Оценка состояния клиента позволяет тренеру принять пра- вильное решение в отношении средств и методов тренировки. Сравнивая исходные данные с результатами последующих изме- рений, тренер и клиент получают представление о направленности происходящих изменений, и могут сделать выводы об эффективно- сти применяемых мероприятий.
В настоящее время существует множество относительно про- стых и информативных тестов, позволяющих тренеру в «полевых» условиях создать полное представление об уровне двигательных способностей клиента, выявить возможные нарушения состояния здоровья. набирает популярность и доказательную базу система, предложенная Греем Куком – FMS, а также другие, менее извест- ные системы: LESS, SEBT/YBT, Стюарта МакГилла. Тем не менее, у известных мне систем есть существенный недостаток: на их осно- вании трудно планировать тренировочный процесс. Практическая ценность систем ограничена оценкой амплитуды неотягощенных движений в крупных суставах человека, выявлением возможных рисков травм Ода, а также функции мышц, стабилизирующих по- звоночник, преимущественно у людей с низкой готовностью к на- грузкам.
Общая оценка состояния здоровья и определение уровня го- товности к физической нагрузке разработана достаточно хорошо. американский колледж спортивной медицины (ACSM) в последней (9-ой) редакции руководства по тестированию, для всесторонней оценки рекомендует [12]:
• оценку рисков перед проведением скрининга;
• измерение ЧСС, давления крови, роста, веса, иМТ и ЭКГ (в случае необходимости);
• оценку состава тела (окружность талии, оценку кожных скла-
док);
• оценить состояние готовности сердечно-сосудистой систе- мы, обычно при помощи субмаксимальных/максимальных тестов на велоэргометре или беговой дорожке;
• измерить силу (определение ПМ);
• оценить выносливость мышц (подъемы туловища, отжима- ния или другие, специфические движения);
• проверку гибкости (тест «сесть и дотянуться» или измерение амплитуды движений в суставах гониометром).
Часть этих процедур будет рассмотрена мною подробно, осо- бенно скрининг при первичной оценке. Сразу хотелось бы отме- тить, что некоторые процедуры и тесты требуют присутствия врача, а также оборудования и условий, которых может не быть в фитнес- клубе.
В случае, когда тренеру придется работать со спортсменами, работа имеет некоторые особенности, которые необходимо учесть. Кроме оценки общего уровня готовности к нагрузке, тренеру нужно будет разработать профиль спортсмена, в соответствии с требова- ниями вида спорта, особенностями тренировочной и соревнова- тельной деятельности. Оценка для разработки профиля спортсмена включает следующие шаги:
1.Выбрать тесты, которые максимально точно оценивают спец- ифичные виду спорта способности/характеристики.
2.разработать процедуру тестирования, сгруппировать тесты в соответствии с требованиями педагогического контроля, точности и надежности измерения и т. д.
3.Представить результаты теста в доступной форме для воз- можности сравнения результатов при динамическом наблюдении, в том числе с другими спортсменами.
Разновидности педагогического контроля в оздоровитель- ной тренировке
Предлагается выделять следующие разновидности оценки со- стояния клиента:
1. Первичный контроль на первых двух-трех занятиях позво- ляет тренеру составить представление о клиенте, предоставляет ос- нования для составления тренировочной программы.
2. Этапный контроль осуществляется в конце каждого этапа, макроцикла, периода тренировок и т. д. для оценки эффективности тренировочного процесса.
3. Оперативный контроль проводится во время тренировоч- ных занятий, с его помощью тренер получает информацию о теку- щем состоянии клиента, реакции на нагрузку.
Глава 1. первиЧный Контроль
Первичный контроль включает:
• опрос клиента;
• измерение артериального давления;
• оценку состояния кардиореспираторной системы;
• скрининговое исследование;
• обучение антропометрическим измерениям;
• повторное измерение артериального давления.
