Важной составной частью комплексного лечения боль­ных пожилого и старческого возраста является уход — система мероприятий, направленных на облегчение состо­яния старого человека, обеспечение успеха лечения в слу­чае его заболевания. Сюда входит помощь старому, осо­бенно больному человеку при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движение, физиологические отправления); помощь во время болез­ненных состояний (рвота, удушье, кашель, боль). Уход включает также создание условий комфорта, благоприят­ного микроклимата. Он направлен на поддержание, а при необходимости и на восстановление нарушенных физи-

Часть первая. Основй геронтологии                              124

 ческих и психических функций, на сохранение или фор­мирование социальных связей старого человека с семьей, близкими, медицинскими и общественными учреждени­ями.

Естественный и закономерный процесс старения — процесс в целом разрушительный, неизбежно ограничи­вающий диапазон адаптации и, следовательно, биологи­ческие возможности организма. Вот почему даже практи­чески здоровые люди старческого возраста нуждаются в опеке и помощи. Известно, что около 80 % людей в воз­расте 85 лет и старше не в состоянии обходиться без по­сторонней помощи, так как с увеличением возраста вслед­ствие возрастных изменений организма, а также развития патологических состояний у них снижается способность к самообслуживанию. В этой связи большое внимание следует уделять подготовке медицинского персонала.

Работать с гериатрическими пациентами должен ква­лифицированный медицинский персонал, прошедший специализированную и всестороннюю подготовку в обла­сти геронтологии и гериатрии.

В связи с увеличением роли ухода в медицинском .об­служивании пожилых и старых, часто длительно болею­щих людей в гериатрии происходит перемещение обязан­ностей от врача к медицинской сестре, от медицинской сестры к младшему медицинскому персоналу. Поэтому от качества обслуживания персоналом в значительной мере зависит и успех лечения гериатрического пациента.

Для успешного обслуживания и лечения старого чело­века необходимо создать благоприятный психологический климат, завоевать его благожелательное отношение.

Неукоснительное соблюдение'принципа гуманизма в работе с гериатрическим пациентом — долг каждого ме­дицинского работника. Из-за возрастных нейропсихоло-гических изменений старый человек характеризуется прежде всего повышенной уязвимостью. Вот почему при уходе требуется бережное, доброжелательное, вниматель­ное отношение окружающих к больному престарелому человеку. Старые люди тяжело переживают свою беспо-

125     Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

мощность, болезни. Они легко ранимы, неосторожно бро­шенное слово может вызвать у них глубокую депрессию. Из-за снижения памяти пожилой человек может забыть, что ему было дано лекарство, что он принял ту или иную процедуру. Вследствие изменений нервной системы и опорно-двигательного аппарата движения больного замед­ляются, он дольше выполняет даже обычные манипуля­ции (одевание, бритье). Все это не должно вызывать раз­дражения, недовольства у окружающих. В общении с гериатрическим больным медперсонал должен проявлять большое чувство такта, терпение; принимать старого че­ловека таким, какой он есть, с его достоинствами и недо­статками.

Опыт показывает, что пожилые люди чувствуют себя более счастливыми и здоровыми в собственном доме, в окружении семьи. В связи с этим следует организовать-компетентную медицинскую помощь, обеспечить различ­ные виды обслуживания на дому как в дневное, так и в ночное время, а также помощь в ведении домашнего хо­зяйства. Для этого необходимы регулярные посещения медицинских и социальных работников.

Старый человек трудно перестраивается и приспосаб­ливается, поэтому при госпитализации можно рекомендо­вать пожилым и старым больным брать с собой знакомые предметы, которые окружали их в домашней обстановке. Все это позволяет ослабить переживания в связи с пере­меной обстановки.

Врач и обслуживающий персонал должны познако­миться не только с настоящим, но и с прошлым больно­го, знать его семейное и социальное положение, матери­альное обеспечение, для того чтобы успешно лечить его, помогать старому человеку, поддерживать его оптимизм, бороться с тенденциями к изоляции, замкнутости и др.

