Описание. исходное положение: стоя. необходимо коснуться кончиком большого пальца руки 9 точек на пальцах и 1 на ладони.
Шкала оценки имеет десять стадий от нулевой оппозиции до максимальной (рис. 21).
Тест выполняется для обеих рук
Стадии 0-2. Пульпа (подушечка) большого пальца касается:
1) внешней поверхности первой фаланги указательного пальца;
2) внешней поверхности второй фаланги указательного пальца;
3) внешней стороны третьей фаланги указательного пальца;
Стадии 3-6. Кончик большого пальца касается: 3) кончика ука- зательного пальца; 4) кончика среднего пальца; 5) кончика безы- мянного пальца; 6) кон-
чика мизинца;
Стадии 7-10. Боль- шой палец касается: 7) внешней стороны осно- вания третьей фаланги слегка согнутого мизин- ца; 8) внешней стороны основания второй фалан- ги слегка согнутого ми-
зинца; 9) внешней сторо- ны основания мизинца;
10) дистальной ладонной складки.
рис. 21. Тест на оппозицию, цифрами обозначены стадии теста.
Оценка и выводы. если тест доходит до стадии 10 – оппозиция нормальная, серьезных нарушений функций суставов кисти нет.
При оппозиции всегда должен оставаться промежуток между большим пальцем и ладонью, особенно на стадиях 6-10.
Поочередным соединением кончиков 2-5 пальцев с кончиком большого пальца (стадии 3-6) оценивается способность выполнять точный пальцевой захват. Это движение носит название пальцево- го щипка и представляет собой одну из главных функций руки. По- теря этой функции превращает кисть в почти бесполезный орган.
Тест помогает тренеру уточнить функции кисти клиента без дополнительных вопросов.
Повороты стоя
Описание. исходное положение: стоя, ноги вместе, нормальная осанка (можно использовать гимнастическую палку для контроля). Гимнастическая палка удерживается двумя руками симметрично на верхней части спины (как при выполнении приседаний со штан- гой). Плавным движением повернуть туловище сначала в одну, по-
том в другую сторону. В крайних положениях делается остановка на 2 с (рис. 22).
Оценка и выводы. Тренер оценивает симметричность поворо- та влево и вправо. Тест дополняет комплексную оценку движений позвоночника. Применяется в случае болей/проблем позвоночника.
рис. 22. Повороты стоя: а - исходное положение; б - конечное положение при повороте влево; в - конечное положение при повороте вправо. Тест ре- комендуется проводить при первичной оценке, а также каждый раз после дискомфорта или боли в спине.
Повороты сидя
Описание. исходное положение: сидя на скамье, ноги вместе, стопы на полу, нормальная осанка (можно использовать гимнасти- ческую палку для контроля). Гимнастическая палка удерживается двумя руками симметрично на верхней части спины (как при вы- полнении приседаний со штангой). Плавным движением повернуть туловище сначала в одну, потом в другую сторону. В крайних поло- жениях делается остановка на 2 с (рис. 23).
Оценка и выводы. Тренер оценивает симметричность поворота влево и вправо. движение происходит преимущественно в грудном отделе позвоночника. разница между тестом сидя и стоя обусловле- на движениями в суставах ног.
Тест дополняет комплексную оценку движений позвоночника.
рис. 23. Повороты сидя: а - исходное положение; б - конечное положение при повороте влево; в - конечное положение при повороте вправо. Тест ре- комендуется проводить при первичной оценке, а также каждый раз после дискомфорта или боли в спине.
18. Компрессионный тест [47]
Описание. исходное положение: сидя, ноги вместе, нормаль- ная осанка. Клиент захватывает руками край стула/скамьи и тянет в течение 3-5 с, создавая осевую нагрузку на позвоночник. нагрузка создается в двух положениях: 1) нормальная осанка (рис. 24, а); 2) спина сгибается вперед (рис. 24, б).
рис. 24. Компрессионный тест: а - компрессия в нейтральном положении; б - компрессия с согнутой спиной.
Оценка и выводы. Тренер контролирует осанку в положении 1.
Проявление боли свидетельствует о повреждении позвоночни- ка, усиление боли в положении 2 (согнутом) указывает на повреж- дение задней части межпозвонкового диска.
Тесты 9-11, 16-18 – проверка состояния позвоночника и воз- можности выполнения движений со значительной осевой нагруз- кой.
