В положении стоя, расслабившись под тяжестью верхней ко- нечности, лопатка принимает положение протракции и небольшого наклона вперед, относительно вращения кверху или книзу данные расходятся (табл. 30). Лопатка поддерживается за счет пассивных элементов мышечно-сухожильных единиц при очень низкой и ми- нимальной активности мышц [22] верхней части трапециевидной и передней зубчатой соответственно [10].

таблица 30. положение лопатки в покое

Сведения получены в результате обследования людей без травм плечевого сустава (среднее ± СО)

При физиологическом отведении плеча паттерн движения лопатки включает прогрессивное увеличение вращения кверху, уменьшение внутреннего вращения и наклон верхнего края кзади. ЭМГ активность мышцы, поднимающей лопатку, верхней и нижней части трапециевидной, а также передней зубчатой мышц увели- чивается по мере отведения плеча [54]. В исследовании Borsa et al. сообщается, что паттерн движения лопатки состоит из начального вращения книзу (-5,0° ± 7,5) совместно с физиологическим отведе- нием плеча на 30°, затем начинается вращение кверху, которое при отведении плеча до 120° составляет 18,8° ± 9,3. Вращение происхо- дит больше в плоскости лопатки, чем в сагиттальной плоскости [11]. Таким образом, в начале отведения плеча лопатка может двигаться нижним углом к позвоночнику. В конечной фазе вращения кверху обычно указывают на небольшое внешнее вращение, тем не менее, в некоторых исследованиях обнаружили внутреннее вращение [59].

При укорочении малой грудной мышцы паттерн движения ло- патки напоминает паттерн у людей с синдромом соударения пле- чевого сустава. В группе с укороченными малыми грудными мыш- цами при отведении плеча уменьшался наклон лопатки назад, и увеличивалась протракция [12].

Обобщение различий при движениях лопатки в норме и пато- логии показано в таблице 31. Согласно данным, представленным в таблице, наиболее частыми нарушениями кинематики являются: уменьшение основного движения (вращения кверху), увеличение протракции, а также, возможно, уменьшение наклона назад [55].

Следует особо отметить, что протракция лопатки приводит к уменьшению субакромиального пространства, увеличивая риск субакромиального соударения (импиджмента). Кроме того, при протракции сила внутренней ротации плеча снижается на 13-24%, наружной – на 20% [89]. ретракция лопатки, напротив, увеличива- ет субакромиальное пространство [92]. При ретракции надостная мышца получает механическое преимущество, увеличивающее ее

силовой потенциал [37]. Таким образом, ретракция плечевого пояса рекомендуется при всех упражнениях, направленных на увеличе- ние силы плеча и плечевого пояса [80].

таблица 31. движения лопатки при отведении плеча в норме и при некоторых патологиях

Тренеру важно понимать причины, которые вызывают нега- тивные изменения кинематики лопатки, а также меры по устране- нию явления в случае обнаружения. Все они упоминались ранее, но для наглядности представлю таблицу 32.

нестабильность лопатки обнаруживается при проблемах с вра- щательной манжетой плеча в 68% случаев и в 100% случаев при нестабильности плечевого сустава [36, 110]. Состояние плечево- го сустава также отражается на кинематике лопатки. При синдро- ме соударения или связанной с ним боли нарушается активация мышц, производящих движения лопатки:

• увеличивается активность верхней части трапециевидной мышцы [49, 53];

• уменьшается активность средней и нижней частей передней зубчатой мышцы [49, 53], а также активность/коактивация мышц вращателей плеча [64, 79];

• происходит задержка активации средней и нижней частей трапециевидной мышцы в случае неожиданного раздражения [18];

• в передней зубчатой мышце наблюдается вариабельная за- держка активации [107].

Слабые передняя зубчатая и нижняя части трапециевидной мышцы – наиболее частые причины нарушения движений лопатки [28, 74]. Упражнения на растягивание укороченных или увеличение силы ослабленных мышечных групп, упомянутых выше, оказывают положительное влияние на ситуацию [76].

таблица 32. предполагаемые биомеханические причины от- клонений в движениях лопатки и способ устранения

[55, с изменениями]

В заключение короткого обзора рассмотрим влияние утомле- ния на движения лопатки. исследования показали, что утомление оказывает негативное влияние на мышцы, обеспечивающие дви- жения лопатки, в результате происходит изменение  положения

– лопатка смещается латеральнее [99]. Вызванное упражнениями утомление мышц негативно влияет на проприорецепцию плечево- го пояса, вызывая нарушение кинестезии. Предположительно, это негативно влияет на координацию движений и способность к ста- билизации суставов плеча и плечевого пояса [14, 106].