Современные шовные материалы
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Качество шовного материала является одним из факторов, имеющих большое зна­чение для заживления послеоперационной раны. В последнее время требования к хирургическим нитям, используемым для закрытия раны, возросли. Особенно это касается эстетических пластических операций.

 

Характеристики шовного материала

Выделяют три главные характеристики шовного материала: физические свойства, удобство в обращении и тканевая реакция на материал. Характеристики одной категории могут влиять на другие категории. Понимание этих свойств шовного материала является основой грамотного его выбора в каждой конкретной ситуации.

 

Физические свойства

По конфигурация нити бывают монофиламентным (одна нить) и мультифиламентным (множество нитей). Плетенный материал способен укрывать микроорганизмы.

Капиллярность означает способность шовного материала абсорбировать жидкость из полости раны, а также адсорбировать и удерживать микроорганизмы.

Размер материала указывает на диаметр нити. При возрастании количества нулей диаметр нити уменьшается.

Сила натяжения – характеристика, показывающая, какую силу необходимо приложить, чтобы вызвать разрыв нити.

Память – это качество показывает насколько материал имеет тенденцию к возвращению к своему предыдущему состоянию после завязывания. При использовании материала с большой степенью памяти необходимо завязывать большее количество узлов.

Тканевая реакция. Натуральные материалы вызывают стойкий ответ тканей на присутствие их в ране, синтетические монофиламентные – значительно меньший. Эффект раздражения тканей задерживает заживление и повышает инвазивные свойства микроорганизмов.

Биосовместимость – отсутствие токсического, аллергенного и терратогенного действия на организм.

Биодеградация – способность материала распадаться и выводиться из организма (не должна превышать скорости образования рубца).

Атравматичность – поверхностные свойства нити (отсутствие «распиливающего» эф­фекта), ее эластичность и гибкость, способ соединения с иглой.

 

Все шовные материалы можно разделить на две большие группы рассасывающиеся и нерассасывающиеся (таблица 3).

Рассасывающиеся шовные материалы:

кетгут (обычный, полированный, хромированный), коллаген;

• материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон);

• материалы на основе полигликолидов: викрил (Vicryl), монокрил (Monocryl), дексон (Dexon Plus, Dexon "S"), максон (Махоn), полисорб (Polisorb), ПГА;

• полидиоксан (PDS, PDS-2);

• полиуретан.

В последнее время к медленно рассасывающимся шовным материалам относят и шелк (рассасывается в течение 6 мес – 1 года).

Нерассасывающиеся шовные материалы:

полиамиды (капрон, нейлон);

• полиэфиры: лавсан, фторэст, мерсилен (Mersilene), этибонд (Ethibond), М-дек (М-Deck);

• полиолефины: пролен (Prolene), полипропелен (Polypropylene), суржилен (Surgilene);

• фотополимеры;

• металлическая проволока, металлические скрепки.

 

По структуре шовные материалы разделяют на моно- и полинити.

Мононить (монофиламентная) на разрезе представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью, что позволяет легко проводить их через ткани с минимальным повре­ждением последних.

Полинить (полифиламентная) состоит из нескольких волокон. Различают крученые (полученные путем скручивания нитей по оси), плетеные (полученные путем плетения множества нитей по типу каната), комплексные (пропитанные или покрытые полимерными материа­лами).

 


Таблица 3

Основные характеристики применяемых шовных материалов

Название материала Тип материала Сырье   Сохранение прочности hg разрыв IN VIVO Скорость абсорбции Тканевая реакция Противопоказания   Предупреждения   Применение  
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Рассасывающиеся