Тест отжиманием
Описание. исходное положение: упор лежа, кисти рук под пле- чевыми суставами (руки вертикально), ноги на ширине плеч. не сгибая рук в локтях, выполняется протракция плечевого пояса. По- сле этого клиент сгибает руки до касания грудью пола, где выполня- ется остановка на 1-2 с. Затем выпрямлением рук клиент возвраща- ется в положение упор лежа и фиксирует это положение как можно дольше (рис. 25).
дополнительно можно оценить стабилизационные способно- сти туловища при ограничении площади опоры, для этого:
• при хорошем развитии плечевого пояса поочередно одна из рук касается противоположного плеча с остановкой в достигнутом положении на 10 с.;
• независимо от уровня готовности к нагрузке, поочередно, ноги приподнимаются над полом на несколько сантиметров с оста- новкой в достигнутом положении на 10 с.
Оценка и выводы. Тренер находится сбоку от клиента и не по- могает выполнять движение. В положении упора рекомендуется проверить положение позвоночника при помощи гимнастической палки.
Оценивается сила (только у ослабленных людей), выносливость и баланс развития мышц плечевого пояса, рук и туловища. если у клиента не хватает силы выполнить отжимание, тестируется спо- собность оставаться в упоре лежа.
Следует обращать внимание на положение лопаток. Крыловид- ные лопатки свидетельствуют о слабости мышц, стабилизирующих лопатку (будет рассмотрено далее в разделе о движениях плеча и плечевого пояса).
Положение туловища тоже является объектом контроля, осо- бенно при выполнении дополнительных движений. Увеличение
рис. 25. Тест отжиманием: а - упор с нейтральным положением позвоноч- ника; б - активная протракция; в - конечное положение. Обратите внима- ние на положение туловища при выполнении теста отжиманием. Оста- новка в упоре лежа, происходит с соблюдением нейтрального положения позвоночника, которое тренер контролирует при помощи гимнастической палки.
поясничного изгиба, опускание таза подтверждают недостаточное развитие и/или баланс мышц живота. В случае поочередного под- нимания конечностей необходимо отмечать вращение позвоноч-
ника. При хорошей стабилизационной способности мышц туло- вища плечевой пояс не изменит своего положения относительно таза. Поочередное поднимание рук также позволяет оценить спо- собность к стабилизации плечевого пояса. нейтральное положение позвоночника контролируется при помощи палки. Положив две гимнастические палки (два легких бодибара) параллельно на таз и плечевой пояс можно контролировать вращение позвоночника при поочередном поднимании конечностей.
для профилактики болей в спине необходимо уметь поддер- живать нейтральное положение, в среднем ~70 с [47]. речь идет об упоре лежа на предплечья, тем не менее, можно ориентироваться на эти цифры и при упоре на руки, если выполнение задания не ограничивается утомлением мышц рук. Упор на руки легче выпол- нить с точки зрения нагрузки на мышцы туловища, но сложнее для мышц рук.
Упор на руки (руку) или на предплечья можно использовать в качестве упражнения.
Тест 3 и отчасти 1 и 2 линии тренировки.
Охотничья собака (нейтраль)
Описание. исходное положение: коленно-кистевое. Сохраняя нейтральное положение позвоночника, выпрямить руку и противо- положную ногу, задержаться в достигнутой позиции. После этого локоть и колено движутся навстречу до тех пор, пока сохраняется нейтральное положение позвоночника. движение повторяется 3 раза в каждую сторону (рис. 26).
Оценка и выводы. Тренер контролирует нейтральное положе- ние спины при помощи гимнастической палки.
Оценивается способность поддерживать стабильное положе- ние туловища при движении разноименных верхней и нижней ко- нечностей.
Тестовые движения являются проверкой способности контро- лировать нейтральное положение туловища в облегченных усло- виях (исходное положение). неспособность свободно выполнить движения допускает включение в программу тренировок только коррекционных приседаний и становых тяг, при этом каждые 2 не- дели тест повторяется до нормализации ситуации.
рис. 26. Охотничья собака: а - исходное поло- жение, вид сбоку; б - конечное положение, вид сбоку; в - исходное положение, вид сверху; г - конечное положение, вид сверху.