К трудным проблемам старости относятся проблемы морально-этического плана, в частности проблема разоб-ществления — потери привычных социальных контактов с уходом на пенсию, семейных и дружеских контактов в связи со смертью близких и друзей. Возникающее разоб-

Часть первая. Основы геронтологии

126

ществление и закономерное ограничение человеческого общения, а следоватёльного, притока информации небла­гоприятно сказываются на психическом статусе старого человека, приводят подчас к психической и физической декомпенсации. Поэтому старый человек, находящийся в стационаре, острее, чем люди среднего возраста, нужда­ется в посещениях. Его чувство беспомощности и изоля­ции уменьшается, если он ощущает любовь и~внимание семьи, близких, членов коллектива, в котором он трудил­ся. В связи с этим более широкая посещаемость гериат­рического пациента родными и близкими, а нередко и активное налаживание медицинским персоналом соци­альных контактов больного, обеспечивающих ему больший приток информации, — обязательный элемент работы ме­дицинского персонала с людьми старческого возраста. Вме­сте с тем длинные беседы утомляют стариков. Поэтому иногда достаточно в его присутствии повязать, написать письмо, почитать. Не следует говорить пожилому и ста­рому человеку о неприятностях в семье, которые он не сможет устранить и тяжело это переживает.

Для правильной организации гериатрического ухода необходимо знание многих особенностей пожилых и ста­рых людей. Так, старческий организм предъявляет ряд тре­бований к помещениям, где проходит лечение старого человека. Для гериатрических пациентов предпочтитель­нее выделять небольшие палаты. Рекомендуются кровати не ниже 60 см, со специальным устройством для подъема головного и ножного концов, так называемые функцио­нальные кровати. Необходимо приспособление для фик­сации съемного столика, дающего возможность организо­вать питание пациента и некоторые его занятия. Очень важно обеспечить больному старческого возраста возмож­ность приема пищи хотя бы в полувертикальном положе­нии, так как с возрастными изменениями системы пище­варения, особенно на уровне пищевода, развивается возрастная дисфагия, обусловливающая закономерные нарушения глотания и дальнейшего прохождения пище­вых масс в горизонтальном положении (возникают попер-хивание, чувство комка и др.).

127      Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

Не менее важно обеспечить больному умеренно жест­кую постель, так как при наличии спондилоартрозов и остеохондроза возможны боль и, значит, плохой сон.

Кресла для пожилого и старого больного следует под­бирать достаточно мягкие, неглубокие (чтобы край крес­ла не давил на область подколенных ямок и не нарушал местное кровообращение), с невысокими удобными под­локотниками и спинкой, достаточно высокой для опоры головы. Нужна хорошая сигнализация, двусторонняя те­левизионная связь, что необходимо учитывать при проек­тировании медицинских гериатрических учреждений.

Снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений и равновесия — обычные причины частого па­дения стариков, а возрастные изменения костной ткани (остеопороз) — легко возникающих при этом переломов. Поэтому пол в местах проживания старых людей должен быть чистым, сухим и нескользким, без ковров и дорожек; освещение в коридорах, холлах, на лестничных клетках, в туалетах — достаточно ярким. В коридорах, туалетах и ванных комнатах необходимы поручни, светосигнальная система.

Желательно окрашивать нижнюю ступеньку лестницы в желтый цвет, сигнализирующий о конце спуска. Поме­щения не следует загромождать мебелью.

В процессе старения организма неизбежно ухудшается функция сосудов, особенно затрудняется их приспособле­ние к изменяющейся ситуации во внутренней среде орга­низма и при внешнесредовых воздействиях. Вот почему больной должен избегать резких движений, медленно под­ниматься с постели, особенно в ночное время, когда ор-тостатические колебания артериального давления очень выражены. Больным с головокружениями рекомендуется в ночное время мочиться в сидячем положении возле кро­вати. В связи со сказанным палата гериатрического боль­ного должна находиться недалеко от туалета. Часто несча­стные случаи в гериатрической практике связаны с купанием: падение в скользкой ванне или возле нее на скользком полу, ожоги, когда находящийся в ванне откры-