Процедура первичного контроля начинается с опроса кли- ента. для этого предварительно подготавливается специальный бланк с вопросами, которые необходимо задать. Можно использо- вать стандартные вопросники, например PAR-Q и/или вопросник собственной разработки (см. Приложения). Оптимальный вариант: предоставить для заполнения стандартный бланк и дополнительно задать вопросы из собственного бланка в ходе процедуры первич- ной оценки.
результаты опроса и наблюдений в ходе первого занятия вме- сте с рекомендациями дальнейших действий фиксируются на спе- циальном бланке и предоставляются на подпись клиенту. Кроме того, клиент обязательно заполняет бланк информированного со- гласия на проведение тестов [12, с. 81].
Один из наиболее важных вопросов, на который нужно отве- тить, прежде чем планировать программу тренировок: нужна ли клиенту консультация врача или медицинское обследование? для этого американским колледжем спортивной медицины предложе- но определять группу рисков клиента.
Тренер задает вопросы о факторах риска во время процедуры оценки до проведения каких-либо оценочных тестов (табл. 3).
В 9-ом издании руководства по тестированию для назначения упражнений ACSM [12] приведены рекомендации относительно ме- дицинского обследования перед началом физической активности. Предлагается разделить людей на три группы (табл. 3, 4) с фактора- ми риска и симптомами сердечно-сосудистых, легочных и метабо- лических заболеваний, соответственно:
1. Низкий риск – нет симптомов ССЗ, <2 факторов риска, на- грузочное тестирование перед началом занятий с врачебным кон- тролем, а также медицинское обследование не требуется; клиенты способны выполнять нагрузки ≥7 МеТ.
2. Средний риск – нет симптомов ССЗ, ≥2 факторов риска, на- грузочное тестирование перед началом занятий с врачебным кон- тролем не требуется (тесты может проводить специалист без меди- цинского образования), но при наличии в программе упражнений высокой интенсивности (≥6 МеТ) необходима консультация врача; клиенты способны выполнять нагрузки <5 МеТ.
3. Высокий риск – симптомы ССЗ/наличие ССЗ, легочных, по- чечных или метаболических заболеваний; нагрузочное тестирова- ние с врачебным контролем и медицинское обследование - обяза- тельны.
таблица 3. Факторы риска атеросклеротических сердечно- сосудистых заболеваний и определяющие критерии [56, 62]
| Фактор риска | Определяющий критерий |
| Возраст | Мужчины ≥ 45; женщины ≥ 55 [32] |
| Семейная история | инфаркт миокарда, реваскуляризация миокарда или вне- запная смерть раньше 55 лет у отца или других близких родственников мужчин или раньше 65 лет у матери или близких родственниц женщин. |
| Курение | Курит в настоящее время или бросивший курить в течение последних 6 месяцев или находящийся в обществе курящих |
| Малоподвижный образ жизни | Менее 30 минут физической активности умеренной интен- сивности (40% - <60% VO2R) ≥3 дня в неделю на протяжении ≥3 месяцев [50, 61] |
| Ожирение | индекс массы тела ≥30 кг/м2 или обхват талии >102 (40 дюй- мов) для мужчин и >88 см (35 дюймов) для женщин [26] |
| Гипертензия | Систолическое давление крови ≥140 мм рт. ст. и/или диасто- лическое давление крови ≥90 мм рт. ст., зафиксированное, по крайней мере, в двух отдельных измерениях или прием лекарств, снижающих давление [21] |
| Фактор риска | Определяющий критерий |
| дислипидемия | Липопротеиды низкой плотности (ЛПнП) ≥130 мг/дл (3,37 ммоль/л) или липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) <40 мг/дл (1,04 ммоль/л) или лекарственная терапия по снижению липидов. если доступно измерить только общий холестерол сыворотки, то ≥200 мг/дл (5,18 ммоль/л) [48] |