Латеральная выносливость
Описание. исходное положение: лежа в упоре на предплечье (плечо перпендикулярно полу, предплечье – туловищу) и боковые поверхности ступней выпрямленных ног. При этом нога тестируе- мой стороны опирается на внешнюю сторону ступни и расположена кзади, другая нога опирается на внутреннюю поверхность ступни и располагается кпереди. Позвоночник в нейтральном положении. ненагруженная рука удерживается поперек груди, кисть располага- ется на противоположном плече (рис. 27). Тест заканчивается при заметном отклонении тела от исходного положения.
Тест выполняется для обеих сторон с отдыхом между ними 3 минуты. если тестирование проводится в первый день, то допуска- ется выполнение других тестов во время отдыха.
рис. 27. Латеральная выносливость.
Оценка и выводы. Тренер находится за спиной клиента и кон- тролирует положение тела (рекомендуется контроль гимнастиче- ской палкой).
Среднее время удержания составляет для молодых (21 год) тре- нированных людей: правая сторона, в среднем – 83 с, левая сторона
– 86 с. для рабочих (34 года) без заболеваний поясницы обе сторо- ны, в среднем 54 с. При сбалансированном развитии мышц разница в выносливости сторон не должна превышать 5 % [47].
Тест на стабильность колена
Тест имеет 2 уровня сложности и предназначен для оценки стабилизационных способностей мышц в положении наименьшей стабильности коленного сустава – 90°.
Описание. Уровень 1. для начинающих (рекомендуется). Вы- полняется перед тем, как применить отягощение в приседаниях и тягах. Опираясь о стену спиной, руки вдоль туловища, обе ноги сги- баются до прямого угла в коленных и тазобедренных суставах, при- нятое положение фиксируется (рис. 28, а). Оценивается продолжи- тельность фиксации.
Уровень 2. для тренированных. рекомендуется перед включе- нием в программу тренировок прыжковых (ударных) упражнений выполнить тест на оценку хорошо или отлично. Опираясь о стену спиной, руки вдоль туловища, ноги сгибаются до прямого угла в ко- ленных и тазобедренных суставах. После этого одна нога выпрям- ляется, пятка выпрямленной ноги над поверхностью пола (тренер контролирует) (рис. 28, б). Оценивается продолжительность фик- сации для каждой ноги поочередно (перерыв между тестами – не менее 5 минут). При сбалансированном развитии мускулатуры ног разница в показателях не должна превышать 5%.
рис. 28. Тест стабильность колена: а - вариант на двух ногах; б - вариант на одной ноге.
Оценка и выводы (уровень 1 и 2). Тренер находится сбоку от клиента, контролирует положение и время.
Сохранение положения в течение ≥45 с позволяет включить в программу тренировок становую тягу и/или приседания с отягоще- ниями.
Тест можно включать в программу тренировки как упражне- ние. При этом целесообразно применять углы сгибания в коленных суставах 80-100°, а также естественное положение в тазобедрен- ных суставах (фитбол подкладывается под спину на уровне нижних грудных–поясничных позвонков).
дополнительно можно провести оценку равновесия, предла- гаемую перед включением в программу прыжковых упражнений NSCA.
Тесты для оценки равновесия расположены по степени сложно- сти. Каждое положение фиксируется 30 с (табл. 9). В случае успеш- ного выполнения предлагается более сложный тест. Таким образом, начинающим перед включением в тренировочный процесс прыж- ковых упражнений, необходимо выполнить первый тест: стоя на одной ноге в течение 30 с; в то же время, хорошо тренированные люди перед выполнением сложных прыжков фиксируют полупри- сед на одной ноге (третий тест). Механические характеристики по- верхности для тестирования должны соответствовать характери- стикам поверхности, на которой будут выполняться прыжки [53].
таблица 9. оценочная таблица [64]
| Тест | Вариант |
|
Стоя | на двух ногах |
| на одной ноге | |
|
Приседание на 1/4 | на двух ногах |
| на одной ноге | |
|
Полуприсед | на двух ногах |
| на одной ноге |
Активный подъем ноги
Описание. исходное положение: лежа на спине. руки отведе- ны в плечевых суставах и согнуты в локтевых суставах под прямым углом, предплечья лежат на полу. Выполняется сгибание ноги в та- зобедренном суставе, колено прямое. В достигнутом положении нога останавливается (рис. 27). Тренер оценивает положение, и по его указанию, нога возвращается в исходное положение, и тест вы- полняется аналогично для другой ноги.
