Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Пациенты пожилого и старческого возраста плохо пе­реносят смену Места жительства, в том числе и пребыва­ние в больнице. Даже живущие в домах-интернатах не желают никуда переезжать в случае ухудшения своего здо­ровья. Поэтому в случае хронической болезни лучше орга­низовать уход на дому за старым больным человеком сво­ими силами или с помощью приходящих людей при условии доброжелательного и чуткого отношения к это­му со стороны всей семьи.

Если больной живет в семье, но из-за того, что все до­мочадцы работают, он вынужден по нескольку часов в день оставаться в одиночестве, необходимо обратиться к участковому врачу, который определит объем необходи­мой помощи, в том числе и медикаментозной. Уход за больным организует участковая медсестра, которая на пер­вых порах помогает семье. Родственники, осуществляю­щие уход, обязаны знать потребности больного и основ­ные правила ухода за ним. Представленные ниже советы по правильной организации домашнего ухода за больным могут быть полезны, но не исключают необходимости в

139     Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

каждом случае обращаться за помощью к участковому вра­чу или медицинской сестре. 

Следует различать помощь психологическую и физичес­кую. Уход за соматическим ослабленным стариком каче­ственно иной, чем уход за больным со старческим слабо­умием.

Старый больной человек с сохраненным сознанием и ориентировкой должен иметь хорошо организованный быт. Ему надо выделить отделенную комнату (это облег­чает все процедуры по уходу), а при. невозможности про­сторную светлую часть комнаты, отделенную от остальной части ширмой.

В комнате необходимо убрать лишнюю мебель, чтобы в ней можно было свободно передвигаться, воспользовать­ся инвалидной коляской или другими приспособлениями для ухода.

Комната должна быть светлой, без темных штор и за­навесей. Форточки надо держать постоянно открытыми или для проветривания чаще открывать окно. Температу­ру в комнате необходимо поддерживать на определенном уровне, больной не должен находиться в жаркой, плохо проветренной комнате. Зимой температура в комнате дол­жна быть около 18 °С, а летом окно должно быть открыто постоянно. Централизованное отопление в квартире при­водит к пересушиванию воздуха и вызывает у постоянно лежащих в постели больных сухость слизистых оболочек полости рта, горла, кашель, катаральные явления, в верх­них дыхательных путдх или носовые кровотечения. Поэто­му в комнате надо установить на батареях увлажнители или пользоваться развешанными мокрыми простынями. Температура и влажность воздуха в комнате больного чрез­вычайно важны и их необходимый уровень, как правило, удается легко поддерживать. Не следует создавать в ком­нате больного пустоту, белизну и монотонность, которые могут вызвать у него чувство изоляции и одиночества. Середина комнаты должна быть свободна. Больной, дол­жен лежать в кровати, а не на диване или кушетке, так как кровать удобнее для больного, гигиеничнее и лучше при-

Часть первая. Основы геронтологии                              140

способлена для выполнения процедур по уходу. Идеаль­ной является металлическая кровать е сеткой, располо­женной на высоте 60—70 см от пола. При такой высоте кровати больной может опускать ноги и при небольшой посторонней помощи вставать, а ухаживающим за ним людям не придется нагибаться над ним слишком низко при выполнении мероприятий по уходу.

Кровать следует поставить так, чтобы можно было по­дойти к больному с двух сторон. Это облегчит уход, по­зволит осуществлять его двум ухаживающим,(например, при перестилании постели), легко менять положение больного.

Кровать, приставленная к стене, вынуждает больного лежать почти постоянно на одном боку — лицом к ком­нате, что может способствовать формированию односто­ронних оттеков, пролежней, односторонней пневмонии (из-за плохой вентиляции одного легкого). . При выборе положения кровати относительно окна следует знать, что если больной лежит лицом к окну, то яркий свет бьет в глаза, мешает обычно читать и затруд­няет дневной сон. Если он лежит головой к окну, то чи­тать ему будет удобно, но видя перед собой только про- тивоположную стену, он не будет знать, что делается на улице; такое положение его быстро угнетает, поэтому луч­ше всего, если больной лежит боком к окну (правым или левым).

Кровать должна занимать в комнате центральное мес­то. Возле нее на расстоянии вытянутой руки надо помес­тить столик или тумбочку с необходимыми для больного предметами. Столик необходимо накрыть салфеткой или синтетической скатертью, которые легко моются. Не сле­дует на столике держать много предметов, так как они будут путаться, переворачиваться, разливаться. Цветы, ко­торые так хорошо действуют на настроение, лучше поста­вить не на прикроватном столике, а в некотором отдале­нии, но в поле зрения больного. Рядом с кроватью должны находиться книга, газета, рукоделие. Если больного при­дется оставлять надолго одного, то у него на столике дол-

141   Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

жен быть термос с чаем или стакан компота, а также бу­терброд, печенье, фрукты, а на табурете у кровати судно, туалетная бумага, пластмассовый тазик с водой и полотен­це, чтобы больной не принуждал себя к терпению в ожи­дании домочадцев и не пачкал постель. Такие происше­ствия для больного крайне неприятны и унизительны, поэтому его необходимо ограждать от этого. Если в доме всегда кто-либо, присутствует, то судно и утку следует дер­жать в туалете.

