НА БОЛЕЗНЬ У ЛИЦ

СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Социальная ценность здоровья каждого человека опре­деляется значимостью сохранности здоровья:

а) для свободы поведения, свободного удовлетворения
различных потребностей, в том числе в труде, чело­
веческих контактах и общении;

б) для гармонического развития личности благодаря
расширению возможностей, интересов и умений;

в) для продуктивного участия в общественном произ­
водстве и общественной жизни страны.

В данном контексте под «уровнем здоровья» понима­ется мера физического, духовного, социального и психи­ческого благополучия в зависимости от соответствия мак-

85 Глава 4. Психология нормального и патологического старения

ро- и микросреды потребностям индивидуумов и социаль­ной необходимости, а также степени адаптации к изменя­ющимся условиям природной и социальной среды.

Все вышесказанное относится в равной, а может быть, и в большей степени к старшему поколению.

По мере старения на фоне и в результате возрастных изменений в органах и системах, которые сопровождают­ся, как правило, накоплением патологической поражен­ное™ различного характера и повышением интенсивно­сти патологических проявлений, развивается та или иная степень ограничений в жизнедеятельности пожилых и особенно старых людей. В выраженных случаях может наступать существенное сужение их физических (а часто и психических) возможностей, вплоть до состояния инва­лидности, что приводит в свою очередь к их зависимости от семьи, от окружающих лиц, от общества. Формируются своеобразные группы риска повышенной зависимости от посторонней помощи и социальной опеки.

В геронтологии, при изучении проблем здоровья, ак­центы переместились с выявления определенных хрони­чески протекающих заболеваний или специфических пато­логических сдвигов на их последствия — неблагоприятные исходы с высоким риском инвалидизации, влекущей за собой серьезные нарушения в жизнедеятельности пожи­лого человека.

Концептуальная модель таких последствий болезней выглядит следующим образом: болезнь или расстройство —». нарушение физического или психического характера —» снижение трудоспособности или ограничение привычной деятельности —» социальная недостаточность (табл. 5).

Лица зрелого возраста психологически более тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано с системой ценностей и отража­ет устремленность человека зрелого возраста удовлетво­рять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самосто­ятельности и пр. Именно удовлетворение подобных по-

Часть первая. Основы геронтологии                                        86

Таблица 5

Виды нарушений, ограничений привычной деятельности и социальной недостаточности

требностей может быть заблокировано появлением любой хронической или приводящей к инвалидности болезни. Психологически тяжелыми для лиц зрелого возраста яв­ляются такие болезни, как онкологические, хронические соматические болезни и т. д.

Второй повышенно значимой группой заболеваний для зрелого человека считаются так называемые «стыдные» болезни, к которым обычно относят венерические и пси­хические заболевания. К ним могут относиться многие заболевания, носящие оттенок субъективной непрестиж­ности. В этом случае психологическая реакция не всегда обусловлена оценкой заболевания, как угрожающего здо­ровью, а связана с переживаниями по поводу того, как изменится социальный статус и авторитет заболевшего, если об этом станет известно окружающим.

Для пожилых и престарелых людей наиболее значимы­ми являются болезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не тем, что могут приводить к потере трудо- и рабо­тоспособности, а тем, что ассоциируются со смертью.

87     

ПРОБЛЕМА АДАПТАЦИИ

ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

В ДОМАХ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ

В настоящее время уход за престарелыми, которые не в состоянии вести самостоятельный домашний образ жиз­ни, осуществляется в домам для престарелых, домах-пан­сионатах, Эти учреждения обеспечивают уход и основном за престарелым людям, которые из-за преклонного возра­ста, болезни или семейных обстоятельств не и состоянии сами содержать себя. Существует много типов домов пре­старелых. Кроме обычных домов престарелых, куда поме­щают практически здоровых стариков, есть еще дома для больных престарелых, а также специальные дома для пси хичееки больных престарелых, где на передний план вы­двигаются задачи лечения и ухода за больными, В домах престарелых психиатрического профиля речь идет о рабо­те с психически больными людьми преклонного возрас­та. Задачи этих учреждений различаются в соответствии с их профилем.

Вследствие того, что даже при нормальном старении
происходят специфические изменения психики, работа в
домах престарелых чревата множеством проблем и труд­
ностей. В ходе этой работы наиболее важно учитывать
особенности личности престарелых людей. Уважение лич­
ности престарелых людей, заботливое отношение к ним
основные условия эффективной работы с ними, Опреде­
ленные требования должны предъявляться уже к самому
обращению к старикам, живущим в доме престарелых.
Такие обращения, как «бабуся», «бабушка», «дедушка»,
«дедуся» и т. п., могут быть обидны и задевать самолюбие
стариков.                            