рис. 29. активный подъем ноги. Обратите внимание, что продольная ось бедренной кости соответствует углу сгибания 80 градусов (выделенная короткой толстой линией).
Оценка и выводы. Тренер оценивает амплитуду сгибания тазо- бедренного сустава. При строгой оценке положения таза и движе- ния в поясничном отделе активное сгибание между 80-90° можно считать вариантом нормы.
необходимо обратить внимание на другую ногу и таз: припод- нимание бедра над поверхностью и/или перекос таза в любую сто- рону требует дополнительных тестов – тест Томаса, а также пассив- ного подъема ноги.
Положение рук тоже имеет диагностическое значение. При- поднимание предплечья и кисти над поверхностью пола может быть следствием укорочения мышц, вращающих плечо внутрь. для проверки нужно выполнить тестирование сгибания плеча лежа и вращателей.
Уточняющие тесты
исходное положение: лежа на спине с согнутыми ногами, по- ясничный отдел позвоночника выпрямлен; плечо отведено на 90°, предплечья перпендикулярны полу.
Производится сначала наружное, затем внутреннее враще- ние плеча. Тренеру нужно внимательно отслеживать положение плечевого пояса, в случае необходимости предотвращая движения лопатки мануально. При нормальной длине вращателей во время внешнего вращения (рис. 30, а) предплечья свободно ложатся на поверхность стола (кушетки) параллельно друг другу, размах дви- жения – 90°, поясница выпрямлена. Во время внутреннего враще- ния (рис. 30, б) размах движения в норме составляет 70° [50].
рис. 30. Оценка враще- ния плеча: а - внешнего вращения; б - внутрен- него вращения.
Сгибание плеча оценивается из того же исходного положения. При нормальной амплитуде сгибания плеча прямые руки свободно ложатся на пол, кисти на ширине плеч (рис. 31).
рис. 31. Оценка сгибания плеча.
исходное положение целесообразно использовать для допол- нительной оценки длины малых грудных мышц. При проведении теста тренеру необходимо находится со стороны головы клиента,
и попросить вытянуть руки вдоль тела ладонями вниз. В норме за- дняя часть плеч контактирует с поверхностью пола (рис. 32). При- поднятые над поверхностью плечи свидетельствуют об укорочении малых грудных мышц. Как правило, при этом ромбовидные и отча- сти трапециевидные мышцы удлинены и ослаблены.
рис. 32. Оценка малых грудных мышц. Левая сторона – норма, правая
– укорочение малой грудной мышцы.
Пассивный подъем ноги
Описание. исходное положение: лежа на спине. руки отведе- ны в плечевых суставах и согнуты в локтевых суставах под прямым углом, предплечья лежат на полу. Тренер поднимает расслаблен- ную прямую ногу клиента в положение сгибания в тазобедренном суставе. Конечное положение определяется легким натяжением мышц задней поверхности бедра (рис. 33). После оценки достигну- того сгибания, тренер возвращает ногу в исходное положение.
Тест выполняется для обеих ног.
рис. 33. Пассивный подъем ноги.
Оценка и выводы. Сгибание менее 90° считается патологией [3]. американская академия хирургов-ортопедов признает нормой 80-85° [1]. В любом случае, пассивное сгибание в норме не должно быть меньше активного. расхождение в данных разных авторов ос- нованы на особенностях оценки движения. Чем строже оценивает- ся сгибание, тем меньшее значение получается в итоге.
Пассивное сгибание, в отличие от активного, как правило, со- провождается большими совместными движениями бедра, таза и позвоночника. При фиксации поясничного лордоза и таза, предот- вращающей значительное изменение положения, амплитуда нор- мального пассивного сгибания вряд ли превысит 90°. В этом случае, если сгибание существенно превысит 90°, высока вероятность, что мышцы не смогут обеспечить безопасную работу тазобедренного сустава.
Чрезвычайную важность имеет симметрия движения, незави- симо от амплитуды. В большинстве литературных источников не обнаруживается связи между укорочением мышц задней поверх- ности бедра и болью в спине, ни текущей, ни прогнозируемой [18, 40]. Существуют подтверждения, что с болью связана асимметрия длины мышц задней поверхности бедра [16].
В некоторых случаях во время теста активного и пассивного подъема ноги другая нога приподнимается от поверхности пола. Это может указывать на укорочение подвздошно-поясничных мышц. для уточнения рекомендуется выполнить тест Томаса.
