риски диабета типа 2, гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Прочерк указывает на отсутствие риска при таком значении иМТ. Увеличе- ние окружности талии может быть показателем повышенного риска даже у людей с нормальной массой тела [26].

излишек массы определяется, когда иМТ равен 25-29 кг/м2, а тучность – когда иМТ больше, чем 30 кг/м2. У людей с иМТ более 30 кг/м2 смертность при многих состояниях здоровья повышается с увеличением массы тела [9].

Позднее была предложена другая схема оценки рисков для здо- ровья на основании окружности талии у взрослых людей (табл. 12).

таблица 12. Критерии риска на основании окружности талии у взрослых людей [19, 26]

стандартные места измерения обхватов и особенности измерения (рис. 41) [20].

Талия (живот). для расчета отношение объема талии к об- хвату бедер измеряется в наиболее широком месте без втягивания живота [9]. Отмечается уровень измерения и степень напряже- ния мышц. Согласно национальным рекомендациям по здоровью (СШа), измерение окружности талии непосредственно над под- вздошным гребнем – предпочтительный метод оценки рисков для здоровья, принимая во внимание легкость обнаружения анатоми- ческого ориентира (25 Clinical. Guidelines on the Identification). К со- жалению, измерения проводятся зачастую в наиболее узком месте (выше пупка и ниже мечевидного отростка) при расслабленном жи- воте [20].

рис. 41. Места измерения обхватов.

Плечо. рука отводится на 90°, плечо вращается наружу. По- сле этого, рука сгибается в локте на 90° с одновременным макси- мальным напряжением сгибателей предплечья. напряжению спо- собствует сжатие кисти в кулак, небольшое сгибание и супинация. Точное положение следует запомнить для проведения повторных измерений. измерительную ленту плотно накладывают на широ- кую, выпуклую часть плеча. разницу обхватов плеча в пределах од- ного сантиметра можно считать нормальной, если сила мышц не отличается более чем на 5%.

измерение окружности расслабленного плеча также может производиться в положении стоя, ладонь направлена к бедру, по- средине расстояния между акромиальным и локтевым отростком [20].

Грудь. Объем груди измеряется в самом широком месте, ори- ентировочно, на уровне подмышечных впадин. измерение произ- водится в расслабленном состоянии после обычного (не форсиро- ванного) выдоха.

Бедра. Обхват измеряется в положении стоя, ноги вместе, по максимальному размеру ягодиц в расслабленном состоянии [20].

Голень. измерение проводится стоя, ноги на расстоянии ~20 см, в наиболее широком месте, перпендикулярно продольной оси ко- нечности.

Предплечье. исходное положение стоя, руки вдоль тела и раз- вернуты ладонью вперед. измерение проводится в наиболее широ- ком месте перпендикулярно продольной оси конечности.

Бедро. исходное положение, стоя ноги расставлены на ~10 см, измерение производится в наиболее широком месте, обычно под ягодичной складкой.

Середина бедра. Клиент ставит ногу на скамью, чтобы колено согнулось под прямым углом. измерение производится в середине линии, которая начинается от паховой складки и заканчивается на проксимальной части надколенника, перпендикулярно продольной оси бедра.

Общие рекомендации для проведения измерений обхватов с помощью гибкой мерной ленты [20]:

• конец ленты со значком ноль держат левой рукой, а другой конец – правой;

• измеряемая поверхность должна быть свободна от одежды;

• все обхваты измеряются, когда плоскость ленты перпендику- лярна продольной оси измеряемой части;

• ленту следует прикладывать достаточно плотно, но не сжи- мать мягкие ткани;

• измерения регистрируются с точностью до 0,5 см, если в ре- зультате обнаруживаются изменения – повторите замер, позволив при этом коже восстановить нормальную текстуру.

на основе измеренных обхватов вычисляется отношение та- лия/бедра (ОТБ) – одна из самых легких оценок распределения жира тела и типа тучности. Более высокий показатель ОТБ ассоциируется с большим риском болезней. риск резко увеличивается при ОТБ более 0,95 у мужчин и 0,8 у женщин [25]. Тем не менее, для прогноза риска заболеваний обхват талии предпочтительней, чем ОТБ [24, 54]. Об- хват талии более 40 дюймов (101,6 см) у мужчин и более 35 дюймов (88,9 см) у женщин означает повышенный риск приобрести болез- ни, связанные с тучностью, если иМТ равен 25-34,9 кг/м2 (National. Institutes of Health and National. Heart, Lung, and Blood Institute US, 1998).

диагноз «метаболический синдром» подтверждается (у этни- ческих европейцев) в случае абдоминального ожирения с окруж- ностью талии ≥94 см для мужчин и ≥80 см для женщин при нали- чии, дополнительно, любых двух показателей (табл. 13). если иМТ превышает 30 кг/м2, обхват талии измерять нет необходимости (International. Diabetes Federation, 2005).

таблица 13. показатели подтверждающие метаболический синдром

для оценки направленности изменений состава тела я предла- гаю использовать индекс трех обхватов (иТО):

ИТО = плечо × бедро / талия2

индекс проявляет высокую чувствительность к изменениям сухой массы тела. Увеличение индекса показывает положительные изменения состава тела. К сожалению, в настоящее время нет воз- можности установить значения индекса в норме и при избыточной массе тела для различных групп населения. для подтверждения по- ложительных изменений можно использовать изменения иМТ, об- хвата талии, ОТБ. для тренированных людей гипертрофия мышц косвенно подтверждается увеличением их силы.

Нормы состава тела

не существует общепринятых норм состава тела, кроме того, не определено точное содержание жира в теле, оптимальное для здоровья. Тем не менее, диапазоны значений 10-22% для мужчин и 20-32% для женщин уже долгое время рассматриваются как при- емлемые для здоровья [46]. Последующие исследования подтверди- ли, что эти значения, независимо от возраста и расы, с учетом пола, могут рассматриваться как «здоровый» процент жира [30].