В комнате больного должны находиться его нательное и постельное белье, полотенца и другие нужные для ухода вещи. Если больной периодически пачкает постельное бе­лье, то следует пользоваться подкладками, на которые обычно идет старое белье, или специальными памперсами.

В одном месте, лучше всего на стеллаже или на одной из полок шкафа, надо хранить все используемые больным лекарства, а также поднос с жидкостью для растираний, присыпок и салициловым спиртом. Лекарства должны находиться несколько поодаль от больного, чтобы он не мог их достать; это избавит родственников и самого боль-ного от неприятных ошибок. В то же время на прикроват­ном столике надо держать препараты, которые больной в течение дня может принимать сам. Если он принимает-разные лекарства в разное время дня, то их можно разло­жить в небольшие коробочки разного цвета. Этим простым способом можно избежать ошибок при приеме лекарств, так как больной запомнит, что утром он должен принять лекарства, например, из белой коробочки, днем — из красной и вечером — из зеленой.

Очень важно правильно освещать комнату тяжелоболь­ного. Свет должен быть достаточно ярким, но не бить в глаза. Светильник лучше расположить позади больного. Кроме того, под рукой у больного должна находиться не­большая лампочка, которой он мог бы при необходимо­сти воспользоваться ночью.

У кровати тяжелобольного должно быть удобное крес­ло для человека, ухаживающего за ним. Наличие его в светлой, чистой комнате больного всегда будет распола-

Часть первая. Основы геронтологии

142

гать родных посидеть у постели, поговорить со старым человеком. Такое кресло является как бы символом забо­ты о больном.

В комнате больного необходимо каждый день делать влажную уборку. С гигиенической точки зрения пред­почтительнее пол, покрытый линолеумом. Если есть жела­ние постелить на пол ковер, то он должен покрыть прак­тически всю его поверхность. Не следует использовать дорожки или небольшие коврики, так как они затрудня­ют уборку комнаты и пользование инвалидной коляской. У кровати можно положить небольшой коврик, на кото- -рый больной может ступать босой ногой при вставании.

Правильное оборудование комнат хронического боль­ного значительно облегчает уход за ним, но не решает все его проблемы. Во многих семьях тяжелобольные нередко подолгу остаются одни, так как члены семьи уходят на работу, за покупками и т. д. Остающийся в одиночестве больной должен иметь возможность каким-то образом связываться с родными, соседями. Простейшим устрой­ством является звонок на прикроватном столике. Если больной остается дома один, то желательно, чтобы у его постели стоял телефон, который действует как психоло­гический фактор, избавляя больного от беспокойства и неуверенности. Родным телефон также позволит периоди­чески справляться о состоянии больного. Если имеется возможность, то всегда нужно пользоваться помощью со­седей. Обычно договариваются, что в случае необходимо­сти больной постучит в стенку соседям или соседи, име­ющие ключ, периодически будут навещать больного.

Гигиенический уход за тяжелобольным

Туалет должен производиться дважды в день — утром и вечером. Ночь не всем больным приносит отдых. Для некоторых из них, которые плохо и мало спят, ночь, про­веденная наедине со своей болезнью, длится неимоверно долго. Для таких больных утренний туалет имеет особое значение: он устраняет следы бессонной ночи и освежа-

143   Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

ст, перестеленная постель становится намного удобнее.
Вечерний туалет действует на больного успокаивающе,
способствуя засыпанию. Постель уже должна быть пере­
стелена таким образом, чтобы больному было удобнее ле­
жать и спать.                                                       

Туалет больного включает следующие компоненты: чистка зубов, умывание лица, мытье ушей, шеи, рук, груд­ной клетки, спины, ягодиц, ног, а также подмывание, при­чесывание больного и перестилание постели. Некоторые из этих компонентов в условиях домашнего ухода можно осуществлять только раз в день.

Начнем с утреннего туалета. К постели больного при­носят пустое пластмассовое ведро, над которым больной чистит зубы, не вставая с кровати. Ухаживающий подает ему кружку с теплой водой и зубную щетку с пастой. Если больной не может наклоняться над ведром, то надо вос­пользоваться почкообразным тазиком или обычной пласт­массовой миской. Если у больного нет собственных зубов, а только протезы, то ухаживающий моет их щеткой с па­стой, а больной полощет рот теплым отваром ромашки или другим дезинфицирующим средством.

Перед следующей процедурой больному подают судно, а затем приступают к туалету промежности. Если больной может это делать сам, то он самостоятельно подмывается с помощью мочалки и мыла. Ухаживающий смывает мыло, поливая водой из кувшина. При этом больной лежит на чистом судне. После мытья промежности судно убирают и промежность-вытирают полотенцем (или это делает сам больной).

Затем на постель кладут салфетку, на которую ставят миску с водой, кладут мыло и мочалку (лучше, сшитую из махрового полотенца). Если больной может сидеть в по­стели, то он моется сам, в противном случае это делает ухаживающий. Умывание начинают с лица. Левой рукой придерживают лоб больного, а правой рукой с помощью мочалки умывают лицо, смывают мыло и затем вытирают полотенцем. Руки больного укладывают поверх салфетки и моют их начиная от плеч.