| ПреддиабетA | Уровень глюкозы в плазме натощак ≥100 мг/дл (5,55 ммоль/л) и ≤125 мг/дл (6,94 ммоль/л) или нарушенная пере- носимость глюкозы в 2 часовом тесте потребления глюко- зы (орально) ≥140 мг/дл (7,77 ммоль/л) и ≤199 мг/дл (11,04 ммоль/л) на основании, как минимум, 2 отдельных исследо- ваний [14] |
| Липопротеиды высокой плотно- сти (ЛПВП) | ≥60 мг/дл (1,55 ммоль/л) |
а) если наличие или отсутствие фактора риска ССЗ не выявлено или недо- ступно, этот фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний нужно учесть, за исключением преддиабета. если критерии преддиабета отсутствуют или неизвестны, преддиабет следует учитывать как фактор риска для людей
≥45 лет, особенно имеющих индекс массы тела ≥25 кг/м2 и лиц, моложе 45 с иМТ ≥25 кг/м2 и дополнительно факторы риска ССЗ для преддиабета. После учета, положительные факторы риска суммируются
В) Высокий уровень ЛПВП рассматривается, как отрицательный фактор риска. для людей с уровнем ЛПВП ≥ 60 мг/дл (1,55 ммоль/л), один положи- тельный фактор риска вычитается из общей суммы.
VO2R – резервное потребление кислорода.
таблица 4. основные симптомы сердечно-сосудистых, легочных и метаболических заболеваний*
| Признак/ симптом | Разъяснение/значение |
| Боль, дис- комфорт (или другой ан- гинальный, т.е. болевой, эквивалент) в груди, шее, челюсти, ру- ках или других частях тела, вызванные ишемией | Одно из проявлений заболеваний сердца, в частности коро- нарной болезни. Основные признаки, подтверждающие ишемическое проис- хождение симптома: • характер: сдавление, ущемление, жжение, «тяжесть» или «чувство тяжести»; • локализация: за грудиной, в середине груди, спереди; в одной или обеих руках, плечах; в шее, подбородке, зубах; в предплечьях, пальцах в районе лопатки; • провоцирующие факторы: упражнение или напряжение, волнение, другие виды стресса, холодная вода, появление по- сле еды. Основные признаки против ишемического происхождения симптома: • характер: тупая, «режущая», колющая, резкая боль; «уколы», возникающие при дыхании; • локализация: под левой грудью, в левой части грудной клетки; • провоцирующие факторы: после завершения упражнения, возникает при специфических движениях тела. |
| Одышка в покое или при легкой физической нагрузке | Одышка (нарушение частоты и глубины дыхания, сопрово- ждающееся ощущением недостатка воздуха) является одним из основных симптомов сердечной и легочной недостаточ- ности. Одышка обычно возникает при интенсивной физиче- ской нагрузке у здоровых, хорошо тренированных людей, и во время умеренной нагрузки у здоровых, но нетренированных. аномальная инспираторная одышка при физической нагруз- ке говорит о расстройстве кардиореспираторной системы, в частности о дисфункции левого желудочка или хронической обструктивной болезни легких. |
| Головокруже- ние и обморок | Обморок (потеря сознания) чаще всего связан с пониженной перфузией головного мозга. Головокружение, и в частности, обморок, при физических нагрузках может возникать при сердечных заболеваниях, которые препятствуют увеличению (фактически, приводят к падению) сердечного выброса. Такие сердечные расстройства являются потенциально опасными для жизни и включают тяжелую ишемическую болезнь сердца, гипертрофическую кардиомиопатию, стеноз аорты и злокаче- ственные желудочковые аритмии. несмотря на то, что обмо- роки и головокружения нельзя игнорировать, эти симптомы могут иметь место даже у здоровых людей, вследствие умень- шения венозного возврата крови к сердцу. |
| Признак/ симптом | Разъяснение/значение |
| Ортопноэ или пароксиз- мальная ноч- ная одышка | При ортопноэ нарушение дыхания возникает в состоянии покоя, в положении лежа, что вынуждает человека сесть или встать. Пароксизмальная ночная одышка – нарушение дыха- ния, которое начинается через 2-5 часов после засыпания, и проходит, если присесть на край кровати или встать с постели. ночная одышка может появляться у людей с обструктивной болезнью легких, но в этом случае облегчение наступает после освобождения дыхательных путей от секрета, а не от положе- ния сидя. |
