Обследование включает стандартный набор диагности- ческих тестов, их диапазон зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и наличия переломов позвоночника.
Методы исследования делят на три группы:
1. Предназначенные для оценки состояния минерального обмена
и кальций регулирующих гормонов.
2. Предназначенные для оценки маркеров костного
метаболизма.
3. Дополнительные методы гормонального и биохимического анализа, позволяющие определить причину вторичного остеопороза (определение периферических тропных гормонов, показателей функции печени и почек и др.).
Обязательные:
1. Анамнез и физический осмотр
2. Анализ крови (общий).
3. Анализ мочи
4. Суточная экскреция кальция с мочой. Примерно 20% женщин с постменопаузным ОП отмечается значительная гиперкальциурия.
5. Биохимический анализ крови (уровень кальция, альбумина, фосфатов, щелочной фосфатазы в сыворотке, печеночных трансаминаз, белка, сыворотки, креатинин крови, электрофорез) При первичном ОП уровни кальция и фосфора в сыворотке крови, электрофореграмма сывороточных белков и СОЭ не изменены по сравнению с нормой. Уровень щелочной фосфатазы тоже обычно нормален, лишь при переломе кости он может несколько повышаться.
6. Рентгенография поясничного и грудного отдела позвоночника . Рентгенологическое исследование позвоночника выявляет повышенную прозрачность костной ткани - результат уменьшения количества трабекул.
7. Оценка тяжести остеопороза базируется главным образом на определении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) методом ультразвуковой или компьютерной денситометрии. В настоящее время самый надежный метод диагностики - количественная оценка костной массы - костная денситометрия, позволяющая диагностировать костные потери на ранних стадиях с точностью до 2-6% в разных участках скелета.
Наиболее распространены:
рентгеновская (гамма) и ультразвуковая денситометрия;
количественная компьютерная томография (ККТ).
8. "Золотым стандартом" в настоящее время является биэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA).Она позволяет с высокой чувствительностью и воспроизводимостью определять МПКТ в наиболее важных (с точки зрения риска остеопоретических переломов) участках скелета в позвоночнике и бедренной кости.
9. Определение тестостерона и гонадотропинов (у мужчин).
Дополнительные:
Показатели кальций-фосфорного обмена и маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке и моче:
1. Тиреотропный гормон в сыворотке.
2. Маркеры злокачественных заболеваний
3. Гонадотропины и свободный кортизол в моче
4. Стернальная пункция.
5. Биопсия крестцово-подвздошной кости после
двойной маркировки тетрациклином для
гистоморфометрии и анализа костного мозга.
6. Уровень паратиреоидного гормона снижен при ОП
1 типа и повышен при ОП 2 типа.
Лечение
Цель лечения:
- замедление костной резорбции, профилактика переломов
Немедикаментозное лечение
Диета
Назначение продуктов, содержащих Са.
Хорошими источниками кальция являются:
- молоко, йогурт, сыр. Стакан молока или кефира содержит до 200мг кальция;
- шпинат, капуста, брокколи, зелень петрушки;
- орехи;
- соя, фасоль;
- апельсины, томатный и апельсиновый соки.
У женщин, потребляющих ежедневно 1000 мг кальция, переломы бедра случаются на 75% реже, чем у женщин, потреблявших вдвое меньше кальция.
2. Фармакотерапия
2. 1. Препараты, замедляющие костную резорбцию
- Биофосфонаты.( на первом месте в терапии остеопороза-алендронат(фосамакс). Назначают 1 раз в неделю утром за 30 мин.до еды или через 2 часа после еды, запивая стаканом воды, в течение 40 мин не принимать горизонтального положения)
- СМЭР (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов)- ралоксифен по 60 мг в день.
- Кальцитонины (кальцитонин лосося – 200 МЕ интраназально ежедневно или 100 МЕ внутримышечно через день).
- Эстрогены(дивигель.климара,овестин.премарин)
- Кальций (Кальций-Дз Никомед содержащим 200 ME витамина Д и 500 мг элементарного кальция.).
2. 2. Препараты, стимулирующие костеобразование.
- Фториды
- Паратиреоидный гормон ( терипаратид 20мкг подкожно)
- Гормон роста
- Анаболические стероиды
§ Андрогены
2. 3. Препараты многопланового действия.
§ Активные метаболиты витамина Д (кальцитриол. альфакальцидол)
§ Оссеин-гидроксиапатитный комплекс
§ Иприфлавон
§ Вещества, содержащие фосфаты, стронций, кремний, алюминий.
§ Тиазиды
Профилактика
Профилактику можно разделить на первичную и вторичную.
К первичным мерам относятся:
1) Физическая активность, активный образ жизни:
§ Гимнастика;
§ изометрические упражнения;
§ плавание;
2) Питание
Пища с высоким содержанием кальция и витамина Д (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, соли и клетчатки обеспечение организма кальцием в период беременности и кормления грудью у женщин.
3) Устранение факторов риска остеопороза
§ избегать приема снотворных, седативных препаратов, глюкокортикоидов
§ исключить курение, избыточный прием алкоголя, кофеина;
4) Устранение факторов риска случайных потерь равновесия
§ тяжелые физические нагрузки
§ защита тазобедренного сустава
5) Снижение риска переломов при потере равновесия
6) Лекарственные препараты
§ контроль над адекватным потреблением кальция и витамина Д, начиная с детского возраста
§ препараты кальция и витамин Д (особенно в зимнее время и у пожилых больных)
Показаниями к вторичной профилактике служит наличие достоверных факторов риска:
Ø ранняя или искусственная менопауза,
Ø гипогонадизм,
Ø кортикостероидная терапия,
Ø сахарный диабет и многие другие.
В этом случае универсальным средством является назначение препаратов кальция и витамина Д.
В связи с тем, что кальций и витамин Д имеют большое значение в профилактике остеопороза, разработаны специальные нормы их потребления для различных возрастных групп.
1) Для подростков и молодых взрослых (от 12 до 24 лет) - 1200-1500 мг кальция и 200-400 МЕ витамина Д.
2) Женщинам в возрасте 25-50 лет рекомендованная суточная доза составляет соответственно 1000 мг и 200-400 МЕ,
3) для беременных и кормящих женщин - 1200 - 1500 мг и 200-400 МЕ.
4) Суточная доза для мужчин в возрасте 25-65 лет - 1000 мг кальция и 200-400 МЕ витамина Д,
5) для всех мужчин и женщин старше 65 - 1500 мг кальция и до 800 МЕ витамина Д.
Кальций необходимо сочетать с витамином Д для лучшего всасывания кальция.
Содержание витамина Д в продуктах
| Продукты | Содержание витамина Д |
| Молочные продукты: Цельное молоко 1 стакан Масло сливочное 20 г Маргарин 20 г | 98 10 60 |
| Рыба и морепродукты: Масло печени 1 столовая ложка Лосось. приготовленный 110-120 г Сардина в масле 110-120 г Атлантическая сельдь110-120 г Сом 110-120 г | 1360 360 270 680 500 |
| Мясные продукты: Говяжья печень110-120 г Свиная печень110-120 г Говяжья почка110-120 г Яйцо | 12-30 12 12 25 |
ГЛАВА 11
Дата: 2019-02-02, просмотров: 266.
