В Чешской Республике, как и в Российской Федерации, в 1992-93 гг. осуществлен переход от государственной системы здравоохранения к обязательному медицинскому страхованию населения. В обеих странах этот вид страхования является всеобщим. Принципы организации обязательного медицинского страхования в Чехии имеют много общего с российской моделью.

Прежде всего, в Чехии в качестве основы ОМС, как и в России, выбрана модель регулируемой конкуренции, при которой, как известно, ОМС осуществляет не ограничиваемое законом число конкурирующих страховых компаний, но страховая премия, получаемая конкретным страховщиком, подлежит регулированию в зависимости от числа и состава застрахованных им граждан – чтобы резко снизить выгоды отбора «выгодных» контингентов застрахованных.

В Чехии используется индивидуальный (а не семейный) принцип страхования. Страхователем работающих граждан выступает их работодатель (при индивидуальной предпринимательской деятельности сам работник), для неработающих – органы государственной власти.

Весьма важно, что в Чехии 1/3 страхового платежа для работающего населения платит сам работник (путем вычета из зарплаты). Обязательное медицинское страхование является индивидуальным – каждый застрахованный должен сам явиться в страховую организацию и заполнить соответствующие документы. Таким образом, застрахованный лично участвует в финансировании медицинской помощи и выборе страховщика, что делает его требовательным к качеству работы страховой организации и сокращает возможности недобросовестной конкуренции путем сговора между страховщиком и работодателем.

В Чешской Республике страховые компании самостоятельно осуществляют сбор взносов со страхователей работающего населения. Порядка 60% собранных средств они передают законодательно выделенной государственной страховой организации – Всеобщей медицинской страховой организации (VZP). Эта организация по определенной формуле осуществляет перемешивание взносов, добавляя бюджетные средства на ОМС неработающего населения, а также обеспечивает всеобщность страхования. Однако VZP не отвечает за финансовую устойчивость ОМС, каждый страховщик несет риски самостоятельно, за исключением самой VZP, устойчивость которой гарантирует государство.

Медицинское страхование в Чехии делится на два вида:

Государственное медицинское страхование по принципу общественной солидарности – общественное медицинское страхование, участниками которого являются граждане и иностранцы с видом на жительство, иностранные рабочие и некоторые другие группы, например, беженцы. Все эти люди являются застрахованными автоматически. Выйти из системы, даже не смотря на долги перед ней, они не имеют права. Добровольно к системе присоединиться тоже никто не может. Оплата страховки помесячная, существуют возможности лечения в странах Евросоюза (ЕС), имеется ряд льгот, например, для детей, студентов, беременных, пожилых, когда лечение оплачивает государство.

Система коммерческого страхования здоровья, являющаяся частной, как, например, страхование имущества. Она охватывает иностранцев, не являющихся гражданами ЕС, не подпадающих под государственную систему, например: предпринимателей без образования юридического лица, членов семей иностранных рабочих, предпринимателей, студентов, а также лиц без вида на жительство и иностранцев с кратковременным пребыванием (например, туристов).

Для этих категорий иностранцев законом установлено обязательное медицинское страхование, они обязаны купить страховой полис на весь период разрешения на временное проживание, а также постоянно иметь при себе подтверждающий документ. Полиция по делам иностранцев имеет право проверять наличие этих документов у иностранцев и налагать штрафы за их отсутствие.

В Чешской Республике в короткие сроки осуществлено разгосударствление амбулаторного сектора здравоохранения – свыше 70% врачей в этом секторе к середине 1995 года уже были частнопрактикующими. Государство стимулировало этот процесс, выделяя врачам, желающим приобрести частную практику, льготные кредиты. Стационарный сектор пока остался преимущественно государственным. Следует также сказать, что в Чехии были ликвидированы все ведомственные структуры здравоохранения.

Министерством здравоохранения установлен перечень медицинских услуг (вмешательств), покрываемых за счет ОМС. Этот пакет носит всеобъемлющий характер (за исключением некоторых видов стоматологической помощи, косметических вмешательств и т.п.). Кроме того, застрахованным оплачиваются расходы на лекарства, как в стационарном, так и в амбулаторном (лекарства по рецептам) секторах.

С каждым производителем медицинских услуг страховые организации заключают договор по предоставлению услуг застрахованным. Если в первые годы внедрения ОМС заключение договоров со всеми производителями медицинских услуг было обязательным, то в последнее время страховщики имеют право производить отбор, чем активно пользуются (преимущественно в амбулаторном секторе при заключении контрактов с частными врачами).