| Отек лодыжек | двусторонний отек лодыжек, который наиболее ярко про- является в ночное время, является характерным признаком сердечной недостаточности или двусторонней хронической венозной недостаточности. Односторонний отек зачастую указывает на венозный тромбоз и нарушение лимфатического оттока конечности. Генерализированный отек (известный как анасарка), возникает у людей с нефротическим синдромом, при тяжелой сердечной недостаточности или циррозе печени. |
| Учащенное сердцебиение или тахикар- дия | Тахикардия (определяется, как неприятное осознанное силь- ное или быстрое биение сердца), может быть связана с раз- личными нарушениями сердечного ритма. К ним относятся: тахикардия, брадикардия с внезапным началом, экстрасисто- лы, компенсаторные паузы, акцентированный ударный объем вследствие клапанной регургитации. Часто тахикардия также возникает в результате состояния тревоги и повышенного сер- дечного выброса (гиперкинез) вследствие анемии, лихорадки, тиреотоксикоза, артериовенозной фистулы и так называемого идиопатического гиперкинетического синдрома миокарда. |
| Перемежаю- щаяся хро- мота | Перемежающаяся хромота возникает от боли, появляющей- ся в мышце при недостаточном кровоснабжении (обычно в результате атеросклероза), которая усиливается в ответ на упражнения. Боль не возникает при стоянии или сидя, вос- производится изо дня в день, усиливается при ходьбе вверх по лестнице или в гору, часто описывается как судорога, которая исчезает через 1-2 минуты после окончания упражнения. ишемическая болезнь сердца часто сопровождается переме- жающейся хромотой. риск также повышен при диабете. |
| Сердечные шумы | несмотря на то, что некоторые шумы в сердце невинны, они могут означать болезни сердца (в частности, клапанов) и сосудов. С точки зрения безопасности упражнений, особен- но важно исключить гипертрофическую кардиомиопатию и стеноз аорты, как основных причин, потому что они входят в число наиболее распространенных причин внезапной сердеч- ной смерти |
| Признак/ симптом | Разъяснение/значение |
| необычное | Эти симптомы могут быть доброкачественными, но также |
| утомление | сигнализируют начало или изменение статуса сердечно-сосу- |
| или одышка | дистых, легочных или метаболических заболеваний |
| при обычной | |
| активности |
* Эти признаки и симптомы должны трактоваться клинически, так как они не все специфичны для сердечно-сосудистых, легочных или метаболиче- ских заболеваний.
Таблица с изменениями по: Gordon SMBS. Health appraisal. in the non- medical. setting. In: Durstine JL, editor. ACSM’s Resource Manual. for Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 2nd ed. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1993. p. 219–28.
для уточнения группы риска тренер может измерить давление. При этом предпочтительно использовать автоматический тоно- метр. Подробнее процедура измерения и интерпретация результа- тов обсуждаются в Главе 3, посвященной оперативному контролю.
Согласно руководству ACSM [12] польза для здоровья от фи- зических нагрузок низкой интенсивности значительно превыша- ет возможные риски. исключение из этого правила представляют люди с диагностированными заболеваниями, нестабильным состо- янием или очень высоким риском скрыто протекающих патологий. Поэтому тренер при отсутствии абсолютных противопоказаний (табл. 3, 4) может рекомендовать нагрузки низкой интенсивности с посте- пенным увеличением нагрузки и постоянным сопровождением.
