· Эпидемиологическое наблюдение за легионеллезом. По соображениям экономической эффективности имеет смысл селективный надзор за пациентами и отделениями высокого риска: отделениями трасплантологии, пациентами с подавленным иммунитетом, пациентами с заболеваниями легких, отделениями интенсивной терапии.

· Контроль за качеством воды, используемой для гигиенических, лечебных процедур, для обработки медицинских инструментов и оборудования.

· При возможной контаминации воды следует избегать купания пациентов со свежими ранами.

· Использование стерильной воды для промывания нозогастральных зондов и дыхательного оборудования, а также для заполнения увлажнителей и аэрозольных распылителей.

· Ограничение или запрещение использования портативных увлажнителей воздуха в палатах.

· Дезинфекция воды в системе водоснабжения стационара.

· Системная дезинфекция: медно-серебрянная ионизация, термическая обработка воды (поддержание температуры выше 60°С)

· Местная дезинфекция: ультрафиолетовое излучение; термическая обработка; озонирование.

· Промывка системы водоснабжения больницы с использованием горячей воды (80 °С) раз в два года.

· Поскольку человек не является источником возбудителя инфекции для окружающих, изоляция больных не проводится.

Наиболее эффективными препаратами в лечении легионеллеза являются фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин.

ГРИБЫ

Прогресс современной науки и техники, особенно в области химиотерапии, лечения онкологических заболеваний и в трансплантологии, сопровождается постоянным увеличением числа пациентов с иммунодефицитами. Таким больным угрожает повышенный риск развития инфекций, вызванных слабо вирулентными микроорганизмами, в частности, оппортунистических инфекций вызванных Candida spp. В последнее время Candida spp. имеют все большее значение как возбудители нозокомиальных инфекций, увеличивая внутрибольничную заболеваемость и летальность.

Основные характеристики грибов рода Candida

Из всех грибов, род Candida играет наибольшее значение в патологии человека. Различают более 80 видов Candida, однако, наиболее часто в качестве возбудителя инфекции у человека встречается С.albicans.

Эпидемиология внутрибольничных кандидозов

Группы риска:

· больные лейкозами;

· онкологические больные;

· пациенты, перенесшие пересадку костного мозга или печени;

· пациенты, перенесшие сердечно-сосудистую или интраабдоминальную операцию;

· больные с ожоговой болезнью;

· недоношенные новорожденные и новорожденные с низкой массой тела;

· наркоманы.

Факторы риска:

· использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия;

Нерациональная антибиотикотерапия считается одним из основных факторов угнетения нормальной микрофлоры. Показано, что ряд антибиотиков оказывает прямой стимулирующий эффект на клетки С.albicans, усиливая их деление. Тетрациклины вызывают десквамацию эпителия кишечника, обеспечивая более легкое проникновение грибов в ткани.

· установка центрального венозного катетера;

· химиотерапия;

· катетеризация мочевого пузыря;

· наличие имплантантов (например, протез сердечного клапана);

· полное парентеральное питание.

Источники, пути и факторы передачи

Полное понимание путей передачи грибов рода Candida на сегодняшний день отсутствует. В течение длительного времени бытовало представление о том, что собственная (эндогенная) флора пациента играет ведущую роль в развитии инфекции. Однако недавно была продемонстрирована роль передачи от пациента пациенту во внутрибольничном распространении кандидозов. Также было показано, что руки медицинских работников могут являться резервуаром Candida spp. Роль предметов окружающей среды в передаче инфекции до конца не выяснена.

Критерии диагностики кандидозов

Различают различные формы носительства и клинические формы кандидоза.

Носительство грибов Candida

1. Поверхностные формы носительства (кожа и видимые слизистые):

· транзиторное носительство;

· постоянное носительство.

2. Глубокие формы носительства (внутренние органы и системы):

· транзиторное носительство;

· постоянное носительство.