4.Решить ситуационную задачу.

Методические указания к выполнению задания:

Ответить на вопросы, поставленные в задаче и подготовить письменный ответ.

Ситуационные задачи.

Задача № 1. Ребенок 2 месяцев жизни. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повы­шением АД во второй половине беременности. Роды срочные, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармлива­нии. В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20-дневного возраста - диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цве­та, рвоты. Вскармливание грудное. Ребенок начал терять в массе. Желтуш­ное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени. Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, дли­ной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражителен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из-под реберного края, плот­ной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловы­ми массами, зеленого цвета.

Общий анализ крови: Нb -100 г/л, Эр - 5,1х10¹²/л, Ц.п. - 0,58, Ретик.0,2%, Лейк-8,8х10⁹/л, п/я - 1%, с - 32%, э - 1%, л - 60%, м - 6%, СОЭ -2 мм/час.

Посев кала на патогенную флору: отрицательный.

Общий анализ мочи: количество - 40 мл, относительная плотность -1,012, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 18,5 мкмоль/л, прямой - 12,0 мкмоль/л, общий белок - 57,0 г/л, альбумины - 36 г/л, моче­вина - 3,5 ммоль/л, холестерин - 2,2 ммоль/л, калий - 4 ммоль/л, натрий -140 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 250 ед/л (норма - до 600), АЛТ - 21 Ед, АСТ - 30 Ед, глюкоза - 3,5 ммоль/л.

Анализ мочи на галактозу: в моче обнаружено большое количество галактозы.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причину заболевания.

3. Основные патогенетические механизмы заболевания.

4. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболева­нии.

5. Определите степень гипотрофии.

6. Принципы назначения питания у детей с гипотрофией.

7. Прогноз заболевания.

Задача № 2. Ребенок 3 месяцев, от матери с отягощенным соматическим (хронический холецистит, реактивный панкреатит) и акушерским (кольпит, эрозия шейки матки) анамнезом. Беременность пер­вая, протекавшая с токсикозом в первом триместре, повышением АД в третьем триместре беременности. Роды на 42-й неделе беременности, масса при рождении 2200 г, длина 47 см. Вскармливание: до 2 мес - грудное, далее адаптированной смесью "Туттели". Аппетит был всегда снижен. Объективно: масса тела 2700 г, длина 50 см. Псевдогидроцефалия. Подкожно-жировой слой практически отсутствует. Кожа с сероватым оттенком, сухая, эластичность снижена, тургор тканей снижен. Видимые слизистые ярко-красного цвета. Трещины в углах рта, молочница, стоматит. Беспокоен, плаксив. Перкуторный звук над легкими легочный. Аускультативно - дыхание пуэрильное. ЧД 30 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС -124 уд/мин. Живот вздут из-за метеоризма. Стул неустойчивый, скудный.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр – 4.0х10¹²/л, Лейк - 4,8х10⁹/л, п/я - 1%, с - 31%, э - 3%, л - 55%, м - 10%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины -30 г/л, холестерин - 3,2 ммоль/л, глюкоза - 3,4 ммоль/л, мочевина -3,4 ммоль/л, калий - 4,4 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Причина заболевания.

3. Оцените показатели массы тела и длины при рождении.

4. Оцените показатели массы тела и длины в настоящее время.

5. Степень дефицита массы тела.

6. Составьте план кормления ребенка.

7. Назначьте медикаментозную терапию.

Темы рефератов для самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

1. Современные особенности лечения гипотрофий у детей раннего возраста.

2. Особенности иммунного статуса у детей с хроническими расстройствами питания.

3. Современная концепция профилактики хронических расстройств питания у детей.

Основная литература

1. Детские болезни [Электронный ресурс]. Учебник / Под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411162.html
2. Пропедевтика детских болезней: учеб.+ CD. / под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 464 с.: ил.http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970423936.html
3. Педиатрия: учебник/ под ред. Геппе Н.А., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с. http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970410592.html
4. Детские болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР -   Медиа, 2009. - 1008 с.: ил.
5. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник для вузов. В 2 т. - 6-е изд. - СПб.: Питер, 2010. - (Серия «Учебник для вузов»)

Дополнительная литература:

1. Грудное вскармливание [Электронный ресурс]: учебное пособие / Т.Н. Углева, А.Н. Дурыгин - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/06-COS-2406.html
2. Педиатрия: сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета. Авторы Т.Н. Углева, Н.В. Трегуб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/06-COS-2405.html
3. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации // (www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/nacprog.pdf).
4. Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2015. — 36 с. (www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/nacprog1-3.pdf).