Методики антибиотикопрофилактики
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

В большинстве случаев для профилактики послеоперационной инфекции при правильном выборе препарата достаточно одной дозы антибиотика (во время премедикации; вторая доза вводится при 3-часовых и более длительных операциях) либо проводят сверхкраткий курс антибиотикопрофилактики, ограниченный двумя-тремя дозами препарата.

Такая тактика, основанная на многочисленных клинических и экспериментальных наблюдениях, вполне эффективна, снижает вероятность побочных действий антибиотика, ограничивает возможность развития устойчивости бактерий к химиопрепаратам и обеспечивает меньшую стоимость лечения.

Профилактическое применение антибиотиков задолго до операции или более 48 часов в послеоперационном периоде ведет к нарушению биоценоза желудочно-кишечного тракта и колонизации верхних его отделов микрофлорой толстой кишки с возможным развитием эндогенной инфекции путем бактериальной транслокации условнопатогенных микроорганизмов через лимфатическую систему тонкого кишечника. Кроме того, возрастает опасность суперинфекции у оперированных больных за счет селекции антибиотикорезистентных штаммов. Поэтому антибиотик следует вводить больному в соответствующей дозе непосредственно перед операцией (за 10 – 15 мин внутривенно во время наркоза либо за 40 – 60 мин до операции внутримышечно) с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24 – 48 часов.

Для большинства оперативных вмешательств схема оптимальной антибиотикопрофилактики заключается в назначении цефалоспорина второго поколения (зинацеф 1,5 г) за 30 – 60 минут до операции в/м либо во время вводного наркоза. При необходимости вводят в/м еще по 0,75 г зинацефа дважды с интервалом в 8 часов. При высоком риске анаэробной инфекции добавляют 0,5 г метронидазола в/в.

К числу недостатков всех цефалоспоринов следует отнести неэффективность при энтерококковой инфекции, плохое проникновение через гематоэнцефалический барьер (кроме фортума (цефтазидима) и некоторых других препаратов 3-го поколения), возможное увеличение нефротоксичности в комбинации с аминогликозидами (таблица 6).

 

Таблица 6.

Фармакокинетические факторы, влияющие на свойства различных цефалоспоринов in vivo.

Антибиотик Устойчивость к b-лактамазе Макс.конц.в сыворотке (мг/л) Связывание с белками (%) «Свободная» (несвязанная) конц.(мг/л) Выведение с мочой (%) Клиническая оценка
Зинацеф (цефуроксим) +++ 33 33 22 97 Прогнозируемая дозозависимая фармакокинетика приводит к достоверным клиническим результатам
Цефрадин + 10 13 9 87 Инактивация b-лактамазой – большая проблема
Цефазолин + 65 85 9 Более 80 Устойчивость к b-лактомазе является проблемой
Цефамандол ++ 21 70 6 80 Были зарегистрированы гипопротронбинемия и эффект «Антабуса»
Цефокситин +++ 22 60 9 87 Проникновение в ткани сопровождается высоким связыванием с протеинами, болезненность при в/м введении.
Цефотаксим +++ 25 40 15 70 40 % метаболизируются в менее активный дезацетилцефотаксим
Цефтриаксон +++ 75 95 4 40-60 Длительный период полувыведения может привести к кумуляции. Выведение с желчью приводит к нарушению кишечной флоры.

 

 

Если в послеоперационном периоде возникает подозрение на перитонит и (или) абсцедирование, продолжают применение антибиотиков в течение 3 – 5 суток. Различные варианты антибиотикопрофилактики в хирургии приведены в таблице 7.

 

 

Таблица 7.

Варианты антибиотикопрофилактики раневой инфекции при некоторых видах хирургических вмешательств.

Операции

Схемы профилактики

Чистые операции

 

На сердце: искусственные клапаны, коронарное шунтирование, имплантация водителя ритма

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно ИЛИ ЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в, затем через 8 ч, ИЛИ ВАНКОМИЦИН 1г в/в.

Протезирование сосудов

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно ИЛИ ЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в, затем через 8 ч.

Нейрохирургия - краниотомия

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно ИЛИ ЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в, затем через 8 ч, ИЛИ ВАНКОМИЦИН 1г в/в.

Ортопедия, протезирование суставов, внутренняя фиксация отломков

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно ИЛИ ЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в, затем через 8 ч, ИЛИ ВАНКОМИЦИН 1г в/в.

Офтальмология

ГЕНТАМИЦИН, ИЛИ ТОБРАМИЦИН, ИЛИ ГРАМИЦИДИН капли местно от 2 до 24 ч.

Грыжесечение, пластика грыжевых ворот

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно ИЛИ ЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в, затем через 8 ч.

Условно-чистые операции

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно ИЛИ ЦЕФОКСИТИН, 2 г в/в, затем 1 г каждые 8 ч 5 дней (с учетом клиники), ИЛИ КЛИНДАМИЦИН 600 мг в/в каждые 6 ч + ГЕНТАМИЦИН 1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч 5 дней.

Операции при ущемленных грыжах

На желудке и 12-перст-ной кишке, включая чрескожную эндоскопическую гастростомию

ЦЕФАЗОЛИН, ЦЕФОКСИТИН, ЦЕФОТЕТАН, ЦЕФМЕТАЗОЛ, ЦЕФТИЗОКСИМ по 1,0 г в/в через 8 ч 2-3 дня ИЛИ ЗИНАЦЕФ 1,5 г в/в, затем по 0,75 г дважды с интервалом в 8 ч.

На желчных путях, включая лапароскопическую холецистэктомию

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно ИЛИ ЦЕФАЗОЛИН (или ЦЕФМЕТАЗОЛ), 1 г в/в, затем 1 г через 8 ч и 16 ч, ИЛИ ЦЕФТИЗОКСИМ, 1 г в/в, затем через 12 ч.  

Продолжение таблицы 7

Операции

Схемы профилактики

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно ИЛИ ЦИПРОФЛОКСАЦИН, 500 мг - 1 г внутрь за 2 ч до процедуры, или за 1 ч ЦЕФТИЗОКСИМ, 1 г в/в, или за 1 ч ПИПЕРАЦИЛЛИН, 4 г в/в.

Колоректальные операции

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно ИЛИ ЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в, затем через 8 ч + перорально неомицин, эритромицин

Аппендэктомия

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно

Гинекологические операции: гистерэктомия

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно ИЛИ ЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в, затем через 8 ч.

Кесарево сечение

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в однократно ИЛИ ЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в после пережатия пуповины, затем через 8 ч

«Грязные» операции

 

При разрыве органов брюшной полости, травматических ранах

ЗИНАЦЕФ, 1,5 г в/в, затем по 0,75 каждые 8 ч, ИЛИ ЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в, затем через 8 ч + метронидазол по 0,5 в/в каждые 8 ч, ИЛИ ЦИПРОФЛОКСАЦИН по 0,2 – 0,4 каждые 8 ч.

     

Дата: 2019-02-02, просмотров: 232.