Дельтовидная мышца – крупная поверхностная мышца, кото- рая в большинстве случаев начинается на латеральной части клю- чицы и лопатке и прикрепляется к плечевой кости. Традиционно, рассматривая функцию, дельтовидную мышцу разделяют на три основные части: переднюю, среднюю и заднюю. Передняя часть дельтовидной мышцы состоит из трех сегментов (а1-а3) и  обеспе-

чивает преимущественно сгибание и некоторую пронацию плеча, средняя часть включает один сегмент (М1) и производит отведение плеча, задняя часть также состоит из трех сегментов (р1-р3) и пре- имущественно разгибает и супинирует плечо. Каждый из семи сег- ментов трех частей дельтовидной мышцы имеет свое сухожильное прикрепление к кости и подключается в зависимости от двигатель- ной задачи. например, при физиологическом отведении плеча наи- большую активность проявляют сегменты а3 и М1, в то время как другие сегменты вовлечены в гораздо меньшей степени, но толь- ко с сегментами р2 + р3 разница существенная [86]. Это означает, что при сгибаниях и отведениях в положении стоя сегменты р2 и р3 принимают минимальное участие, если движения выполняются без существенного вращения плеча.

Тем не менее, дельтовидная мышца никогда не работает изо- лированно, в каждом из движений у нее есть «ассистенты». При от- ведении, сгибании и вращении плеча, а также при обеспечении ста- бильности плечевого сустава, основными синергистами являются мышцы вращатели плеча (рис. 70, 71). например, при физиологи- ческом отведении плеча от 0 до 90° в нейтральном положении, наи- большую активность показывают дельтовидная, надостная и верх- няя треть подлопаточной мышцы, тогда как активность подостной и малой круглой мышц относительно низка [67].

К мышцам вращателям плеча относятся: надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы. Согласно исследовани- ям Ward et al. [109] подлопаточная мышца имеет наибольший фи- зиологический поперечник (самая «сильная»), подостная – самые длинные волокна (наибольшая скорость сокращения),  надостная

– наибольший угол перистости (компактная, но с меньшей скоро- стью сокращения и силой), малая круглая – наименьшая из четырех (синергист подостной). Принимая во внимание длину саркомеров, оптимальное положение для проявления усилия мышц вращателей

– отведение плеча на 25° и внешнее вращение – 20°.

Надостная мышца производит отведение плеча. наибольшее усилие развивает в диапазоне от 0 до 50°. Вначале отведения сила мышцы снижается, если плечо пронировано. Супинация плеча при- водит к снижению усилия ближе к концу отведения [109]. При 0° от- ведения мышца является слабым вращателем плеча наружу, и это действие уменьшается по мере отведения плеча [68].

Подостная мышца производит внешнее вращение плеча. наи- большее усилие развивает в диапазоне от 50° пронации плеча при отведении 75°, до 25° супинации при нейтральном положении пле- ча [109]. Согласно анализу сил, которые производят вращатели пле-

I

I

150°

рис. 70. направление вектора и величина результирующего усилия враща- телей плеча и дельтовидной мышцы для разных положений, при подъеме руки с нейтральным вращением (N), внутренним вращением (I) и наруж- ным вращением (X).

Poppen NK, Walker PS. Forces at the glenohumeral. joint in abduction. Clin Orthop Relat Res. 1978; 165-170.

ча, мышца принимает участие в физиологическом отведении пле- ча, начиная с 15°, и ее плечо силы практически не изменяется при больших углах отведения [50], почти в два раза превышая усилие надостной мышцы при отведении на 90° [34]. Причем с увеличени- ем внешнего сопротивления, активность подостной мышцы увели- чивается независимо от положения плеча [97].

Малая круглая мышца производит внешнее вращение пле- ча. наибольшее усилие проявляет в диапазоне от 0 до 50° супина- ции, при этом отведение не влияет на силу, генерируемую мышцей [109]. Кроме того, мышца производит небольшое усилие, приводя- щее плечо [68].

Подлопаточная мышца производит отведение, приведение и пронацию плеча. наибольшее усилие проявляет в положениях: от 75° супинации плеча при 75° отведения, до 25° пронации в ней- тральном положении [109]. При физиологическом отведении плеча подлопаточная мышца - наиболее эффективный абдуктор вначале

рис. 71. направление вектора и величина результирующего усилия для разных положений плечевого сустава в зависимости от активности различ- ных мышц: а - дельтовидные; б - вращатели плеча; в - совместная актив- ность дельтовидных мышц и вращателей.

Morrey BF, Itoi E, An KN. Biomechanics of the shoulder. In: Rockwood CA, Matsen FA, 3rd, eds. The Shoulder. Philadelphia: Saunders; 1998:233-276.

движения, пронация уменьшает, а супинация увеличивает эффек- тивность мышцы [68]. Согласно данным Kuechle et al. [44] при физи- ологическом отведении момент сил, развиваемый подлопаточной мышцей, больше, чем у надостной или подостной мышц.