Уточняющий тест томаса
Описание. Тест оценивает состояние подвздошно-поясничных мышц, прямых мышц бедра и напрягателя широкой фасции бедра. Клиенту, находящемуся в положении сидя на краю кушетки, пред- лагают обхватить руками ногу, согнутую в колене, и максимально привести ее к груди. Затем, не меняя положения, при помощи тре- нера он должен медленно лечь на спину (рис. 34).
Оценка и выводы. на рис. 34, а – нормальная длина мышц; при укорочении подвздошно-поясничной мышцы другая нога подни- мается над горизонталью и ее невозможно опустить после рассла- бления мышц (рис. 34, б); при одновременном укорочении прямой мышцы бедра и подвздошно-поясничной дополнительно про- исходит, выпрямление голени (рис. 34, в). если укорочена прямая мышца бедра, а подвздошно-поясничная мышца не укорочена, то наблюдается только разгибание в коленном суставе. Подтвердить
рис. 34. Тест Томаса: а - нормальная длина мышц; б, в, г, д - разные виды укорочений мышц.
укорочение прямой мышцы можно, согнув ногу в коленном суста- ве. В норме нога может быть согнута до угла меньше 90°; при укоро- чении напрягателя широкой фасции происходит отведение ноги от средней линии (рис. 34, г, д).
Тест сгибателей туловища
Описание. Тест оценивает функциональные способности мышц живота (сгибателей туловища).
Клиент находится в положении лежа на спине с согнутыми ко- ленными суставами, стопы на полу, руки вытянуты ладонями вниз. Клиент приподнимает голову и верхнюю часть туловища, до каса- ния пола лишь нижними углами лопаток. В этот момент тренер де- лает отметку в наиболее удаленной точке пола, которой коснутся пальцы выпрямленных рук клиента. Затем клиент возвращается в положение лежа на спине. После небольшого отдыха клиент макси- мально сгибает туловище, не отрывая поясницу от пола, руки вытя- нуты вдоль тела параллельно поверхности пола. Положение фикси- руется (рис. 35). Тест заканчивается в следующих случаях: кончики пальцев клиента касаются (находятся на уровне метки), лопатки касаются пола. Тренер следит за контактом поясницы с полом.
рис. 35. Тест сгибателей туловища.
Оценка и выводы. Предлагаю рассматривать в качестве нормы
– способность удержать положение ≥60 с. Повторную оценку вынос- ливости мышц туловища целесообразно провести в рамках этапно- го контроля, не менее чем через 2-3 месяца регулярных занятий.
некоторые симптомы и проявления повреждений, дисба- лансов и травм [3, 6, 7]
• При отработке протракции-ретракции у стены: ладони упи- раются в стену на 15-20 см шире плеч выше уровня плечевого пояса, локти выпрямлены. В случае «передней» нестабильности плечевого сустава проявляется дискомфорт или боль. Крыловидные лопатки проявляются при нарушении баланса в развитии или повреждении мышц лопаточно-грудного соединения.
• Тренеру необходимо обратить внимание на положение ки- сти клиента. если во время ходьбы или пассивного стояния на- блюдается разворот ладоней/ладони назад, то может иметь место укорочение мышц, вращающих плечо внутрь (например, большой круглой) и/или функциональная недостаточность наружных враща- телей плеча. В этом случае наибольшую настороженность вызывает асимметричное положение правой и левой руки. Кроме коррекции состояния мышц, вращающих плечо, необходима проверка положе- ния лопаток и состояния позвоночника.
• Только при свежих разрывах вращательной манжеты плеча ограничены активные движения, пассивные сохраняются в преж- нем объеме.
• При хроническом разрыве или выраженном импиджмент- синдроме обнаруживается ограничение пассивных и активных движений во всех направлениях – клиническая картина «заморо- женного плеча».
• если поднимание кисти до уровня рта доступно только при поднимании локтя выше кисти, то есть плечо может располагаться только во внутренней ротации, то имеет место недостаточность на- ружных вращателей (подостной и малой круглой мышц).
• Во время активного и пассивного отведения плеча клиент мо- жет избегать боли путем наружной ротации руки. Это увеличивает расстояние между акромиальным отростком и поврежденной сухо- жильной порцией ротаторной манжеты, тем самым избегая импид- жмента в интервале между 70° и 120° отведения.
