При сахарном диабете II типа нормализация веса и физическая нагрузка должны быть важнейшими составными частями лечения:

· мышечная работа способствует снижению веса, поскольку она увеличивает расход энергии организма;

· во время движения мышцы поглощают гораздо больше глюкозы, чем в покое. Это приводит к снижению сахара крови;

· повышается чувствительность к инсулину.

При физической нагрузке необходимо соблюдать рекомендации:

1. Физические упражнения должны быть легкой, а затем умеренной интенсивности с продолжительностью от 5-10 мин до 45-60 минут (ходьба,велосипед,плаванье). Даже ежедневная ходьба в течение часа, не ранее чем через 1,5-2 часа после приёма пищи, позволяет поддерживать сахар крови в нормальных пределах. Можно заниматься не только спортом, но и работать в саду: вскапывать грядки, собирать фрукты, подстригать деревья, ходить за покупками пешком, поднимаясь по лестнице, не пользоваться лифтом или эскалатором.
2. Самым важным является регулярность занятий, но без перенагрузок. Важно, чтобы нетренированный человек не начинал физические упражнения сразу с длительных и интенсивных нагрузок - это может плохо повлиять на сердце и сосуды. При некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо, по возможности, ограничивать физическую нагрузку на время
3.  Необходимо проводить самоконтроль сахара крови.

При физических нагрузках необходимо соблюдать предосторожности:

· При сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях необходима осторожность, неадекватные нагрузки могут усугубить состояние.

· Тревожным сигналом являются любые неприятные ощущения при физических нагрузках: боль за грудиной, перебои, головная боль, головокружение, одышка и т. д. Необходимо прекратить занятия.

· При использовании сахароснижающих таблеток во время физической нагрузки может развиться гипогликемия . Некоторые препараты, снижающие кровяное давление, также могут проявлять своё побочное действие во время физической нагрузки.Поэтому необходимо иметь при себе легко усваиваемые углеводы (сахар, фруктовый сок) для снятия возможной гипогликемии.

· Значительное повышение сахара крови служит основанием для отмены физических нагрузок и уменьшение сахара другими методами.

· Необходимо следить за ногами, так как возрастает нагрузка на ноги.

     3. Фармакотерапия

Цель:

· добиться стойкой нормализации сахара в крови;

· снизить риск развития осложнений.

Главным средством лечения сахарного диабета I типа является введение в организм недостающего ему инсулина (в инъекциях).

Инсулин различается по длительности действия:

1)  Инсулин короткого действия.

Он начинает действовать через 15-20 минут. Максимальный эффект наступает через 1-1,5 часа и заканчивает свое действие через 3-4 часа. Время длительности инсулина зависит от введенной дозы, и удлиняется, если доза одномоментно введенного инсулина превышает 10 единиц.

Примером таких инсулинов являются инсулины: Актрапид, Хоморап датской фирмы Ново Нордиск, Берлинсулин Нормаль немецкой фирмы Берлин Хеми, Инсуман Рапид немецкой фирмы Хёхст.

2) Инсулины средней продолжительности начинают свое действие через 1,5-2 часа, с максимальным эффектом через 4-5 часов и заканчивают действие через 6-8 часов. Но так как эти инсулины не перекрывают сутки даже в двух инъекциях, они не могут быть использованы как «длинные» инсулины, и их чаще относят к коротким инсулинам. Примеры: Семиленте, Семилонг.

 3) Инсулины пролонгированного действия, такие, как Монотард, Протафан, Хомофан, Ленте датской фирмы Ново Нордиск, Хумулин НПХ, Хумулин Ленте американской фирмы Эли-Лилли, Берлинсулин-Базаль немецкой фирмы Берлин Хеми, Инсуман-Базаль немецкой фирмы Хёхст.

Они начинают свое действие через 3-4 часа. Достигают максимального эффекта через 6 часов. Продолжительность их действия 12-14 часов.

4)  Инсулины сверхдлительного действия.  Примерами этих инсулинов служат Ультратард, Ультраленте датской фирмы Ново Нордиск, Ультралонг.

 Они начинают свое действие через 6-8 часов. Достигают максимального эффекта через 10-16 часов и заканчивают свое действие через 24 - 26 часов.

Также существуют так называемые многопиковые инсулины, когда в одном флаконе в определенных пропорциях смешаны инсулины короткого и длительного действия. Например, 30% короткого инсулина, и 70% пролонгированного. Например, Актрофан (30/70) или Микстард (20/80), (50/50), Микстард (20/80) и Микстард (10/90) датской фирмы Ново Нордиск и Инсуман Комб (10/90), (20/80), (25/75) немецкой фирмы Хёхст.

Между собой инсулины короткого и пролонгированного действия отличаются по внешнему виду. Инсулины короткого действия всегда прозрачные, а длительного - мутные, за счет специальных веществ - пролонгаторов.

Исключение составляет лишь В - инсулин - длительного действия, он - прозрачный.