Часть первая. Основы геронтологии                             144

Мытье всего тела производят один раз в день или даже реже. Больного раздевают, подкладывая под него пласти­ковую пленку и подклад, а затем моют: сначала грудную клетку и живот, после вытирания которых и укладывания больного на бок спиной к ухаживающему — спину и яго­дицы. После этого спину протирают спиртом, а кожные складки присыпают тальком. У женщин особое внимание обращают при этом на грудные железы, под которыми не­редко возникает опрелость.   

После мытья больного причесывают, уложив его голо­ву на полотенце (лучше гладкое, чтобы не цеплялась рас­ческа) и поворачивая ее на обе стороны. Волосы больно­го должны быть коротко подстрижены, так как это облегчает уход за ними.

У мужчин ежедневным компонентом туалета является бритье, которым он занимается сам, если сохраняет такую возможность, или это делает человек, ухаживающий за ним. Бритье улучшает самочувствие мужчины, поэтому от ежедневного выполнения этой процедуры никогда не сле­дует отказываться.

После мытья и причесывания приступают к перести­ланию постели. Если больной может сидеть, то ему помо-гают пересесть в кресло, стоящее у кровати. Если же боль­ной неподвижен, то постель перестилают следующим образом. Сначала снимают с него одеяло, затем вынима­ют подушку, взбивают ее и кладут на кресло. Больного поворачивают на бок спиной к ухаживающему и передви­гают на дальний край постели, простыню вместе с боль­ным сдвигают к наружному (дальнему) краю. На освобо­дившейся части матраца расстилают сначала верхнюю часть простыни у изголовья, а затем нижнюю часть про­стыни в ногах кровати. Расправив простыню на свободной половине постели, передвигают на нее больного, перево­рачивают его на другой бок, а именно снова спиной к че­ловеку, перестилающему постель, который переходит на другую сторону кровати. Затем протягивают простыню под больным и заправляют ее под матрац. Если больной неопрятен, то на простыню кладут клеенку, которую за-

145     Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

стилают подкладом. После этого кладут подушки: подво­дя одну руку под плечи больного, другой рукой уклады­вают подушки таким образом, чтобы в верхней подушке перья сместились книзу под спину больного, а в нижней, наоборот, кверху, к изголовью. Уложенные таким образом подушки наиболее удобны для больного. Укрывать боль­ного лучше легким и теплым шерстяным пледом или оде­ялом, которые в ногах заправляют под матрац.

Смену нательного белья производят следующим обра­зом. Если больной одет в ночную рубашку, то одной ру­кой его приподнимают под ягодицы, а второй сдвигают рубашку вверх на спину. Затем руку передвигают к плечам и второй рукой смещают рубашку до самых плеч. После этого рубашку снимают с ближней руки, через голову, а потом с другой руки. Чистую рубашку собирают складка­ми до плеч и надевают через голову, а затем в рукав вво­дят дальнюю от ухаживающего руку больного и,- наконец, ближнюю. После этого рубашку сдвигают вниз. Как у мужчин, так и у женщин с хроническими болезнями ру­башки должны быть короткими, так как длинные труднее менять и они неудобны при пользовании судном.

Туалет больного и перестилание постели осуществлять
значительно проще, если больной неполностью обездви­
жен. Сидячего больного можно усадить в кресло, поста­
вить перед ним на табурет тазик с водой и помогать ему
умываться. Затем менять постельное и нательное белье.
Удобнее использовать два комплекта нательного белья —
на ночь ночную рубашку, легкую, свободную и удобную,
а на день — пижаму или тоже рубашку, но с надетым по­
верх нее халатом. Такая дневная одежда позволяет боль­
ному вставать с постели и выходить из комнаты, не пере­
одеваясь, а также принимать у себя навещающих. Смена
дневного и ночного белья имеет еще и то преимущество,
что в течение дня больной чувствует себя более подтяну­
тым и свежим, а вечерняя смена белья способствует засы­
панию.                               

Точно так же можно использовать две простыни: когда на одной простыне лежит больной, вторая проветривает-

Часть первая. Основы геронтологии                                     146

ся. После окончания туалета и перестилания постели больного укрывают, открывают окно и убирают комнату, протирая пол влажной тряпкой. После этого приступают к кормлению, которое, как и другие приемы по уходу, тре­бует определенных навыков.

Лежачий больной, как и больной, который только встает с постели и передвигается в пределах комнаты, нуждается в питании, калорийность которого не должна превышать 1500 ккал в сутки. Принимать пищу следует небольшими порциями, но достаточно часто. Первый завтрак больной должен съедать одновременно с остальными членами се­мьи. В семьях, где все работают и рано утром спешат на работу, завтрак должен быть приготовлен для больного таким образом, чтобы он самостоятельно мог его съесть, даже если он не может вставать с постели. Второй завтрак оставляют больному на прикроватном столике. Обед и другие приемы пищи обычно проходят менее спешно и напряженно, поэтому больному можно оказать больше помощи в этом. Если больной может есть сам, то перед едой ему дают тазик с водой, Мыло и полотенце для мы­тья рук. Если больной может сидеть за общим столом, то ему следует перед этим привести себя в порядок (попра­вить одежду, причесаться, вымыть руки). Если у больного выраженный тремор рук, то ему надо помочь положить на тарелку, например, нарезанное ломтиками мясо. Больной, который не встает с постели, но может в ней двигаться, ест в постели. Пищу ему подают на подносе или ставят на прикроватный столик. Больной садится в постели или его укладывают повыше, в полусидячем положении. При этом помощь ограничивается подачей блюд, намазыванием хле­ба маслом, нарезыванием мяса и т. п. Лежачий больной должен иметь свой столовый прибор, к которому он при­вык, форму которого хорошо «помнят» его руки, и уверен­но с ним обращается. Больному, который не садится в по-стели, надо купить поильник или небольшой чайник для заварки чая. Лучше иметь два таких сосуда: один для го­рячего питья (чая, кофе, бульонов И т. п.), а другой — для холодных напитков. Для питья можно взять пластиковую