Кетгут простой   Мононить (условно)   Коллаген, извлеченный из подслизистого слоя кишечника рогатого скота   Поддерживает рану в течение 7-10 дней. Индивидуальные особенности каждого организма по разному влияют на прочность Удаляется из организма ферментативным действием в течение 70 дней Достаточно высокая   Не должен применяться в тех случаях, когда рана заживает долго и требует длительной Достаточно быстро абсорбируется   Для лигатур, подкожного шва, а также для быстро заживающих тканей. Применим в офтальмологии
Кетгут хромированный   Мононитъ (условно)   Кетгут простой, обработанный специальным образом, чтобы замедлить ферментативное действие Поддерживает рану в течение 21-28 дней. Индивидуальные особенности каждого организма по разному влияют на сохранение прочности Удаляется из организма ферментативным действием в течение 90 дней   Умеренная   Не должен применяться в тех случаях, когда требуется значительное по времени сближение тканей в стрессовых условиях Нити имеют тенденцию протираться при завязывании узлов В качестве абсорбируемой нити в тех случаях, когда ткани заживают достаточно долго. Применим в офтальмологии
Монокрил (Полиглекапрон 25)   Мононить   Сополимер гликоида и эпсилон капролактона   Приблизительно 50-60% прочности остается через одну неделю, 20-30% остается через две недели, полностью теряется в течение трех недель Рассасывание заканчивается между 91-м и 119-м днями путем гидролиза   Минимальная   Непригоден к использованию везде, где требуется длительная аппроксимация подверженных нагрузкам тканей Не показан на сердечно-сосудистых и нервных тканях, в микрохирургии и глазной хирургии Аппроксимация мягких тканей и наложение лигатур  
Викрил с покрытием (Полиглактин 910)   Плетеный   Сополимер лактида и гликолила с покрытием из полиглактина 370 с равным количеством стеарата кальция   Приблизительно 75% прочности сохраняется через 2 недели. Приблизительно 50% прочности сохраняется через 3 недели.   Абсорбция путем гидролиза минимальна до 40-го дня, полностью завершается между 56-м и 70-м днями. Низкая   Будучи абсорбируемым, не должен применяться в тех случаях, когда требуется значительное по времени сближение тканей и стрессовых условиях Безопасность и эффективность швов в отношении нервной и сердечно-сосудистой тканей не установлены   В тех случаях, когда желательно применение абсорбируемых швов и лигатур. Применим в офтальмологии  
ПДС II (Полидиоксанон)   Мононить   Полимер полиэфира (р-диоксанона)   Приблизительно 75% прочности сохраняется через 2 недели, 70% – через 4 недели, 50% – через 6 недель. Абсорбция путем гидролиза минимальна до 90-го дня, полностью – Слабая   Будучи абсорбируемым, не должен применяться в тех случаях, когда требуется Безопасность и эффективность швов в отношении нервной и сердечно- Данные нити особенно пригодны для более продолжительного поддержания ран: в
1 2 3 4 5 6 7 8 9
        между 180-м и 210-м днями   значительное по времени сближение тканей сосудистой тканей не установлены ортопедии, пластической хирургии

Нерассасывающиеся

Шелк Плетеный   Натуральные протеиновые волокна шелка-сырца пряденные тутовым шелкопрядом Практически вся прочность на разрыв теряется в течение 1 года   Обычно материал не может быть обнаружен в организме через 2 года   Умеренная   Не рекомендуется использовать при наложении протезов сосудов и искусственных клапанов Подвержен прогрессивной деградации, инкапсулируется соединительной тканью Аппроксимация мягких тканей и наложение лигатур в обшей хирургии  
Стальная проволока   Мононить, плетеная нить Сплав железа, никеля и хрома   Не определено   Остается инкапсулированным в тканях организма Минимальная   Не рекомендуется использовать при имплантации протезов или других сплавов Может ржаветь и ломаться в местах сгибов, узлов и кручений Для закрытия грудины и в качестве шовного материала при операциях на сухожилиях
Этилон (Полиамид 6&.66)   Мононить   Полимер полиамида   Теряется 15-20% прочности в год   Выводится из организма по 15-20% в год   Низкая   Не существует   Не существует   Для кожного шва и фиксирования раны в пластической хирургии, офтальмологии, микрохирургии и обшей хирургии
Нуролон (Полиамид 66) Плетеный   Полимер полиамида   Теряется 15-20% прочности в год   Выводится из организма по 15-20% в год Низкая   Не существует   Не существует   Для швов и лигатур при закрытии раны и в нейрохирургии
Мерсилен (Полиэфир) Плетеный, мононить Плетеный полиэстер   Не определено     Остается инкапсулированным в тканях организма Низкая   Не существует   Не существует   В обшей, сердечно-сосудистой и пластической хирургии, офтальмологии
Этибонд (Полиэфир) Плетеный   Плетеный полиэстер с покрытием из полибутилата Не определено   Остается инкапсулированным в тканях организма Низкая   Не существует   Не существует   В обшей, сердечно-сосудистой хирургии и офтальмологии
Пролен (Полипропилен) Мононить   Полимер пропилена   Не определено   Остается инкапсулированным в тканях организма Низкая   Не существует   Не существует   В сердечно-сосудистой хирургии, пластической хирургии; в офтальмологии

Дата: 2019-02-02, просмотров: 209.