Принципы медицинского страхования при ОМС и ДМС

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Принцип	Сущность принципа
Обязательное медицинское страхование (ОМС)
Всеобщность	Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы ОМС.
Государственность	Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальные фонды ОМС, специализированные страховые медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами.
Некоммерческий характер	Вся получаемая прибыль от операций по обязательному медицинскому страхованию направляется на пополнение финансовых резервов системы ОМС.
Обязательность	Местные органы исполнительной власти и юридические лица (предприятия, учреждения, организации и т.д.) обязаны производить отчисления по установленной ставке (в размере 5,1% от фонда заработной платы) в ТФОМС в определенном (регламентированном) порядке, а также несут экономическую ответственность за нарушение условий платежей в форме пени и/или штрафа.
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
Добровольность	Страхователь и страхующийся самостоятельно, на добровольной основе, руководствуясь собственным пониманием пользы, принимают решение о необходимости и возможности заключения договора страхования, а также добровольно принимают на себя ответственность за соблюдение условий договора о ДМС.
Доступность	Любой гражданин или юридическое лицо может заключить договор о ДМС со страховой компанией, которая оказывает такие страховые услуги

Виды страхования также различаются по числу сторон, участвующих в страховании, целям и условиям функционирования (табл. 3).

Таблица 3

Субъекты медицинского страхования при ОМС и ДМС

Наименование субъекта	Характеристика субъекта
Обязательное медицинское страхование (ОМС)
Страхователи	Юридические лица, заключающие договоры страхования и уплачивающие страховые взносы: при страховании неработающего населения – государство в лице местных органов исполнительной власти, при страховании работающего населения – юридические лица (предприятия, учреждения, организации и т.д.) независимо от формы собственности и организационно-правовой формы.
Застрахованные лица	Физические лица, в пользу которых заключен договор страхования, т.е. все граждане России, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории России.
Страховщики	Страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на право проведения обязательного медицинского страхования.
Организации, оказывающие медицинские услуги	Медицинские организации, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг в соответствии с территориальной программой ОМС.
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
Страхователи	Юридические (предприятия и организации) или физические лица (граждане), заключающие договор о ДМС.
Застрахованные лица	Физические лица, в пользу которых заключен договор о ДМС.
Страховщики	Страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на право проведения ДМС.
Организации, оказывающие медицинские услуги	Медицинские организации, имеющие лицензии на право оказания медицинской помощи и услуг.

Дата: 2018-11-18, просмотров: 270.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