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению нагрузочных тестов (табл. 5), тренировкам и тестиро- ванию с отягощениями (табл. 4), которые тренер или спортивный врач обязан принимать во внимание. Перечень абсолютных и отно- сительных противопоказаний (табл. 6) рекомендуется разместить на видном месте в любом фитнес-клубе, чтобы у каждого посети- теля была возможность ознакомиться и принять обдуманное реше- ние. Тренеру или врачу рекомендуется ознакомить клиента с про- тивопоказаниями перед подписанием информированного согласия на проведение занятий и/или тестов.
таблица 5. абсолютные и тносительные противопоказания к нагрузочному тестированию
| Абсолютные противопоказания к нагрузочному тестированию |
| • Значительные недавние изменения ЭКГ в покое, предполагающие зна- чительную ишемию, недавний инфаркт миокарда (в течение 2 дней) или другое острое сердечное событие • нестабильная ишемическая болезнь сердца • неконтролируемая аритмия, вызывающая симптомы или нарушения гемо- динамики • Симптоматический, тяжелый аортальный стеноз • декомпенсированная сердечная недостаточность • Острая легочная эмболия или инфаркт легкого • Острый миокардит или перикардит • Предполагаемое или известное расслоение аорты • Острая системная инфекция, сопровождающаяся лихорадкой, болями в теле или опухшими лимфатическими узлами |
| Относительные противопоказания к нагрузочному тестированию * |
| • Левосторонний коронарный стеноз • Пороки сердца с умеренным стенозом • нарушение электролитного баланса (например, гипокалиемия или гипо- магниемия) • Тяжелая артериальная гипертония (в покое, Сад >200 мм рт. ст. и/или дад >110 мм рт. ст.) • Тахикардия или брадикардия • Гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы обструкции вынося- щего тракта • нейродвигательные, скелетно-мышечные или ревматологические наруше- ния, которые усиливаются при выполнении упражнений • Высокая степень атриовентрикулярной блокады • желудочковая аневризма • декомпенсированные нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет, тиреотоксикоз или микседема) • Хронические инфекционные заболевания (например, ВиЧ) • Психические и физические нарушения, при которых нарушается способ- ность адекватно выполнять упражнения |
* Относительные противопоказания могут пересматриваться, если польза от упражнений превышает риски. В некоторых случаях, эти люди могут
с осторожностью выполнять упражнения и/или заниматься при низком верхнем уровне нагрузок, особенно, если в покое симптомы не проявляют- ся [12].
таблица 6. абсолютные и относительные противопоказания к проведению тестов и тренировок с отягощением [70]
| Абсолютные противопоказания |
| • нестабильная ишемическая болезнь сердца • декомпенсированная сердечная недостаточность • неконтролируемая аритмия • Тяжелая легочная гипертензия (среднее легочное артериальное давление >55 мм рт. ст.) • Острый миокардит, эндокардит или перикардит • неконтролируемая гипертензия (>180/110 мм рт. ст.) • расслоение аорты • Синдром Марфана • Тренировка с отягощениями высокой интенсивности (80-100% ПМ) у па- циентов с активной пролиферативной ретинопатией или от умеренной до тяжелой диабетической ретинопатией |
| Относительные противопоказания (необходима предварительная консультация врача) |
| • Основные факторы риска ишемической болезни сердца • диабет в любом возрасте • неконтролируемая гипертензия (>160/70 мм рт. ст.) • низкие функциональные способности (<4 МеТ) • Ограничение скелетно-мышечной системы • Люди с имплантированными водителями ритма и дефибрилляторами |
если клиент относится к группам среднего и низкого риска, процедура первичного контроля продолжается. Тем не менее, даже в этом случае тренеру необходимо знать общие условия прекраще- ния тестирования и выполнения физических упражнений, особен- но высокой интенсивности (табл. 7).
для уточнения состояния готовности к нагрузкам (группы ри- ска), клиенту предлагается пройти тест на кардиотренажере. для этого целесообразно использовать стандартную беговую дорожку. В качестве нагрузки предлагается ходьба по горизонтальной поверх- ности (удобнее идти с наклоном полотна 2°).
