты(избыточное употребление углеводов),
• присоединение сопутствующих заболеваний,
• диспепсические расстройства(рвота, понос) и др.
• пожилой возраст, чаще на фоне легкой формы сахарного диабета
• приём больших доз мочегонных препаратов на фоне не компенсированного диабета
• резкое сокращение приёма жидкости на фоне не компенсированного диабета

    Клиническая картина развивается постепенно, в течение нескольких дней.

Предвестники: Жалобы на общую слабость, вялость, судороги, жажду в начале часто отсутствуют. Поведение вялое, сознание сохраняется долго. Нарастают полиурия, полидипсия, слабость. Состояние постепенно ухудшается, появляются признаки дегидратации - сухость кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, прогрессирует слабость, психическая заторможенность.

              Кома

Потеря сознания. Отмечаются учащенное поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления. Сухость кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи, тонуса глазных яблок Часто выявляются неврологические нарушения: нистагм, судороги, гипертермия, патологические рефлексы, резко уменьшается мочеотделение, нередко развивается анурия. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе не ощущается.

          Лабораторные исследования

• Содержание сахара в крови высокое (55,0 ммоль/л и выше)
• Увеличен уровень натрия, а калия снижен
• Ацетон в моче отсутствует.
• Осмотическое давление крови резко повышено (осмолярность плазмы достигает 400-500 мосм/л при норме 275-295 мосм/л).
•  В сыворотке крови повышено содержание белка, остаточного азота, мочевины.
• Уровень бикарбоната натрия и рН-крови нормальные.

  Лечение гиперосмолярной комы предусматривает два основных момента: устранение дегидратации внутривенным введением больших количеств жидкости и устранение гипергликемии инъекциями инсулина короткого действия и возможно только в больнице.

  Профилактика заключается в правильном подборе таблетированных сахароснижающих препаратов, своевременном выявлении заболевания, обращением к врачу при сопутствующих заболеваниях.

  Гиперлактацидемическая  кома

1. Возникает у пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом, получающих бигуаниды

2. У пациентов без сахарного диабета с резким анаэробным гликолизом

Предвестники: Тошнота, рвота, мышечные боли, сонливость, которая быстро переходит в коматозное состояние.

      Кома

 Потеря сознания, дыхание Куссмауля, кожа и язык сухие.Тургор кожи снижен, глазные яблоки мягкие. Мышечный тонус снижен. Пульс слабый. Тахикардия, гипотония, коллапс.Олигурия, анурия.Невысокая гипергликемия, может быть нормальное количество сахара в крови.Резкий ацидоз с повышением концентрации молочной кислоты в крови.

 Неотложная помощь

1.  создать правильное положение - на боку, на животе;

2.  очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, протезов, пищи;

3.  вызов врача;

4. контроль пульса, АД, числа дыханий;

5. срочно экспресс -тестами определить сахар в крови и в моче.

Лечебные мероприятия

Ø Ввести внутривенно капельно 4% раствор бикарбоната натрия из расчета 1-2 л\сутки

Ø Глюкозо- инсулиновую смесь 500 мл (5% раствор глюкозы с 8 ед. инсулина)

Ø При коллапсе 500 мл полиглюкина с 250мг гидрокортизона

Ø Срочная госпитализация в реанимационное отделение

              Поздние осложнения сахарно го диабет а

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма                                                                              

                          Ангиоретинопатии.

   В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы глаз. Стенки сосудов теряют свою эластичность и становятся ломкими. Это поражение носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также её стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. Пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке. При любом нарушении зрения следует вне плана обратиться к окулисту.

      Поражение почек или диабетическая нефропатия

Она выражается сначала появлением белка в общем анализе мочи, в дальнейшем, развивается хроническая почечная недостаточность. Для предотвращения развития диабетической нефропатии или для остановки дальнейшее развитие, уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры глюкозы крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Анализ мочи на определение в ней белка - альбумина пациент должен сдавать не менее четырех раз в год.