147      Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

соломинку, с помощью которой можно пить из любого со­суда, не меняя своего положения в постели.

Тяжелобольных, полностью неподвижных, например в связи с гемиплегией или тяжелым деформирующим поли­артритом, должен кормить ухаживающий за ними человек. Для этого после мытья рук на грудь больного кладут сал­фетку, заложив ее под. подбородком. Больного кормят с ложки. Хлеб следует давать небольшими кусочками. Во­обще всю пищу надо давать понемногу, чтобы больной не поперхнулся. Пища должна быть теплой и выглядеть ап­петитно.

Если больной не может съесть все блюдо, то ему в пер­вую очередь надо давать те продукты, которые наиболее важны для него. Всегда следует помнить, что перед едой больной должен справить физиологические отправления, чтобы не прерываться для этого во время приема пищи. После приема пищи посуду надо убирать из комнаты, не оставляя на тарелках недоеденной пищи. После еды боль­ной вЫтирает салфеткой губы и руки, а в случае необхо­димости моет их. Затем больного снова укладывают в пре­жнее положение, открывают окно и дают возможность отдохнуть в тишине или вздремнуть. •

Очень важной проблемой ухода является удовлетворе­ние физиологических потребностей. Порой она становит­ся одной из основных в жизни старого больного челове­ка, может быть источником удрученности и многих неприятных переживаний. Источником огорчения она может быть также и для ухаживающих за больным. Дело в том, что часть старых тяжелобольных частично или полностью оправляются и мочатся в постель. Уход за таки­ми больными всегда крайне затруднителен, в связи с чем их необходимо помещать в дома для престарелых. Если же больной только мочится в постель, то после соответствую­щей консультации с врачом ему можно ввести в мочевой пузырь постоянный катетер. При этом моча будет стекать в бутылку или другой мочеприемник, прикрепленный к кровати больного. Мочеприемники значительно облегча­ют уход за больным. Навещая больного, участковая мед-

Часть первая. Основы геронтологии

148

сестра периодически осуществляет промывание мочевого пузыря и катетера, а врач по мере необходимости меняет катетер. Человек, ухаживающий за больным, должен толь­ко следить за чистотой мочеприемника, который после освобождения от мочи необходимо тщательно сполоснуть и вымыть дезинфицирующими и дезодорирующими сред­ствами. Если больной встает с постели, то на это время на катетер можно наложить зажим.

Больной, который сам справляет свои физиологичес­кие отправления, должен иметь соответствующие сосуды. Для испражнения используют подкладное судно, которое имеет различные формы и изготовлено из разных матери­алов, чаще — металлическое эмалированное. Для мочеис­пускания служат так называемые утки, которые бывают двух видов — для мужчин и женщин. Впрочем, женщины охотнее пользуются для мочеиспускания судном. Опорож­нять судно и утки надо в унитаз, после чего их споласки­вают водой и моют щеткой с дезинфицирующим средством. После споласкивания сосуд оставляют в отведенном для него месте — в ванной или туалете. Ни в коем случае суд­но не должно храниться под кроватью больного.

Если больной не может самостоятельно сесть на суд­но, то ему помогает ухаживающий за ним. Для этого, при­неся судно в комнату больного, его ставят на табурет или в ногах постели (но не на пол); больному сгибают ноги в коленях, освобождают ягодицы от рубашки и закатывают ее вверх. Левой рукой помогают больному приподнять таз, а правой подводят под него судно. После удовлетворения потребности судно убирают из-под больного и накрыва­ют крышкой. Затем удобно укладывают больного и опо­рожняют и моют судно, а затем руки больного. Уткой больной обычно пользуется сам. Лишь очень тяжелоболь­ным приходится подавать и утку, устанавливая ее так, что­бы он мог в нее мочиться. Утку также следует опорожнять и мыть сразу же, чтобы на ее стенках не образовывался осадок и не было неприятного запаха, мочи. После удов­летворения потребностей надо проветрить комнату.