Регрессивные проявления больных, проявления 6еспо койства и страхов могут вызвать столкновения с сиделка­ми, сестрами, Неприязнь последних. Очень может досаж­дать и бесконечное любопытство стариков, их постоянные

Часть первая. Основы геронтологии                              88

вопросы. От таких больных стараются поскорее освобо­диться, требуя их перевода в закрытое отделение. При этом не принимается во внимание, что неправильное по­ведение самих сестер может являться причиной патологи­ческих процессов и реакций, которые наблюдаются у больных.

Огромное психическое напряжение вызывает и недер­жание мочи и кала. Такая «неаккуратность» вызывает не только физические, но и душевные страдания. Унизитель­ное положение больных требует от сестер большого такта, умения разделить с больным его вынужденные страдания, понять его. Уважение и забота, наряду с осмотрительным и осторожным выполнением различных физических про­цедур, имеют для таких больных неоценимое значение и намного облегчают положение, в котором они оказались в результате физического недуга.

В таких случаях также можно наблюдать реакцию от­рицания болезни. Описан случай, когда престарелый больной объяснил факт недержания мочи тем, что «сы­рость в кровати возникла от тумана, вследствие плохой погоды...» В одном из домов престарелых пожилая боль­ная, обычно очень аккуратная, ночью страдала недержа­нием мочи. Сестре, которая утром обнаружила это, старая женщина заявила. «Это не я, это ночная сестра!» И как ни пытались убедить ее в обратном, все аргументы больная с возмущением отклоняла. Находчивая заведующая домом престарелых не растерялась и попросила в присутствии больной, чтобы ночная сестра в следующий раз «лучше следила за собой». Мир был восстановлен, к тому же та­ких случаев не повторялось после этого и с больной.

Ночные делирии требуют специального лечения, одна­ко соответствующее поведение персонала, доброе слово часто означают гораздо больше, чем лекарства. Позитив­ное отношение к больным, должный уход-за ними имеют решающее значение. Очень тщательно нужно следить и за физическим состоянием престарелых людей. За спутанно­стью сознания, беспокойством, подавленностью могут скрываться, например, сердечная декомпенсация, начина-

89 Глава 4. Психология нормального и патологического старения

ющийся отек легких и др. Такое состояние больных мо-жет быть вызвано и психическими причинами, например, реакцией на смену врача, сестер.

Существенным моментом при помещении пожилых людей в дома для престарелых является их адаптация к новым условиям проживания. Сознание перспективы по­стоянного, до смерти, прерывания в этом учреждении, необходимость проживания в одной комнате с другими людьми, необходимость соблюдения ежедневного режи­ма, часто равнодушие детей и родственников осложняют адаптацию пожилого человека. Новая среда, новые усло­вия означают большую нагрузку на психику. Трудно из домашней обстановки, из семьи (или даже жалких ее ос­татков) попасть в большой коллектив, смириться с мыс­лью, что отныне он станет твоей семьей. Все это может вызвать неуверенность, беспокойство, которые часто про­являются в форме хвастовства: новые больные хвастают­ся своим происхождением, высокими связями, «больши­ми» делами: «Кем я была!», «Из какой я семьи!» ,

У значительной части лиц после поступления в дома для престарелых развивается дезадаптация, ведущая к ухудшению состояния здоровья и даже смерти. Большой процент умерших в течение 6 месяцев после поступления свидетельствует о том, что эта ситуация может оказаться неразрешимой для старого человека. Процесс адаптации может быть облегчен при активном, внимательном пове­дении персонала. Старикам должно быть обеспечено не только физическое место в доме, они должны и духовно найти в нем свое место. Во многих домах престарелых проводится специальная психологическая работа с новы­ми людьми, которая вводит их в новую среду, помогает найти свое место в ней, приспособиться к новым услови­ям. Для улучшения адаптации может быть использована трудовая терапия, обеспечивающая определенную заня­тость людям, живущим в домах престарелых. Чаще всего формами такого труда является оказание помощи на кух­не, в сельскохозяйственных, садовых работах, в работе по

Часть первая. Основы геронтологии                                    90

дому, в шитье, уборке. Однако данные мероприятия неред­ко ограничены штатными возможностями учреждения.

Проведенные наблюдения позволили прийти к заклю­чению, что наиболее уязвимыми в плане дезадаптапии являются первые б недель после поступления в дом для престарелых. За этот период около 30 % поступивших лиц адаптируются к новым условиям, 50—60 % адаптируются в течение 6 месяцев, в некоторых случаях для адаптации тре­буется 1 год и более. Иногда люди живут в домах престаре­лых, так и не приспособившись к новым условиям.

С учетом всего изложенного должны быть приняты меры по улучшению медико-социального обслуживания лиц старших возрастов, а именно; расширение форм об­служивания на дому, увеличение строительства жилых домов с социально-бытовыми службами, создание герон топсихиатричееких отделений при психиатрических ле­чебницах или домах для престарелых, повышение знаний медицинских работников в области гериатрии. Забота и внимание к старикам, будь то в доме престарелых, в се­мье или в иных условиях, одинаково способствует тому, чтобы старость стала не концом, а венцом жизни.