Часть первая. Основы геронтологии                              128

вает кран для того, чтобы добавить горячей воды, и теря­ет сознание. Поэтому в ванной комнате необходимы опо­ры и резиновые коврики. Вначале нужно наполнить ван­ну водой, а затем садиться в нее. Желательно присутствие медицинского работника при купании больного. Так как ванна и пол в ванном помещении скользкие, следует по­мочь пожилому человеку войти в ванну и выйти из нее. Если больному становится плохо в ванне, не следует из­влекать его оттуда, или, оставив, бежать за помощью. Надо просигнализировать о несчастье и ожидать помощи, на­ходясь рядом с больным. Ванная комната не должна за­крываться изнутри.

Старики нередко страдают от мышечной боли, усили­вающейся на холоде и сквозняках. Из-за уменьшения кожной микроциркуляции снижается кожная температу­ра. Подкожная основа развита хуже, чем у молодых. Все это обусловливает зябкость, плохую переносимость сни­женной температуры во внешней среде в старости. Опти­мальная температура помещения при строгом постельном режиме больного 20°С, при нестрогом постельном и по­лупостельном — 22—23°С. Старики нуждаются в теплом спальном белье, теплых, но легких одеялах, двух неболь­ших мягких подушках.

Часто источником комфорта и успокоения для стари­ков является чтение. Следует позаботиться об удобном освещении, о настольной лампе на прикроватном столи­ке, настенном освещении, которые обеспечат больному возможность чтения без напряжения зрения. Если боль­ной находится в палате один, то многие врачи считают возможным чтение в перерывах между сном. В большин­стве случаев уже кратковременное чтение способствует удлинению сна. Важно, чтобы очки соответствовали по­степенно прогрессирующему нарушению зрения. Больные часто переживают из-за потери очков, поэтому рекомен­дуется надевать на дужки очков цепочку, фиксирующую их на шее, груди, когда очками не пользуются.

Старики нуждаются в более частом сне, чем люди сред­него возраста. Нередко у пожилого и старого человека

129     Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

появляется желание поспать днем. Для этого гораздо удоб­нее мягкое глубокое кресло, чем кровать. Желание уло­жить дремлющего в кресле больного в постель не всегда оправдано и вызывает нередко его противодействие. Он утверждает, что «лишь сомкнул глаза».

Старые люди часто из-за бессонницы применяют снот­ворные и успокаивающие средства. Между тем привычное употребление этих средств приводит к нежелательным последствиям, так как они плохо выводятся из организма в связи с понижением функции почек. Длительный прием снотворных может вызвать упорные запоры, нарушение мочеиспускания, угнетение возбудимости дыхательного центра. Следует также помнить, что при бесконтрольном применении седативных средств и транквилизаторов у стариков легко возникает спутанность сознания. Соблю­дение гигиенических правил в течение дня, ритма пита­ния, при котором сну предшествует только прием фрук­тов или простокваши, а легкий ужин накрывается не менее чем за 4—5 часов до сна, прогулки перед сном, чи­стый воздух в помещении, удобная постель с упругой, мало прогибающейся под тяжестью тела сеткой или мат­рацем, спокойная обстановка, уверенность в эффективно­сти сигнала, вызывающего медицинский персонал, легкий массаж спины, чтение перед сном — все это важные фак­торы в борьбе с бессонницей. Бывает, что старый человек хорошо засыпает, но просыпается по ночам. В этих слу­чаях можно выпить стакан теплого молока, съесть ложку меда, вдыхать пары настойки валерианы и др.

Нередко пожилые и старые люди страдают от наруше­ния мочеиспускания. При старении выраженно изменя­ются функции аппарата мочевыделения и почек. В связи со склерозированием стенки мочевого пузыря и уменьше­нием его объема с возрастом учащаются мочеиспускания. У многих пожилых и старых людей увеличивается ночной диурез, что объясняется отсутствием у них физиологичес­кого угнетения процессов мочеобразования во время сна, а также нередко сопутствующей патологией сердечно-со­судистой системы.