149     Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

Больной, прикованный к постели, всегда требует боль­
ших усилий от человека, ухаживающего за ним. Помимо
повседневного туалета, больного надо купать, мыть ему
голову, стричь ногти. Даже вполне здоровый старый чело­
век не в состоянии бывает сам себе остричь ногти на ру­
ках, а на ногах не могут большинство стариков. Тяжело­
больному старому человеку эту процедуру должен
выполнять кто-либо из домашних (если больной находит­
ся дома). Если же близкие люди также оказываются ста­
риками или немощными, то за помощью следует обра­
титься к участковой медсестре, которая сделает все
необходимое.                       -

Существует несколько способов мытья головы в посте­ли. Наиболее простой способ заключается в том, что в комнату больного приносят ковш с теплой водой, шам­пунь и таз. Больного укладывают низко, причем одну по­душку вообще убирают, а вторую подкладывают под спи­ну, так, чтобы ее верхний край доходил до уровня плеч. Кладут резиновую или пластиковую клеенку, а на нее под голову больного ставят таз. Волосы моют шампунем, по­ливая голову из кувшина. После ополаскивания волосы вытирают насухо полотенцем, причесывают.

Но даже самый тщательный ежедневный туалет не по­зволяет содержать старого больного человека в должной чистоте. Необходимо, по крайней мере, раз в неделю уст­раивать помывку больного в ванне. Однако сами старики нередко негативно относятся к этому и порой бывает труд­но уговорить их принять ванну. Лучше всего принимать ванну вечером. Для этого в ней ставят небольшой табурет или на края кладут доску, на которую больной садится. Моют больного мочалкой, споласкивая из душевого шлан­га. После мытья больного вытирают достаточно жестким полотенцем, одевают в чистое белье и провожают в по­стель в уже убранной и проветренной комнате. Если боль­ному трудно входить в ванну и выходить из нее, то надо использовать поставленный в ванну табурет. Для вхожде­ния в ванну больной садится на табурет, а ухаживающий за ним человек поднимает его ноги (обе сразу или по от-

Часть первая. Основы геронтологии

150

дельности), поддерживая второй рукой за спину, и пере­ставляет их в ванну. Выход из ванны производится таким же образом.

Тяжелобольных, которые не встают с постели, моют в кровати, как это было описано выше.

Старый человек, прикованный к постели, подвержен различным осложнениям, связанным с его неподвижно­стью. В тех местах,' где разные части тела соприкасаются друг с другом, образуются опрелости, особенно часто у людей полных, прежде всего у женщин. Особенно часты опрелости в подмышках, паху, кожных складках, у жен­щин под грудными железами, а у мужчин — под мошон­кой. Опрелости проявляются жжением и покраснением кожи, затем слущивается эпителий, на коже появляется сукровица, а иногда и кровянистое отделяемое. Основные мероприятия против опрелостей: частое мытье мест, под­верженных опрелостям, просушивание их, вентиляция, присыпка тальком. Эти места, особенно при появлении покраснения, протирают 70 %-ным салициловым или эти­ловым спиртом. Соприкасающиеся участки тела следует проложить кусками марли или ваты. Если на местах оп­релости появилась сукровица, то их не следует присыпать тальком или другими присыпками, а надо смазывать де­зинфицирующими спиртовыми растворами (бриллианто­вый зеленый, жидкость Кастеллани).

Другим серьезным осложнением являются' пролежни, которые проявляются некрозом кожи и подкожной клет­чатки, образованием очень медленно заживающих трофи­ческих язв и возникают вследствие длительного давления на эти места. Чаще всего пролежни возникают в местах, где к поверхности тела близко подступают кости, которые сдавливают ткани и вызывают их омертвение. Наиболее частыми причинами появления проЛежней являются пло­хой уход и длительная обездвиженность. Плохой уход — это прежде всего постель со складками, плохо выглажен­ная рубашка, влажная постель. Причинами пролежней являются также травмы, местные и общие нарушения кро­вообращения, нарушения обмена веществ, в частности

151     Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

сахарный диабет и ожирение. Гипсовые повязки, наложен­ные на длительный срок, также опасны для стариков.в плане пролежней. Самым частым местом образования пролежней является область копчика и крестца, а также области лопаток, локтевых суставов и пяток. Если боль­ной подолгу лежит на боку, то пролежни образуются в области тазобедренного и коленного суставов.

На первом этапе образования пролежня в местах, где недостаточно кровоснабжение, появляется покраснение. Затем возникает боль, а покраснение приобретает синюш­ный оттенок. Это место легко травмируется. Развивается омертвение ткани, после ее отпадения образуется трофи­ческая язва, которая становится воротами для инфекции, что, принимая во внимание сниженную сопротивляемость старческого организма, представляет собой большую опас­ность. Поскольку пролежни часто образуются в местах, подверженных загрязнению выделениями организма, ин­фицирование возникает довольно легко. Тяжелобольному пролеж'ни причиняют не только физическое, но и психи­ческое страдание, ухудшая его самочувствие и настраивая на пессимистический лад. В борьбе с пролежнями на пер­вый план выдвигается применение тех средств, которые стимулируют кровообращение в тканях, а также уменьшение давления на места, подверженные риску образования про­лежней. Постель больного должна быть идеально гладкой, без складок, необходимо как можно чаще менять положе­ние больного в постели, а также использовать различные приспособления, обеспечивающие более удобное положе­ние в постели и уменьшающие давление, в частности ре­зиновый круг под ягодицы, ватные подушечки под локти и пятки, сделанные в виде валика, оплетенного бинтом.