• Боль в плече может быть вызвана повреждением двуглавой мышцы плеча. Пассивное сгибание в плечевом суставе назад с разо- гнутым локтевым суставом и пронированным предплечьем вызы- вает боль в передней дельтовидной области по ходу сухожилия дву- главой мышцы плеча. Боль также появляется, если клиент пытается активно супинировать предплечье из этой позиции, согнуть локте- вой сустав или выполнить сгибание вперед в плечевом суставе.
• Проявление «борозды» – отчетливо видимое углубление ниже акромиона, можно наблюдать у клиента при многоплоскостной не- стабильности плеча. Обычно борозда проявляется, когда клиент бе- рет в руки груз (гантели). Степень нестабильности устанавливается врачом.
• необходимо обращать внимание на состояние кистей и пред- плечий клиента. Любые отклонения кистевого захвата от нормы требуют дополнительной углубленной оценки.
• атрофия медиальной широкой мышцы бедра наблюдается при застарелых повреждениях медиального мениска, обычно со- провождается компенсаторным увеличением тонуса портняжной мышцы (симптом Чаклина).
• ротация коленного сустава в разогнутом состоянии невоз- можна. При сгибании 90° свободно вытянутой конечности в колен- ном суставе достигается внутренняя ротация 10° и наружная 25°.
Дополнительные тесты
Тест приводящих мышц
Клиент отводит ногу из положения лежа на боку. Тренер фик- сирует тазобедренный сустав и оценивает амплитуду движения.
Отведение на 60° означает хорошее активное отведение, 40- 60° легкое укорочение, 25-40° – сильное укорочение (рис. 36).
рис. 36. Тест приводящих мышц.
Тест ласега сидя
Сидящего клиента просят согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу. При раздражении нервного корешка клиент старается избежать появления боли, отклоняясь назад и используя руки для поддержки. если клиент свободно сгибает ногу, не откло- няясь, то результат полученного положительного симптома Ласега ставится под сомнение. Тренер может выполнить тест тем же спо- собом, что и тест Ласега, пассивно сгибая ногу клиента (см. ниже).
Тест ласега
Тренер медленно поднимает ногу клиента (выпрямленную в коленном суставе) до возникновения болезненного ощущения или до угла 70°, после чего отпускает ногу, что вызывает рефлекторное
сокращение мышц. напряжение подвздошно-поясничной мышцы, которая реагирует одной из первых, передается на поперечные от- ростки поясничных позвонков. Возникновение боли свидетель- ствует о наличии патологических изменений поясничного отдела позвоночника (спондилоартрит, спондилит, грыжа межпозвоноч- ного диска) или крестцово-подвздошных сочленений. Тест может также усиливать висцеральную боль. интенсивная боль в крестце и ноге указывает на раздражение нервного корешка (протрузия дис- ка или опухоль). Однако истинный патологический симптом Ласега имеется только когда распространение боли соответствует двига- тельному и чувствительному дерматому пораженного корешка.
Клиент может пытаться избежать боли, поднимая таз на сторо- не исследования. Угол поднятия ноги оценивается в градусах. Ве- личина этого угла является показателем тяжести поражения нерв- ного корешка. Симптом Ласега обычно положителен (часто даже до 20-30°) при компрессии нервного корешка в сегментах L5–S1. В этих случаях даже пассивный подъем нормальной ноги будет часто вы- зывать или усиливать боль в нижней части спины и пораженной ко- нечности. При наличии протрузии диска с раздражением нервного корешка подъем «здоровой» ноги раздражает пораженный сегмент и может вызвать ишиалгию в другой, пораженной ноге (контра- латеральный тест Ласега). При синдроме компрессии нервных ко-
решков от L1 до L4 с вовлечением бедренного нерва симптом Ласе- га редко положителен и может быть слабо выраженным только при поражении нервного корешка L4.
Во время подъема от 0 до 40° никакого натяжения корешков не происходит, однако наблюдается устранение провисания седалищ- ного нерва. Между 40 и 70° нервные корешки испытывают растя- жение (в основном L5, S1, S2). Свыше 70° дальнейшей деформации корешков не происходит, а любая возникающая после этого боль носит суставной характер. если поднимаются обе ноги вместе, то происходит небольшое скручивание нервных корешков. Боль, воз- никающая до 70°, вероятно происходит из крестцово-подвздошно- го сочленения, боль при подъеме более 70° – из поясничного отдела позвоночника.