Часть первая. Основы геронтологии

130

У мужчин учащение мочеиспускания, ночные позывы к мочеиспусканию могут быть ранними признаками ги­пертрофии предстательной железы. Учащенное, болезнен­ное мочеиспускание и недержание мочи у женщин неред­ко связаны с опущением стенок влагалища, а также могут быть следствием родовой травмы с нарушением поддер­живающих мочевой пузырь тканей и повреждением мышц тазового дна. Поэтому во всех случаях нарушения моче­испускания необходимо соответствующее обследование.

Часто у, пожилых больных появляется недержание мочи, которое наблюдается у 20 % людей в возрасте стар­ше 65 лет. Многие пожилые люди жалуются на недержа­ние мочи в силу характерологических особенностей. В связи с этим медицинский персонал должен активно вы­являть эти нарушения и проводить соответствующие ле­чебные воздействия по устранению либо уменьшению этого состояния. В то же время клинический опыт пока­зывает, что медицинский персонал уделяет недостаточно внимания симптому Недержания мочи, мало осведомлен о методах лечения недержания мочи у старых людей. При наличии недержания мочи у больного старшего возраста нужно уточнить причину, его вызвавшую. Например, не­держание мочи может возникнуть при назначении силь­ных мочегонных. У людей, которые уже на протяжении многих лет из-за возрастных либо патологических изме­нений мочеполовой системы вынуждены ночью вставать, чтобы помочиться, при приеме снотворных, седативных средств в связи с глубоким сном может возникнуть непро­извольное мочеотделение. В таких случаях больного нуж­но разбудить ночью, чтобы он помочился.

При непрерывном или упорном недержании мочи, обусловленном чаще атеросклеротическим поражением центральных механизмов регуляции мочеиспускания, ког­да все существующие консервативные возможности лече­ния уже исчерпаны, следует ввести постоянный катетер. Существуют памперсы, изготовленные из специального материала, при ношении которых моча попадает на адсор­бирующую поверхность, не загрязняя кожу. Это позволя-

131      Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

ет пожилым людям с выраженным недержанием мочи со­хранять достаточную физическую активность.

Для профилактики и лечения нарушений мочеотделе­ния необходимо каждые 2 часа посещать туалет. Он дол­жен, размещаться близко, так как большинство старых людей не способны пройти более 10м после появления позыва к мочеиспусканию;

Сестра или ее помощники, сопровождающие гериатри­ческого больного в туалет, не должны выражать неудо­вольствия и рассматривать как каприз его желание возвра­титься в туалет после мочеиспускания или дефекации, так как это обычное проявление неполноценности аппаратов, регулирующих эти функции, а в ряде случаев симптом аденомы предстательной железы (ослабление сократитель­ной способности мочевого пузыря и наличие значитель­ных количеств остаточной мочи). При частых ночных мочеиспусканиях больному рекомендуется ограничить прием жидкости во второй половине дня, непосредствен­но перед сном. Однако нужно учитывать, что некоторые лица пожилого и старческого возраста для снижения ночного диуреза отказываются от жидкой пищи уже со вто­рой половины дня, что ведет к значительному уменьшению суточного потребления жидкости и суточного диуреза. Дегидратация же организма весьма нежелательна и даже опасна, так как она способствует развитию общей инток­сикации, особенно у старых людей, при снижении содер­жания воды в организме. Поэтому медсестра должна тща­тельно учитывать водный баланс больного старческого возраста, помня, что для выведения продуктов обмена с мочой для него необходим суточный диурез, превышаю­щий 1 л.

У, большинства пожилых и старых людей наблюдают­
ся запоры. Они являются закономерным следствием воз­
растного понижения моторной функции толстой кишки.
При исключении таких причин запоров, как хронический
энтероколит, спастические состояния кишок, язвенная
болезнь желудка и 12-перстной кишки, холецистит, гемор­
рой, гипотиреоз, для борьбы с запорами рекомендуются
следующие мероприятия:                      

Часть первая. Основы геронтологии

132

1. Физические упражнения, в особенности ходьба. Полез­ны упражнения для брюшного пресса, легкий массаж жи­вота.   