В состоянии покоя потребление кислорода у большинства лю- дей составляет 3,5 мл/кг/мин или 1МЕТ, максимальное потребление у здоровых людей в 10 раз больше. При низком уровне готовности к нагрузкам, максимальное потребление превышает потребление в покое в 5 раз, тогда как у тренированных людей – в 20 раз.
Классификация физической активности [13]:
• легкая: <3 МеТ, ходьба <3 км/час;
• умеренная: 3-6 МеТ, ходьба 3 МеТ ≈ 4,8 км/час;
• интенсивная: ≥ 6 МеТ, ходьба 6,3 МеТ ≈ 7,2 км/час; бег 8 МеТ
≈ 8км/ч, 11,5 МеТ ≈ 11,3 км/ч.
Примечание: ходьба и бег по твердой, ровной, горизонтальной поверхности
Общий вид протокола нагрузки ходьбой следующий:
• 2–3 минуты со скоростью 3 км/ч;
• 2–3 минуты со скоростью 5 км/ч;
• 2–3 минуты со скоростью 7 км/ч.
Отсчет времени начинается после достижения необходимой скорости. После завершения третьего этапа, клиенту предоставля- ется возможность ходьбы в течение минуты с меньшей скоростью (3-4 км/час). для людей небольшого роста, ослабленных, пожилых и детей рекомендуется корректировать скорость в меньшую сторону. В любом случае тренер отмечает сложность задания для клиента, способность разговоривать при ходьбе. В случае, когда второй или третий этап теста выполнить невозможно, тренер отмечает ско- рость ходьбы, которую может поддерживать клиент. Общие причи- ны для прекращения теста смотрите в таблице 7. Процедуру можно проводить на любом доступном кардиотренажере, предварительно разработав соответствующий оценочный протокол.
После теста на кардиотренажере проводится скрининговое ис- следование опорно-двигательного аппарата клиента (подробней описано ниже), позволяющее выявить регионы, которые нуждают- ся в более детальном обследовании.
Скрининг в первую очередь направлен на выявление сустава (суставов) в которых имеет место боль и/или ограничение дви- жений. Движение, вызывающее боль, необходимо исключить из программы оздоровительной тренировки! Причину боли уста- навливает врач. На основе диагноза и рекомендаций врача со- ставляется программа для возвращения нормальной функции региона.
Обнаружение недостаточной пассивной и активной подвижно- сти в суставах – вторая задача первичного контроля, после выяв- ления болезненности при движении. Предложенная система пред- усматривает постепенный переход от обследования к разучиванию техники основных движений. Таким образом, первое занятие одно- временно показывает «проблемные места» клиента и готовность его выполнить упражнения тренировочной программы.
В завершение первого занятия, необходимо дать клиенту от- дышаться, посадив на стул, после чего замерить ад.
таблица 7. общие причины для прекращения теста
* рекомендации можно использовать и в отношении физических упраж- нений, как при проведении первичной оценки, так и при оперативном контроле состояния клиента во время занятия. некоторые критерии не яв- ляются абсолютными противопоказаниями, например, одышка может воз- никать в норме при выполнении упражнений высокой интенсивности. Тем не менее, тренеру следует постоянно контролировать состояние клиента, чтобы вовремя заметить отклонения реакции на нагрузку от нормы. Любая боль должна стать объектом внимания: как минимум, тренеру необходимо задать дополнительные уточняющие вопросы, зафиксировать результаты, а также выводы и план дальнейших действий.
Антропометрические измерения включают рост, массу тела, охватные размеры. К сожалению, у тренера не всегда есть возмож- ность провести измерение обхватов тела. Я предлагаю обучать клиентов самостоятельным измерениям обхватов. В зависимости от наличия свободного времени обучение проводится на первом- третьем занятии, после чего выдается бланк, который клиент воз- вращает тренеру на следующем занятии с результатами замеров. Обсуждение темы будет продолжено в Главе 2 при обсуждении этапного контроля.