если после появления боли согнуть ногу в коленном суставе, то в случае повреждения седалищного нерва боль уменьшится или во- все исчезнет. В случае сохранения или увеличения боли – имеет ме- сто патология тазобедренного сустава.
Боль при патологии тазобедренного сустава обычно локализу- ется в паховой области и очень редко – в заднелатеральной части
тазобедренного сустава. Только при локализации боли в заднелате- ральной части тазобедренного сустава ее трудно отличить от боли при раздражении нервного корешка.
Боль в крестце или в поясничном отделе позвоночника, на- растающая по мере поднятия ноги или иррадирующая в заднюю часть бедра, обычно указывает на дегенеративные изменения дуго- отростчатых суставов позвоночника, раздражение связок таза или увеличение натяжения подколенных мышц (характеризуется мяг- кой конечной точкой и обычно вызывается и на противоположной стороне).
Тренер может проверить истинность симптома Ласега. для этого нужно опустить ногу клиента до исчезновения боли. Затем в этом положении выполнить максимальное тыльное сгибание сто- пы, при этом появляется типичная боль, вызванная натяжением седалищного нерва (симптом Bragard). Положительный симптом Bragard свидетельствует о компрессии нервного корешка, лежащего между L4 и S1.
Тупая неопределенная боль по задней поверхности бедра, ир- радирующая в коленный сустав, является признаком натяжения подколенных мышц и не должна оцениваться как симптом Ласега.
ишиалгия также может провоцироваться приведением и вну- тренней ротацией бедра при согнутом коленном суставе. Этот тест описан как симптом грушевидной мышцы (симптом Bonnet).
Чувство натяжения в верхней трети голени может встречаться при тромбозе, тромбофлебите и контрактуре икроножной мышцы.
Тест гувера
Выявляет симуляцию жалоб со стороны поясничного отдела позвоночника.
Клиент лежит на спине. Тренер просит его поднять ногу на сто- роне локализации болевого синдрома, одновременно располагая свою кисть под противоположной пяткой.
В случае наличия истинного ишиаса клиент не сможет поднять больную ногу и будет давить пяткой другой ноги на кисть тренера. При симуляции симптомов ишиаса тренер не ощущает давления со стороны противоположной конечности.
рекомендуемая ACSM процедура оценки состояния готов - ности к физической нагрузке (боль в нижней части спины)
В 9 издании руководства ACSM [12, c. 214], приводятся 5 тестов физического состояния, которые считаются показательными и на- дежными для определения готовности к нагрузкам при болях ниж- ней части спины. два из них: «повторное приседание» и 1 минута ходьбы по лестнице – чувствительны к болям в спине.
повторное сгибание туловища. из положения стоя клиент выполняет сгибание поясничного отдела позвоночника в полную амплитуду. Затем возвращается в исходное положение. наклон вы- полняется 10 раз подряд с максимальной скоростью, которая вы- бирается самостоятельно таким образом, чтобы не приводить к появлению/увеличению болей. Время выполнения (в секундах) фиксируется тренером. двукратное выполнение теста с вычислени- ем среднего значения увеличивает надежность результата.
повторное приседание. Клиент садится и встает со стула без помощи рук пять раз как можно быстрее. Время выполнения (в се- кундах) фиксируется тренером. двукратное выполнение теста с вы- числением среднего значения увеличивает надежность результата.
Ходьба на 15 метров. Клиенту предлагается пройти 15 метров как можно быстрее без посторонней помощи. Тренер фиксирует время прохождения дистанции (с).
Ходьба 5 минут. Клиенту предлагается пройти наибольшее расстояние за 5 минут без посторонней помощи. Тренер фиксирует длину дистанции (в метрах).
1 минута ходьбы по лестнице. Клиент поднимается и спу- скается на 5 ступенек вверх и вниз как можно быстрее. При необхо- димости можно пользоваться перилами. Тренер фиксирует общее количество ступенек.
Тесты можно использовать для оценки физического состояния не только при болях нижней части спины. В ходе первичного кон- троля выполняется один или несколько тестов, в ходе этапного кон- троля тесты повторяют, после чего сравнивают результаты [1, 3, 4, 6,
47, 50].
Дата: 2019-02-02, просмотров: 296.