2. Рекомендуется пища с большим количеством клетчат­ ки. Это черный хлеб (но не свежёвыпеченный), печенье из муки грубого помола, медовые пряники, гречневая и ов­сяная каши. Из овощей и фруктов Полезны: капуста, по­мидоры, огурцы, морковь, свекла, шпинат, кабачки, лук, редиска, мандарины, апельсины, яблоки, арбузы, дыни, персики, крыжовник и особенно сливы. Кроме того, по­лезны мед, ряженка, простокваша, кефир, растительные масла, грибы. Нормальной работе кишок способствуют газированная холодная вода, минеральные и фруктовые воды, насыщенные углекислотой. Хорошо действуют фруктовые соки, сок кислой капусты. Но избыточное ко­личество соков может вызвать понос и вздутие. Оптималь­ное количество сока должно определяться индивидуаль­но.         

3. Медикаменты. Минеральные слабительные следует применять однократно. Солевые слабительные вызывают обезвоживание организма, что особенно опасно при ста­рении в связи с изменением водно-солевого обмена. Для более длительного применения допустимы нежные, пре­имущественно растительные слабительные (препараты ре­веня, александрийский лист, порошок корня солодки, мор­ская капуста, препараты крушины, плоды жостера и др.).

4. Клизмы рекомендуется использовать эпизодически. Длительное употребление их, как и слабительных, приво­дит к снижению возбудимости нервно-мышечного аппа­рата кишечника, постепенному расширению толстой кишки и смыванию слизи, являющейся естественной смазкой, Предпочтительнее клизмы из оливкового, под­солнечного, кукурузного, вазелинового масла.

5. Формирование адекватных условных рефлексов на де­ фекацию, т. е. запрещение беспорядочного посещения уборной в разные часы, отвлечение внимания больного от акта дефекации; привыкание к определенному времени дефекации (например, утром). С этой целью в определен-

ен

133     Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

ное для больного время назначают суппозитории, клизмы на ночь с целью опорожнения кишечника утром.

Большое значение для человека старческого возраста имеет рациональный уход за телом. Следует учесть, что в старости кожа заметно истончается, секреция сальных же­лез, защитная функция кожи снижаются. При приеме ван­ны кожа обезжиривается, что способствует ее высыханию и зуду. Для замещения недостающего кожного жира дос­таточно добавить в ванну несколько капель растительно­го масла. Желательно пользоваться мылом с большим со­держанием жира. Больных достаточно купать 1—2 раза в неделю. Здоровым пожилым людям можно ежедневно принимать кратковременный теплый душ, осторожно ра­стирать и массировать тело. Не рекомендуется часто очи­щать кожу спиртом, так как он вызывает сухость кожи.

Особое значение имеет уход за нижними конечностя­
ми. Более выраженные возрастные нарушения трофики на
этом уровне Организма требуют повышенной осторожно­
сти. Важно своевременно стричь ногти на ногах, удалять
мозоли, так как даже небольшие травмы с последующим
воспалением (и даже гангреной), ограничивая подвиж­
ность старого человека, неблагоприятно влияют на его
психическое и физическое здоровье. Обычно твердые и
ломкие ногти на пальцах ног перед остриганием следует
смягчить теплыми масляными припарками (лучше из ка­
сторового масла). Нельзя слишком коротко обрезать ног­
ти. Рекомендуется ношение мягкой, удобной, соответству­
ющего размера обуви.                     

Требуется тщательный уход за полостью рта. Обязатель­но после приема пищи надо полоскать рот и горло. Если больной не может полоскать рот, его очищают салфеткой, смоченной смесью равных частей глицерина и лимонно­го сока. Если у пожилого человека имеются испорченные зубы, рекомендуется удалить их и произвести протезиро­вание. Это, как правило, способствует улучшению пище­варения. Зубные протезы следует мыть щеткой теплой или прохладной водой с мылом, так как многие материалы от жары коробятся, деформируются. Для удаления запаха

Часть первая. Основы геронтологии                                     134

рекомендуется подержать протез 5—10 мин в чашке с во­дой, добавив несколько капель хлорной извести. Перед пользованием протез нужно хорошо промыть. В местах давления протезов могут образоваться участки покрасне­ния и язвочки. Поэтому нужно регулярно осматривать полость рта и санировать возникшие поражения.