СКрининговое исследование
Скрининговое исследование применяется в ходе первичного, реже оперативного контроля и состоит из простых тестов, направ- ленных на выявление патологий опорно-двигательного аппарата, а также доступных для выполнения движений. Определение доступ- ных движений - крайне важная задача, так как из простых и слож- ных движений состоят упражнения, которые войдут в программу тренировки.
результаты скрининга отмечаются на специальном, предвари- тельно подготовленном бланке (см. Приложения).
Тренер не имеет права ставить диагноз и особенно назна- чать лечение. Выявленные нарушения фиксируются и на осно- вании их тяжести (схожести с симптомами заболеваний) при- нимается решение о возможности проведения занятия или направления к врачу.
Общие признаки здорового сустава [6]:
• нормальный внешний вид. С возрастом структуры сустава визу- ализируются в большей степени, а мышечная масса уменьшает- ся, что не обязательно указывает на какую-либо патологию;
• нормальное положение в покое. ненормальное положение здо- рового сустава может быть вызвано неправильной привычкой, неврологическими нарушениями, психическим заболеванием с симуляцией суставной болезни. Постуральные нарушения бу- дут исчезать при просьбе принять нормальное положение или выполнить нормальное движение. Психогенные нарушения по- ложения часто являются необычными, противоречивыми и уни- кальными для данного клиента;
• легкие, безболезненные перемещения в пределах всего объема движений. Суставные и околосуставные поражения часто вы- зывают отрывистые, осторожные движения, и клиент может ис- пользовать различные вспомогательные маневры для уменьше- ния нарушения функции.
В случае, когда повреждены мышцы, болезненность и/или дис- комфорт проявляются при активном движении или напряжении. Боль при пассивном движении вызывается преимущественно су- ставной патологией [3].
Процедура скрининга
В первом издании книги я описывал визуальную оценку в ста- тике и несложные тестовые движения, дополняющие и уточняющие картину. Описанные диагностические процедуры позаимствованы из клинической оценки и позволяют лишь выявить боль, а в неко- торых случаях укорочение и/или функциональную несостоятель- ность мышц. Во втором издании подход принципиально изменен. Скрининговое исследование позволяет оценить опорно-двигатель- ный аппарат клиента при различных движениях с большой ампли- тудой. По сути, это своего рода первый шаг: когда неотягощенное движение в норме – можно добавить отягощение.
Оценка движений, вызывающих боль – компетенция врачей и специалистов по физической реабилитации. если во время скри- нинга возникает боль, тренеру следует настоятельно рекомендо- вать клиенту посещение врача.
нужно отметить, что движения в отдельных суставах могут быть ограничены. В этом случае, а также при выявлении боли и дискомфорта, клиент попадает в группу со статусом «начинающие с низкой готовностью к нагрузкам».
на этом этапе оценки вводится понятие «линии тренировки».
Тренировочные линии – относительно обособленные направ- ления тренировочного процесса, которые необходимо контролиро- вать для сбалансированной нагрузки при развитии и поддержании нормальной функции Ода клиента. Я предлагаю выделять три ос- новных линии тренировки:
Линия 1. Приседания: а) на две ноги (сбалансированные, пол- ные); б) на одну ногу (с акцентом на одну ногу).
Линия 2. наклоны/тяги становые: а) на двух ногах; б) на одной ноге.
Линия 3. работа с поясом верхних конечностей (тяги – жимы – отведения).
Интеграция линий. Мышцы живота, глубокие мышцы спины.
Краткое описание скрининга
Контроль нейтрали может проводиться тренером и/или само- стоятельно.