Больного, подверженного пролежням, следует чаше мыть, особенно места вероятных пролежней, чтобы на них не скапливались пот и грязь. После мытья эти места тща­тельно вытирают, а затем растирают спиртом, массируют, присыпают тальком или смазывают вазелином или жир­ным кремом, предохраняя кожу от влаги. Больных, у ко­торых существует риск образования пролежней, необхо-

Часть первая. Основы геронтологии                                      152

димо обеспечить матрацем из губки, а если удастся, то спе­циальным матрацем для предупреждения пролежней, на­полненным постоянно перемещающимся воздухом, масси­рующим тело и препятствующим образованию пролежней.

У неопрятных больных вероятность образования про­лежней резко возрастает. Больному, который мочится под себя, лучше поставить постоянный катетер, чем допустить, чтобы он хотя бы непродолжительное время лежал в мок­рой постели. При появлении покраснения кожи в соответ­ствующих местах надо каждые 2 часа протирать их спир­том, массировать и похлопывать подушечками пальцев. Если же, несмотря на самый тщательный уход, все же об­разуются пролежни, то необходимо обратиться к врачу. Участковая медсестра научит ухаживающего за больным, как следует менять повязки. Язвы при пролежнях следует покрывать асептической повязкой, поэтому дома должен быть стерильный перевязочный материал. В зависимости от необходимости повязки накладывают с дезинфициру­ющими средствами, в том числе риванолом, мазями, включающими антибиотики и другие бактерицидные средства. Следует не допускать инфицирования образовав­шейся язвы, обеспечивать постоянную вентиляцию ее, а также солнечное облучение.

Больной, длительно пребывающий в неподвижном со­стоянии, подвержен также мышечным атрофиям, что, бе­зусловно, снижает его шансы на восстановление самосто­ятельного передвижения. Поэтому больного надо всегда побуждать менять положение тела в постели и помогать ему в этом, а если нет противопоказаний, то сажать его в постели со спущенными ногами, поддерживая за спину. . Под ноги больного можно подставить табурет, покрытый пледом, или стул, положенный набок. Если есть возмож­ность, то больного следует на несколько минут перенести в кресло. В удобном и не очень низком кресле больной может провести даже несколько часов. При отсутствии противопоказаний больного при" первой возможности надо поднимать в вертикальное положение, пытаясь по­ставить его на ноги, если он сам не в состоянии ходить,

153    Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

придерживать его при этом, лучше с двух сторон. Больной,
который не может сидеть в постели, должен все же выпол­
нять пассивные и активные движения руками и ногами,
делая при этом несколько глубоких вдохов и выдохов с
целью вентиляции легких, что является профилактичес­
кой мерой в отношении возможных осложнений со сто­
роны легких. Такие упражнения больной должен выпол­
нять 2—3 раза в день. Все эти несложные мероприятия
играют тем не менее очень важную роль в поддержании
хотя бы минимальной физической формы, ибо ничто так
не ухудшает физического и психического состояния, как
обездвиженность. Не всегда очень тщательный уход и по­
стоянная помощь больному в выполнении любых дей­
ствий и движений являются благотворными. Хроническо­
го больного надо заставлять участвовать в мероприятиях
по его уходу и постепенно расширять диапазон этого уча­
стия.                                                                             

Тяжелобольной старый человек должен всегда иметь доступ к свежему воздуху. Если есть инвалидная коляска, то его можно вывозить во двор. Если вынести больного из дома очень сложно, то можно перенести его в кресле на балкон. При отсутствии этих возможностей больного надо усаживать перед открытым окном, желательно при появ­лении солнца.

Человек, ухаживающий за старым тяжелобольным, должен целенаправленно наблюдать за его поведением, регистрируя в тетради все изменения, возникающие в со­стоянии его здоровья. Эта информация очень ценна для врача, который обычно видит больного редко и непродол­жительное время. Регистрируются как субъективные сим­птомы (боль, одышка, изменение самочувствия и т. д.), так и объективные (частота и ритмичность пульса, темпера­тура тела, характер дыхания во сне). Если у больного ка­шель, то надо отметить характер мокроты и ее количество; если имеются нарушения со стороны органов пищеваре­ния, то обращают внимание на характер стула. Если у больного гипертония, то ухаживающий может научиться измерять давление крови.

Часть первая. Основы геронтологии                             154

Наблюдение,за больным, правильный уход и сотрудни­чество с участковыми врачом и медсестрой могут предот­вратить необходимость помещения больного старика в дом для престарелых и позволить ему провести остаток жизни в кругу семьи, в своем доме. Хорошо организован­ный уход позволит избежать кошмара, который нередко преследует старого человека в конце жизни, когда его пере­водят из одного учреждения в другое. Такой уход избавляет также домашних от хлопот, напряженности и нарастающей неприязни в отношении прежде любимого дедушки или бабушки, с которыми неизвестно что делать, ибо они ста­ли вдруг беспомощными стариками.

Принципы домашнего ухода за стариками с ограниченной подвижностью

Организация всего быта и ухода за больным совершен­но меняется, если старый человек сохраняет хотя бы не­большую возможность передвигаться. В таких случаях надо стремиться, чтобы больной в течение дня находился вне постели. Утром ему помогают одеться, вместе завтра­кают, а затем больной может пребывать в своей комнате, имея в распоряжении удобное кресло или кушетку, на ко­торых он мог бы подремать или просто полежать. Пере­двигающийся больной обычно не нуждается в помощи, когда он лежит в постели. Зато важными элементами при уходе за ним являются «безопасный» пол и правильно подобранная обувь.