Наибольшее распространение получило введение инсулина два раза в сутки (перед завтраком и вечером), при этом во время каждой инъекции вводят инсулин короткого действия (в индивидуально подобранной дозе) в сочетании с инсулином продленного действия.

  Наилучшую компенсацию обеспечивает режим многократных инъекций инсулина, заключающийся в использовании инсулина продленного действия утром и перед сном и инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином. Такая схема позволяет менять по желанию количество и время приема пищи, т. е. соблюдать более гибкий режим дня. Для инъекций лучше использовать пластиковые инсулиновые шприцы с тонкими короткими иглами, которые позволяют дозировать препарат с точностью до 1 единицы.

Облегчают инъекцию специальные инъекторы инсулина типа шприцев-ручек («Новопен», «Пливапен», «Оптипен», см. Приложение). При использовании пластиковых инсулиновых шприцев или инъекторов дезинфицировать кожу спиртом нет необходимости.

  За один прием пищи, на одну инъекцию инсулина, рекомендуется съедать не более 7 ХЕ.

   Под одним приемом пищи подразумевается завтрак (первый и второй вместе), обед или ужин. Между двумя приемами пищи можно съесть 1 ХЕ, не подкалывая инсулин (при условии, что сахар в крови в норме и при постоянном его контроле). 1 ХЕ на свое усвоение требует приблизительно 1,5 - 4 единицы инсулина.

Эта потребность индивидуальна и определить её можно только при помощи постоянного контроля за уровнем сахара в крови. При присоединении каких-либо сопутствующих, особенно инфекционных, или обострении хронических заболеваний течение сахарного диабета может ухудшиться, наступает декомпенсация вплоть до развития кетоацидоза.

Правила хранения инсулина

· должен храниться в холодильнике на нижней полке при t= 4-8^о;

·  флакон, который используется, может сохраняться при комнатной температуре;

· нельзя допускать замерзания инсулина;

· перед инъекцией флакон инсулина необходимо согреть, потерев его между ладоней;

· нельзя использовать помутневший инсулин короткого действия;

· нельзя использовать инсулин пролонгированного действия при наличии хлопьев во флаконе.

     Инъекции инсулина можно делать подкожно в живот, бедро, ягодицы, под лопатку, плечо. Быстрее всего инсулин всасывается при инъекции в живот, а медленнее всего из бедра. Это обстоятельство можно использовать, например, при высоком уровне сахара в крови, когда нужно, чтобы инсулин быстро всосался. Увеличение всасывания инсулина происходит при физической работе, при инсоляции, при повышении температуры.

Для лечения сахарного диабета II типа, в тех случаях, когда немедикаментозные методы лечения оказываются неэффективными, назначают таблетированные сахароснижающие препараты.

Применяют три группы препаратов: 

Ø Ингибиторы a-глюкозидаз (акарбоза) снижают абсорбцию глюкозы в кишечнике и бывают эффективны на ранних этапах заболевания.

Ø Чаще используются производные сульфонилмочевины, которые разделяют на препараты 1-й и 2-й генерации.

Препаратами 2-го поколения являются: гликлазид, глибенкламид, глипизид, гликвидон, манинил, эуглюкон, глинил, бетаназ, глюренорм, диабетон, минидиаб, предиан, адебит, глибутид.

 Производные сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина  -клетками поджелудочной железы.

Лечение производными сульфонилмочевины противопоказано при:

· сахарном диабете 1 типа или вторичном   

      (панкреатическом) сахарном диабете;

· беременности и лактации (из-за тератогенного 

        действия);

· хирургических вмешательствах (большие операции);

· тяжелых инфекциях;

· травмах;

· аллергии на препараты сульфонилмочевины или сходные с ними препараты в анамнезе;

·  наличии риска тяжелых гипогликемий.

     Используются препараты производные сульфонилмочевины суточного действия глимепирид и глипизид, которые можно принимать 1 раз в сутки.

Ø Группа таблетированных сахаропонижающих препаратов бигуанидов в настоящее время представлена метформином.

   В отличие от указанных выше лекарственных средств бигуаниды не усиливают секрецию инсулина. Сахаропонижающее действие бигуанидов проявляется лишь в том случае, если в крови имеется достаточное количество инсулина

   Их назначение противопоказано при:

·  нарушениях функции почек;

·  гипоксических состояниях любой этиологии (сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания легких, анемия, инфекционные заболевания);

·  острых осложнениях сахарного диабета;

·  злоупотреблении алкоголем;

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа может быть временной и пожизненной.

Временная инсулинотерапия показана при:

· стрессе,

· остром заболевании,

·  необходимости хирургического вмешательства,

· острых инфекциях,

·  инсульте,

· инфаркте миокарда,

· беременности и лактации.

Пожизненная инсулинотерапия назначается:

· при сахарном диабете с поздним аутоиммунным началом

·  вторичной резистентности к таблетированным сахаропонижающим препаратам.

Возможные осложнения лечения:

1) Инсулинотерапии:

· местная аллергическая реакция;

· анафилактический шок;

· липодистрофия;

· гипогликемическая кома.