независимо от тренировочного статуса и данных, получен- ных при опросе, необходимо определить текущую готовность к вы- полнению упражнений согласно линиям тренировки. результаты тестов фиксируются на специальном бланке, который нужно под- готовить заранее. Клиенту необходимо объяснить, что при тестиро- вании движения выполняются медленно, а в исходном и конечном положении обязательно делается остановка на 1-2 с.
Перед началом скрининга по тренировочным линиям попро- сите клиента сделать несколько широких шагов на пятках, потом на носках.
Затруднение или невозможность стоять или ходить на носках указывает на патологию нервного корешка S1, также возможен раз- рыв ахиллова сухожилия; затруднение или невозможность стоять или ходить на пятках характерно для повреждения корешков L4–L5.
Кроме этого, способность ходить на носках и пятках исключает все грубые двигательные нарушения.
Скрининг начинается с оценки приседания (линия 1). Клиенту предлагается выполнить полное приседание с палкой над головой. После этого, независимо от полученной оценки, проводится под- тверждающий тест – полное приседание, стопы вместе, руки впе- ред.
Следующий тест – приседание с палкой до касания ягодицами скамьи (неподвижной устойчивой опоры), высотой равной длине голени. Палка может удерживаться клиентом или тренером. допу- скается применение второй палки: одна у тренера для контроля, вторая – у клиента в поднятых вверх вперед-вверх руках.
После того, как оценка неотягощенных движений на двух ногах завершена, клиент переходит к тесту стойка на одной ноге. необ- ходимо отметить, что тест и проверочные движения оценивают го- товность выполнять упражнения на одной ноге, как в первой, так и во второй линии тренировки. Сначала стойка на одной ноге выпол- няется с открытыми глазами, потом – с закрытыми глазами. После этого проводятся уточняющие тесты с дотягиванием рукой и но- гой. дотягивание ногой (линия 1) выполняется 3 раза, фиксируется лучший результат. для людей, с хорошим результатом в стойке на
одной ноге можно предложить дополнительный тест «аист». если клиент способен стоять на одной ноге, то предлагается выполнить приседание на одной ноге. для оценки приседания на одной ноге требуется устойчивая скамья (тумба) с жесткой поверхностью, вы- сотой ~50 см. Подойдет та же скамья, которая использовалась при тестировании приседаний с сохранением нейтрального положения.
Оценка второй линии кроме теста стойка на одной ноге и дотя- гивания рукой, включает тесты повороты головы с наклоном, раз- гибания шеи, посегментного сгибания позвоночника, активного и пассивного поднимания прямой ноги. Последние два теста выпол- няются после оценки третьей тренировочной линии – пояс верхних конечностей и верхняя конечность.
Вслед за посегментным сгибанием проводится тест трех дви- жений. За ним следует тест на циркумдукцию для определения до- ступной ширины захвата в жимах. Оценка функции кисти произво- дится при помощи ТОТ.
Осевая ротация проверяется в обе стороны в положении стоя и сидя (ноги вместе). При проведении теста палка удерживается аналогично грифу штанги в приседаниях. Кроме того, в положении сидя проводится компрессионный тест.
для проведения следующих тестов вам может потребоваться коврик.
Тест отжимания завершает оценочные тесты для плечевого пояса и верхней конечности, а также является первым тестом для оценки стабилизирующей способности мышц туловища. После это- го следует выполнить оценку стабильности при движениях из ко- ленно-кистевого положения (тест «Охотничья собака») с обязатель- ным контролем нейтрального положения позвоночника.
Тест на латеральную выносливость следует проводить только в случае нормальной реакции клиента предыдущие тесты и их уве- ренного выполнения. В случае, когда клиент показывает низкую готовность к нагрузке, тестирование латеральной стабильности и выносливости переносится на следующее занятие, вместе с теста- ми для оценки стабилизационной способности коленных суставов (тест на стабильность колена) и функцию мышц живота (тест сгиба- телей туловища).
В любом случае, скрининг первого дня обследования заверша- ется тестом активного и пассивного подъема одной ноги.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 284.