Пол должен быть покрыт цельным ковром. Гладкий и скользкий паркет столь же небезопасен, как и пол, покры­тый узкими дорожками и маленькими ковриками, о ко­торые старый человек может споткнуться и упасть. Ста­рики обычно ходят мелкими шажками, шаркая по полу и не поднимая высоко ноги, в связи с чем их обувь должна быть с задниками, иметь застежку, хорошо подшитые по­ дошвы. Нельзя пользоваться туфлями без задников, кото­ рые легко сваливаются с ног и могут быть причиной па­ дений и переломов конечностей.

I!i!)      Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

Ходячие старики ежедневный туалет обычно соверша-ют самостоятельно. Но в уходе за руками и ногами им сле­дует помогать, так как они могут при этом причинить себе травмы. Иногда, несмотря на достаточно хорошие воз­можности больного, ему следует помочь при купании. Следует также следить за тем, чтобы старики не запира­лись в ванной. Под влиянием горячей воды могут насту­пить снижение кровяного давления, слабость и даже об­морок с последующим утоплением. Случаются также другие неприятности, например переломы ребер или ко­нечностей в результате падения в скользкой ванне. Поэто­му кто-то из домашних должен всегда присутствовать при вхождении старика в ванну и выходе из нее. Если пребы-вание его в ванной затягивается, надо обязательно загля­нуть туда и выяснить, в чем дело.

Старикам, которые передвигаются по всей квартире, грозят и иные опасности. У них снижены обоняние и па­мять. Очень часто в хронике происшествий фигурирует информация о том, Как старики ставят на газовую плиту чайник и забывают о нем, бурлящая вода, вытекая из чай-ника, заливает пламя, а поступающий в комнату газ не вы­зывает никакой реакции со стороны старика с понижен­ным обонянием. Когда через несколько часов члены семьи приходят с работы, бывает иногда уже слишком поздно. Другой опасностью может быть засорение горелки или не­правильное обращение с электрической аппаратурой и возможность поражения электрическим током. Не суще­ствует какого-то надежного средства предохранить стари­ков от этих опасностей. Можно, конечно, запирать кух­ню на ключ, ограничить пространство передвижения только его комнатой, но такие запреты обычно восприни­маются стариком как унижающие и ограничивающие его свободу. Единственная гарантия безопасности стариков — это тщательный надзор.

Казалось бы, хорошо передвигающийся старый чело­век не нуждается в надзоре со стороны домашних. Но ста-рики нередко не отдают себе отчет в важности тех или иных симптомов, которые могут оказаться серьезными.

Часть первая. Основы геронтологии                                      156

Раннее выявление этих симптомов позволит своевремен­но начать лечение и предотвратить серьезные последствия. Со стороны лучше заметно ухудшение у стариков слуха или памяти. Мельчание шагов, менее внятная речь, по-перхивание при еде — все это признаки ухудшения фун­кций головного мозга при атеросклерозе.

Старики с нарушениями памяти и сохраненной двига­тельной активностью требуют особого внимания, являясь иногда источником многих хлопот. Они бывают причиной домашних происшествий, могут выйти из дома и заблу­диться, оставив квартиру незапертой. Но если дело и не доходит до таких серьезных ситуаций, то все равно они являются источником повседневных хлопот и забот. Обычно они имеют наклонность прятать мелкие вещи, которые затем невозможно найти, делать ненужную рабо­ту (например, передвигать мебель) в отсутствие домашних. Следует всегда помнить об опасности случайного отрав­ления лекарствами, поскольку больной со снижением па­мяти может принимать лекарство чаще, чем положено. Поэтому в квартире, где есть ходячий старый человек с психическими недостатками, все лекарства, алкоголь, спички и даже химические моющие средства должны быть под замком.

Домашний уход за стариками с острым заболеванием

У стариков могут развиться острые заболевания, кото­рые не только ухудшают их общее состояние, но иногда и сопровождаются кратковременными психическими нару­шениями. В молодом возрасте острое заболевание обыч­но длится не более двух недель, а затем начинается пери­од так называемый реконвалесценции, который также длится непродолжительное время. У стариков длитель­ность острого заболевания удлиняется, хотя и не Очень значительно, в то время как период реконвалесценции резко увеличивается. В большинстве случаев острых заболе­ваний у стариков необходимости в их госпитализации нет.

157    Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

Чаще всего к этому приходится прибегать при отсутствии должного домашнего ухода. Организация такого ухода, од­нако, не столь сложна и может быть осуществлена даже в тех семьях, в которых все работают. Следует при этом помнить, что можно воспользоваться помощью службы медицинско-то ухода на дому, вызвать участковую медсестру, которая даст сонеты по организации ухода, нанять через соответствующее учреждение человека по уходу за больным, в конце концов, договориться с неработающими соседями, которые могут периодически проведывать больного.

Основными принципами ухода за стариками с острым тяжелым заболеванием являются: 1) наблюдение за боль­ным и симптомами его болезни; 2) выполнение назначе­ний врача; 3) удовлетворение основных потребностей больного; 4) организация среды и быта, в которых пребы-вает больной, а также создание максимальных удобств для ниц, ухаживающих за ним.