Не менее важное значение при уходе за стареющим человеком имеет герокосметология. Возрастные измене­ния внешнего облика, особенно лица, шеи, отрицатель­но сказываются на настроении и самочувствии стареюще­го человека. Поэтому важно формировать и всячески поддерживать у людей старческого возраста стремление к сохранению привлекательности. Разумное соблюдение правил герокосметологии обеспечивает стареющему чело­веку душевный подъем, бодрость, уверенность в себе, что в целом повышает его трудоспособность. В связи с этим в гериатрических отделениях разрешается носить собствен­ную одежду, всячески поощряется желание больного быть аккуратным и привлекательным.

Питание. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте обусловлены изменением жевательного аппарата, снижением секреторно-моторной функции пищеваритель­ного тракта, уменьшением интенсивности обменных про­цессов и самообновления тканей, чрезвычайной распро­страненностью атеросклероза. Энергетическая ценность пищи снижается до 2000—2300 калорий. Ограничивается прием сахара, белого хлеба, сдобы, кондитерских изделий, варенья. Рекомендуются овощи, фрукты и другие продукты, содержащие в изобилии клетчатку, пектиновые вещества. Среди Сахаров предпочтительнее фруктоза, так как она ме­нее способна превращаться в жир, повышать содержание холестерина в крови. Фруктозой богаты мед, фрукты.

Стареющему организму необходимы белки, являющие­ся строительным материалом тканей. Лучший источник белков — нежирное мясо. В связи с трудностью жевания мясо надо предварительно измельчать (молотое, рубле­ное). Следует включать в рацион такие белковые продук­ты, как молоко, творог, птица, рыба,, предварительно вы-

135      Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

нув кости. Мясо и рыбу лучше употреблять в вареном виде.

В связи со снижением потребности в калориях, атро-фическими изменениями пищеварительного тракта, боль­шой частотой атеросклероза количество жиров в питании пожилых и старых людей ограничивается до 1 г на 1 кг массы тела, из них 20—30 % растительных.

В связи со снижением в пожилом и старческом возра­сте витаминного баланса нужно обогащать витаминами пищу, а также дополнительно принимать витаминные пре­параты.

При старении, как правило, снижается аппетит. Поэто­му очень важна обстановка, в которой проходит прием пищи. Лучшему усвоению пищи способствуют тишина, уют, хорошая сервировка, в том числе такие мелочи, как веточка петрушки на тарелке, цветок на столе, цветная салфетка.

Двигательная активность. Из-за возрастных изменений нервно-мышечного аппарата, нередких в этом возрасте нарушений мозгового и венечного кровообращения, боли и ограничения подвижности суставов, боязни упасть не­которые пожилые и старые люди очень мало двигаются. К тому же в старости учащаются заболевания, требующие длительного постельного режима (инфаркт миокарда, не­достаточность кровообращения, присоединяющиеся пневмонии и др.). Между тем отсутствие движений край­не неблагоприятно сказывается на организме, особенно стареющем. У лиц пожилого и старческого возраста уже шестидневный строгий постельный режим приводит к отчетливым нарушениям деятельности дыхательной и сер­дечно-сосудистой систем. Поэтому прежнее представле­ние о пользе пассивного отдыха для пожилых и старых людей как средства сохранения сил оказалось неверным. Наоборот, в пожилом и старческом возрасте необходимы рациональные физические упражнения не только для уве­личения тонуса мышц, но и для повышения работоспособ­ности нервных клеток, улучшения крово- и лимфообра­щения. Последнее не имеет такого движущего насоса, как

Часть первая. Основы геронтологии                             136

сердце, и в решающей степени зависит от тонуса и сокраще­
ний мышц. В процессе занятий физическими упражнения­
ми нормализуются ритм и глубина дыхания, повышается
жизненная емкость легких, стимулируется пищеварение,
улучшается самочувствие, уменьшается ощущение беспо­
мощности.                                                                      

