Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

1. Анализ крови

2. Биохимические анализы крови.                             Лабораторные изменения при РА (анемия, повышение СОЭ и белков, реже – тромбоцитоз) неспецифичны и свидетельствуют лишь о наличии и активности воспалительного процесса. Выявление в крови ревматоидного фактора – (РФ )ассоциируется с более тяжелым течением заболевания, однако значение самого факта обнаружения РФ для постановки диагноза не следует переоценивать, так как он может определяться и при других заболеваний соединительной ткани.

3. Анализ мочи                                                                                                                                                                                                                                                                               

4. Анализ синовиальной жидкости (выявление РФ).

5. Стандартная рентгенография кистей и дистальных отделов стоп.

Типичными признаками является:

Ø симметричное увеличение объема околосуставных мягких тканей;

Ø околосуставной остепороз кистовидными просветлениями костной ткани;

Ø сужение суставной щели;

Ø краевые эрозии субхондральной кости;

Ø подвывихи в суставах;

Ø отсутствие выраженных костных разрастаний.

6. Дополнительный метод - УЗИ крупных суставов.

7. Магнитно-резонансная томография

Диагностические критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация АРА),1987 г

· Утренняя скованность суставов и околосуставных тканей продолжительностью не менее 1 ч. в течение последних 6 часов.

· Артрит 3 и более суставных областей (припухание периартикулярных мягких тканей или наличие выпота в полости сустава (но не остеофиты), установленные врачом). Учитывают справа и слева по 14 суставным зонам: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые.

· Артрит суставов кисти (припухание одного из следующих суставов: лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

· Симметричный артрит (одномоментное поражение одинаковых суставных зон справа и слева - проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых).

· Ревматоидные узелки (подкожные узелки, локализующиеся на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов).

· Ревматоидный фактор (РФ) в сыворотке крови (у здоровых людей определяется менее чем в 5% случаев).

· Рентгенологические изменения (типичные для ревматоидного артрита изменения на рентгенограмме кистей с лучезапястными суставами - эрозии или неравномерная декальцификация (остеопороз кисти) в пораженных суставах или непосредственно на смежных суставах). Диагноз ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии 1 - 4 должны присутствовать в течение 6 недель.

Лечение

Цель лечения:

· достижение ремиссии (идеальная цель);

· уменьшение проявлений заболевания;

· максимальное сохранение функции пораженных суставов;

· длительное сохранение трудоспособности.

Оно должно быть непрерывным, длительным и комплексным и как можно более раннее начало базисной терапии.

Немедикаментозные методы

        1.1. Режим

Отдых, даже в острой стадии, нельзя понимать как неподвижный постельный режим. Он должен сочетаться с подходяще подобранными и соответствующе дозированными                                               элементами лечебной физкультуры и трудотерапии,

       1. 2. Диетический режим.

Диетический режим пациента суставными заболеваниями надо составлять в зависимости от его общего состояния, от сопутствующих заболеваний и от физической нагрузки в связи с лечебной физкультурой. Пища должна быть достаточно калорийной, богатой белками и витаминами. Следить за весом, не допуская лишнего веса.

                           2. Фармакотерапия  

Она включает применение 4 группы препаратов:

       2. 1 Препараты (базисные), модифицирующие течение болезни (метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, делагил, плаквенил, пероральные препараты золота).

  Метотрексат считается лучшим базисным препаратом для лечения РА, хотя является цитостатическим препаратом. В ревматологии назначается в небольших дозах. Может применяться внутрь, внутримышечно и внутривенно. Для снижения развития ряда побочных эффектов (стоматит, алопеция, миелосупрессия) назначают вместе с фолиевой кислотой (1 мг/д). На фоне лечения метотрексатом принимать антифолатные препараты – например, бисептол нельзя, в связи с опасностью развития панцитопении.                 

 Сульфасалазин хорошо переносится пациентами, иногда могут быть осложнения в виде диспепсических расстройств, кожные высыпания, иногда цитопения.                                       Делагил, плаквенил - аминохинолиновые препараты применяют при благоприятно протекающем РА. Хорошо переносится пациентами. Побочный эффект делагила - отложение в роговице и сетчатке, что проявляется диплопией, ощущением «пятен». При отмене препарата эти явления проходят.                                                                               

 Препараты золота применяются как перорально (ауранофин), так и внутримышечно(ауротиомат) 1 раз в неделю. Побочный эффект - аллергический дерматит, лейкопения, нефропатия, токсический гепатит.                                                                         Система образования пациентов – часть принципов базисной терапии. Медработник должен грамотно объяснить пациенту, какие бывают побочные эффекты от назначенных ему препаратов, для того, чтобы он понимал, когда нужно обратиться к врачу.

2. 2. Глюкокортикоиды - ГК (метилпреднизолон).

Применяют внутрисуставно и перорально. Высокие дозы ГК при длительном применении могут со­здать неблагоприятные условия для проведения ре­абилитационных мероприятий из-за выраженного остеопороза, нередкого развития дистрофических изменений кожи и скелетных мышц, а в ряде случа­ев и ишемических некрозов костной ткани.

  2. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты – (НПВП) применяют как симптоматические препараты.

По современной классификации НПВП подразделяются на три группы:

· неспецифические ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (все "старые" препараты типа диклофенака, индометацина, ибупрофена, пироксикама, напроксена);

· преимущественные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид);

· специфические ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб), которые более безопасны в отношении язвенных поражений желудочно- кишечного тракта.

2. 4. Биологические агенты.