Общим свойством вращателей является прижимание головки плечевой кости к суставной ямке лопатки для обеспечения нормаль- ной функции плечевого сустава. исследование Poppen and Walker [76] показывает, как влияет положение плеча при отведении на век- тор результирующего усилия дельтовидных мышц и вращателей плеча в суставе. исходя из результатов, представленных на рисун- ке, нейтральное положение плеча является оптимальным. Пронация плеча приводит к смещению усилия кверху, увеличивая риск соуда- рения. Вероятно, это происходит вследствие увеличения влияния дельтовидных мышц и уменьшения действия вращателей плеча. Супинация наоборот смещает усилие книзу, повышая стабилизаци- онные свойства дельтовидных мышц и вращателей плеча. Примеча- тельно также, что к 150° плечо принимает нейтральное положение, отчасти это обусловлено возрастающим влиянием активного и/или пассивного натяжения мощных мышц пронаторов плеча.

роль дельтовидной мышцы, вращателей плеча и их совместно- го действия хорошо показаны в эксперименте Morrey et al. [62], где равнодействующая сил вращателей направлена на стабилизацию головки плечевой кости, в то время как дельтовидная мышца в диа- пазоне от 0 до 60° отведения, стремится сместить ее кверху. актив- ность вращателей вначале движения позволяет сохранить стабиль- ность сустава и предотвратить соударение.

Согласно результатам исследований Liu et al, [50] и Otis et al. [68], при нейтральном положении плеча, рука вдоль тела, плечо силы передней части дельтовидной мышцы ~0 см, средней части

– 1,4 см. Плечи сил возрастают по мере физиологического отведе- ния до 60° у передней дельтовидной до 1,5-2,0 см, у средней дельто- видной до 2,7-3,2 см. Тем не менее, от 0 до 40° отведения плечи сил

передней и средней дельтовидных мышц меньше, чем у надостной, подлопаточной и подостной мышцы. Согласно этим данным, при незначительных углах отведение осуществляется преимуществен- но вращателями плеча, участие дельтовидной мышцы, особенно передней части, относительно меньше. Подлопаточная и подостная мышцы обеспечивают отведение плеча, а также стабилизацию су- става [98], именно их действие смещает книзу равнодействующую сил на рисунках. Плечо силы передней дельтовидной мышцы уве- личивается при супинации плеча и уменьшается при пронации. Таким образом, супинация плеча вначале отведения увеличивает вклад передней дельтовидной мышцы в отведение. Однако необ- ходимо учесть, что эффективность передней части дельтовидной мышцы при физиологическом отведении в плечевом суставе на 60° зависит от положения плечевой кости, при супинации плечо силы составит 2,5 см, в нейтральном положении – 1,5 см и при пронации

– 0 см [50].

ЭМГ-активность мышц плеча и плечевого пояса при физио- логическом отведении с гантелями разного веса согласно данным Alpert et al. [5] составила:

• передняя дельтовидная – увеличение отягощения приводит к существенному увеличению активности в диапазоне 30-90°, при неотягощенном движении активность возрастает по мере увеличе- ния отведения;

• средняя дельтовидная, надостная и подостная – активность существенно увеличивается при субмаксимальном и максималь- ном отягощении в диапазоне 0-90° (пик наблюдается от 30 до 60°), ненагруженное движение или малые и средние отягощения при- водят к относительно равномерной активности по всей амплитуде движения;

• подлопаточная и малая круглая – проявляют умеренную ак- тивность при значительных отягощениях на тех же участках ам- плитуды, что и средняя дельтовидная, надостная, подостная;

• задняя дельтовидная – существенной активности не прояв- ляет.

Следует отметить, что при использовании отягощения боль- шинство людей в начале отведения плеча поднимают плечевой пояс, разгибают позвоночник и отклоняются назад. Это неизбежно изменяет распределение сил и может существенно повлиять на ак- тивность отдельных мышц.

Относительный вклад мышц в максимальный вращающий мо- мент 25 нм при изометрическом отведении в плоскости лопатки (0° отведения и нейтральное положение) составляет [50]: 35-65% –

средняя дельтовидная, 30% – подлопаточная, 25% – надостная, 10%

– подостная, 2% – передняя дельтовидная и 0% – задняя дельтовид- ная. Передняя дельтовидная мышца демонстрирует высокую ЭМГ- активность, но не может ее проявить при 0° отведения [81]. При физиологическом отведении плеча (нейтральное положение)  на 90° наибольший вращающий момент обеспечивает средняя часть дельтовидной мышцы, несколько меньшее усилие производит пе- редняя дельтовидная мышца, вращатели плеча и задняя часть дель- товидной мышцы не создают отводящего плечо момента [35]. Мо- мент вращателей по мере отведения направлен на стабилизацию плечевого сустава, в том числе для предотвращения смещения впе- ред, которое вызывает активность передней дельтовидной мышцы.