Наблюдение за больным,'за его поведением, физиоло­
гическими и патологическими проявлениями поможет
составить общую картину течения болезни и позволит
врачу сделать более точные выводы. Прежде всего следу­
ет обратить внимание, не изменился ли контакт с боль­
ным, хорошо ли он узнает своих родных и вполне ли связ­
на и логична его речь. Это позволит судить об уровне
изменений в центральной нервной системе, которые мо­
гут возникать в связи с острым заболеванием. Наблюде­
ние должно быть направлено также на регистрацию соб­
ственно симптомов болезни. Дважды в День надо измерять
температуру тела. Чаще термометр ставят под мышку. Сле­
дует обращать внимание на частоту дыхания, которая в
норме составляет 14—18 вдохов и выдохов в минуту. Если
дыхание становится более редким или частым, а особен­
но неровным и различным по глубине, то об этом следует
обязательно сообщить врачу.      

Также надо следить за пульсом, который определяют на лучевой артерии, прикладывая второй и третий пальцы правой руки к запястью пациента на стороне большого пальца. Пульс здорового человека в покое составляет 66— 76 ударов в минуту, а у стариков он может быть замедлен.

Часть первая. Основы геронтологии                        158

Отмечаются равномерность пульса и его напряженность, т. е. сила, с которой кровь ударяет в стенку артерии.

Кроме того, отмечают различные симптомы, связанные с пораженными болезнью органами и системами, напри­мер кашель (сухой он или влажный, возникает ли он в определенном положении больного). Одышка, отмечаемая при болезнях легких и сердца, может быть периодической или постоянной, появляться в определенном положении больного или в связи с какими-то усилиями. Цианоз (си-нюшность кожи), являющийся показателем кислородной недостаточности, может возникать или усиливаться во время кашля или при физической нагрузке. Следует об­ращать внимание на кожу — ее влажность, эластичность и цвет. Если у больного имеются жалобы на пищеварение, то надо обратить' внимание на частоту стула и его харак­тер, при наличии рвоты — на содержимое рвотных масс, их количество и связь рвоты с приемом пищи.

Нередко у стариков имеется собственный, хотя не все­гда правильный, взгляд на лечение своей болезни. Обыч­но они не следуют врачебным указаниям, что, впрочем, не мешает им жаловаться врачу на то, что состояние их здо­ровья не улучшается. Поэтому при уходе за стариками необходимо строго соблюдать врачебные назначения. Лекарства надо давать по часам, указанным врачом, и сле­дить за тем, чтобы больные их принимали. Нередко больные связывают различные симптомы с побочным действием ле­карств (особенно в настоящее время, когда к препаратам прилагается аннотация с перечислением возможных по­бочных эффектов) и самостоятельно прерывают прием препаратов, которые зачастую оказываются наиболее важ­ными. Старики с острым заболеванием нуждаются в по­стельном режиме. Если имеется лихорадка, то укрывать их лучше шерстяным пледом, а не тяжелым стеганым одея­лом. Совершенно необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Комнату больного надо часто проветривать. Тем­пература в ней должна быть достаточно низкой, а воздух иметь определенный уровень влажности. Вопреки быту­ющему среди широкого круга людей мнению, острые за­болевания, особенно органов дыхания, быстрее и лучше

159    Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

вылечиваются в прохладном, а не в жарком и душном по­мещении.

Старики с острыми заболеваниями обычно утрачива­ют аппетит. Но это не должно вызывать беспокойства. При остром заболевании, особенно с лихорадкой, более важным Является предоставление больному достаточного количе­ства жидкости. А аппетит вернется в период реконвалес-ценции, и больной сумеет восполнить энергетические ут­раты.

Вопросы личной гигиены и ежедневного туалета были рассмотрены выше. Следует лишь подчеркнуть, что нали­чие острой болезни требует более тщательного и частого выполнения всех гигиенических процедур, поскольку больной в таком состоянии потеет. Неправильно убежде­ние в том, что лихорадящему больному противопоказано мытье из-за опасности простудить его. Надо заботиться о регулярности мочеиспускания. При этом следует помнить, что больной, много потеющий, меньше мочится, так что в этом нет никакой патологии. Если у больного долго нет стула и он не страдает никаким желудочно-кишечным за­болеванием, то ему можно дать мягкодействующие слаби­тельные средства, лучше всего из лекарственных трав.

Приведенные примеры обычно не исчерпывают всего арсенала приемов по уходу, но показывают, каким обра-зом можно облегчить уход за больным.

При отсутствии мест в больнице правильно организо­ванный домашний уход за старым человеком с острым заболеванием является единственным способом решения проблемы. Следует помнить, что помещение старого че­ловека даже в очень хороший дом для престарелых обыч­но причиняет ему огромные страдания. Некоторые откры­то демонстрируют свое несчастье, связанное с разлукой с родными, другие же остаются внешне равнодушными, но замыкаются в себе и в жестоком одиночестве доживают спою старость. Заботливый уход в собственном доме мо­жет избавить старого человека от этих переживаний.

Часть первая. Основы геронтологии

160