В связи с изложенным в гериатрической практике осо­бую актуальность приобретает уход за больными, длитель­но находящимися на постельном режиме. Даже у практи­чески здоровых старых людей, которые нередко по привычке подолгу лежат в постели, за короткое время на­ступают значительные структурные и функциональные изменения органов и систем. Часты такие осложнения, как гипостатическая пневмония, тромбоэмболия, острая левожелудочковая недостаточность, нарушение мочеис­пускания с последующей инфекцией мочевых путей, про­лежни, потеря массы тела, общая слабость и др. Постель­ный режим у людей старшего возраста — частая причина мышечной атрофии, нарушения метаболизма (ухудшение тканевого кислородного обмена, повышение потери бел­ка, кальция и др.), детренированности физиологических механизмов регуляции и приспособления, а в результате — развитие таких заболеваний и синдромов, как остеопороз, остеомаляция, тутоподвижность суставов, запоры, бессон­ница, психические нарушения и др. Поэтому людям стар­шего возраста нужно уменьшать длительность постельного режима, ограничивать иммобильност ь с помощью актив­ных, а в ряде случаев и пассивных движений. Современ­ные методы ухода за лежачими больными позволяют уменьшать отрицательное влияние гиподинамии на состо­яние организма. Для быстрейшего восстановления здоро­вья больных старшего возраста необходимо как можно раньше применять легкий массаж, лечебную гимнастику в постели, обращая особое внимание на дыхание. Обяза­тельна ранняя профилактика пролежней, обеспечение рационального питания, предупреждение и борьба с обез­воживанием, своевременное перестилание постели, обти­рание тела, особенно его участков, подвергающихся дав-

137     Глава 6. Особенности медицинского ухода и реабилитации

лению, камфорным спиртом, обмывание и тщательное высушивание кожи после мочеиспускания и дефекации. В условиях длительного постельного режима сдавление кожи, нарушение ее трофики способствует образованию пролежней, особенно у стариков, поскольку они из-за снижения чувствительности легко переносят давление, которое заставило бы молодого человека изменить поло­жение. Меры профилактики пролежней сводятся к следу­ющему:

1. Раннее выявление участков покраснения и цианоза кожи, т. е. мест, где могут образоваться язвы.

2. Содержание кожи, особенно участков покраснения, в чистоте и в сухом виде. Обмывание таких участков 1—2 раза в день холодной водой с мылом, протира­ние одеколоном, уксусом, камфорным спиртом.

3. Смазывание кожи лосьонами, кремами.

4. Гигиенические мероприятия по поддержанию чис­тоты постели и кожи.

5. Уменьшение давления на кожу. С этой целью сис­тематически перестилают постель, используя матрац и простыни без грубых швов. Хорошо использовать надувные матрацы, так как при этом давление рав­номерно распределяется по всему телу, уменьшая тем самым давление на конкретный участок. Рези­новые круги для профилактики пролежней менее эффективны, так как они просто перемещают дав­ление на другие участки; их используют лишь при образовании покраснений, язв. Если позволяет со­стояние, рекомендуется почаще менять положение больного в постели. Положение лежа на спине у длительно болеющих должно быть заменено на по­ложение лежа на боку, по крайней мере, несколько раз в течение суток на 1 ч.

6. Упражнения как активные (выполняемые самим больным), так и пассивные (с помощью медперсо­нала).

7. Массаж.

Часть первая. Основы геронтологии                                     138

8. Тепловые процедуры, обеспечивающие сухость кожи и улучшающие циркуляцию в ней. Применять их нужно осторожно из-за снижения кожной терми­ческой чувствительности.

9. Полноценное белковое питание для улучшения тро­фики и повышения регенераторной способности кожи. С этой же целью назначают стероидные и нестероидные анаболические средства.

Медицинскому персоналу следует учитывать, что про­лежни в настоящее время рассматриваются как показатель недостаточного ухода за тяжелобольным.