    Ремикейд, этанерцепт, анакинра  

    2. 5. Профилактика остеопороза-1 раз в год назначается денситометрия и обязательное назначение препаратов кальция(1500 мг) и витамина Д(400-800 МЕ\сут) с момента назначения ГК., при недостаточной эффективности – бисфосфонаты и кальцитонин.

3. Локальная терапия

Внутрисуставные инъекции пролонгированных ГКС, мази и кремы на основе нестероидных противовоспалительных препаратов/НПВП/.

4. Эфферентные методы

· плазмаферез;

·  энтеросорбция.

 5.Физиотерапевтические методы Тепло. Массаж. Гидротерапия

6. Лечебная физкультура Статические упражнения. Пассивные упражнения. Активные упражнения с посторонней помощью. Активные упражнения без чужой помощи. Активные упражнения с сопротивлением.

Реабилитация

Цель реабилитации пациентов

1. Функциональное восстановление пораженных частей опорно-двигательного аппарата путем восстановления силы мышц и свободы движений.

2. Создания условий для выполнения определенной работы для мобилизации собственных сил пациента для более скорого восстановления здоровья.

3. Выявление и развитие у пациентов возможности выполнения полезной деятельности путем освоения подходящих производственных процессов.

 

На поликлиническом этапе 

Ø пациента ставят на учет;

Ø осуществляют вторичную профилак­тику рецидивов, проводя необходимые виды анти­бактериальной терапии;

Ø  контролируют и корректи­руют базисную и другие виды медикаментозной те­рапии;

Ø своевременно направляют пациентов на стаци­онарное лечение, когда в поликлини­ческих условиях невозможно осуществить полно­ценное лечение при обострениях, осложнениях и других изменениях , если при динамическом амбулаторном наблюдении возникает необходи­мость уточнения диагноза заболевания;

Ø проводят реабилитационную программу.

Отдых.

Отдых должен сочетаться с подходяще подобранными и соответствующе дозированными                                               элементами лечебной физкультуры и трудотерапии.

2. Психотерапия.

  Длительное течение ревматоидного артрита, связанное с периодическими ухудшениями состояния и прогрессирующим ограничением физической активности, угнетает психику пациента и требует умело проводимого, системного психотерапевтического воздействия. Эта задача решается лечащим врачом и участковой медсестрой.

3. Трудовая терапия.

Она способствует:

· восстановлению мышечной силы и амплитуды движения в суставах и является действенным профилактическим средством против наступления деформации;

· отвлекает внимание пациента от болезни и тем самым оказывает психотерапевтическое воздействие;

· дает возможность хорошо оценить профессиональные склонности и трудовые возможности пациента , так как содержит элементы различных ремесел и профессий;

· способствует восстановлению профессиональных навыков и является переходом между реабилитационным периодом и продуктивной трудовой деятельностью.

Трудовая терапия должна быть подобрана в связи с интеллектом, образованием, профессией и интересами пациента, с видом заболевания и функциональными возможностями организма.

Применять ее необходимо еще в острой стадии заболевания — обучать действиям повседневной жизни (заботы о личной гигиене, одевание, еда, и др.). Постепенно, по мере восстановления физической активности и затихания острых явлений заболевания, надо включать элементы продуктивной трудовой деятельности.                                                                                                    

Подходящими видами трудовой деятельности для пациентов являются:

Ø лепка небольших предметов, украшений из глины;

Ø плетение корзинок;

Ø  вязание сумок для рынка;

Ø  вышивание;

Ø тканье шалей, покрывал и других предметов на станках с различным управлением, в связи с необходимостью совершать тот или иной вид движений;

Ø резьба, обработка металлических предметов, украшений и пр.

  Ценной формой трудовой терапии является обучение пациентов ведению домашнего хозяйства.

Специальные приспособления необходимо применять в повседневной деятельности. Они помогают пациентам совершать некоторые повседневные действия, для того чтобы не быть зависимым от окружающих.

  У некоторых пациентов самостоятельный прием пищи затруднен или невозможен в связи с ограниченным сгибанием руки в локтевом суставе и уменьшенной хватательной способностью ее. Для создания возможности подносить пищу ко рту и устойчиво поддерживать соответствующий прибор можно достичь, удлиняя ручку прибора, создавая подходящий угол между ручкой и прибором, увеличи­вая устойчивость сжатия рукой, особо моделируя ручку прибора или прикрепляя ее шиной к руке.

    Ограничение движений пальцев рук, в локтевом, плечевом, коленном и тазобедренном суставах или в позвоночнике, делает иногда невозможными некоторые движения, необходимые при одевании. Можно помочь пациенту или переделать некоторые части одеж­ды в зависимости от имеющихся функциональных нарушений, или изго­товить специальные приспособления, замена мелких пуговиц более крупными, обыкновенных пуговиц кнопками или швом-молнией, обыкновенной обуви — обувью с резинками, обыкновен­ного галстука — бабочкой и т. д. Все это помогает устранить неловкость при одевании. Можно пользоваться специальными приспособле­ниями - надевать носки с помощью щипцов с длинными ручками, обуваться с помощью ложки на длинной ручке и пр.

  Домашняя повседневная работа в семье связана с движениями, которые бывают в той или иной степени трудно выполнимыми или недоступными для пациентов с суставными заболеваниями. Необходимо рационально размещать мебель и предметы повсе­дневного пользования в хозяйстве, с учетом их доступности Можно применять:

· легко подвижные коляски, на которые можно ставить необходимые для чистки продукты,

·  подвижные столики-коляски для переноски еды и сто­ловых приборов из кухни в столовую,

·  вакуумные резиновые плитки для фиксирования сосудов на столе,

·  удобные специальные ручки для снятия кастрюль с плиты,

· специальные щипцы с длинными ручками для поднятия с пола упавших предметов и пр.