Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Пластическая или реконструктивная ( восстановительная) хирургия занимается оперативным восстановлением нормальной формы и функции органов, утраченных вследствие травмы,болезни или порока развития. Пластическая хирургия существовала ещё в древности, в то время она исправляла дефекты, обезображивающие человека.Так, в Древней Индии, Египте, Риме были разработаны методы восстановления носа из кожного лоскута, взятого с питающей ножкой из лобной области. Современная реконструктивная хирургия васстанавливает функцию жизненно важных органов. В настоящее время выделился новый раздел медицины- трансплантология ( от латинского слова transplantare –пересаживать)- наука о пересадках органов и тканей. Во многих странах созданы банки органов и тканей, снабжающие лечебные учреждения материалом для пересадок. Много внимания этой проблеме уделяли и в прошлом. В 1852 году Н.И. Пирогов разработал и применил костно-пластическую ампутацию стопы. В 1865 году Р.К. Шимановский издал руководство по кожной пластике. В 1872 году С.М. Янович-Чайнский предложил пересадку кожи на раневую поверхность. В.П. Филатов предложил пластику кожи на питающей ножке, «шагающий стебельчатый лоскут Филатова». Он же в 1931 году разработал и внедрил пересадку роговицы. Известны труды по костной и кожной пластике Н.В.Склифосовского, Н.Н. Петрова, А.А. Лимберга, Н.А. Богораза, Н.Н. Блохина и других учёных. За последнее время усилено внимание пластической хирургии, в Москве создан Научно-Исследовательский институт трансплантологии, разрабатывающий теоретические и практические вопросы пересадки тканей и органов. До 2008 года директором этого института являлся академик В.И. Шумаков, после его смерти директором института назначен его ученик проф. С.В. Готье. Пионером клинической трансплантологии в нашей стране является академик Б.В. Петровский, который в 1965 году впервые в России успешно пересадил больному донорскую почку. Им было выполнено более 200 операций по пересадке почки.
Классификация методов пластической хирургии. Если при пересадке органов и тканей сохраняется питание пересаживаемого участка от материнской почвы, то такой метод пересадки называется пластика на питающей ножке.. Если пересаживаемый орган или ткань при операции теряет питающую связь с материнской почвой, такой метод пластики называется трансплантация или свободная пересадка. Аутопластика – это пересадка больному ткани самого больного. Гомоплас-
тика ( от греческих слов homos - подобный, plasein – формировать) – это пересадка ткани от одного человека другому. Гетеропластика ( от греческих слов heteros - другой; plasein - формировать) пересадка ткани или органа от одного вида животного другому виду животного, т.е. от животного человеку. Аллопластика – пересадка ткани неживотного происхождения. Гетеропластика применяется редко, так как внесение в организм реципиента чужеродного белка не позволяет получить хороший эффект. В зависимости от вида пересаживаемой ткани выделяют кожную, мышечную, сухожильную, нервную, костную, хрящевую, сосудистую и органную пластику. Комбинированная пластика – это пересадка различных видов тканей ( кожно-мышечная, костно-сухожильная, сухожильно- мышечная и т.д.), а также сочетание аутопластики с гомоплас -тикой.
Биологические условия пересадки тканей. Тканевая несовместимость – основная причина трудностей при гомопластике.. Как инфекционный иммунитет, так и тканевой иммунитет(невоприимчивость) состоит в образовании антител в ответ на введение антигена – чужеродного белка. Высокочувствительная иммунологическая реакция в ответ на введённый
Чужеродный белок является защитным свойством организма. Специфичность и тонкость этих реакций у человека на мельчайшие физические и химические изменения в белковой структуре антигена проявляются даже при пересадках от разнояйцевых близнецов, и только при изопластике ( т.е. пересадке тканей от однояйцевого близнеца) тканевая несовместимость не проявляется. Добиться истинного и стойкого приживления тканей одного организма на другом не удаётся. Через определённый период времени пересаженная ткань рассасывается и замещается собственной тканью. Задача, стоящая перед современной биологией и медициной – найти способы, обеспечива -ющие приживление не только аутотрансплантатов, но и гомо- и гетеротрансплантатов. Широкое развитие получило аллопластика благодаря созданию синтетических пластмассовых материалов, на введение которых организм во многих случаях не даёт реакции. Гомо – и гетеро трансплантаты приживаются плохо, через некоторое время они отторгаются (реакция отторжения).
Основная причина отторжения гомо – и гетеротрансплантатов- антигенная несовместимость тканей донора и реципиента, защитная иммунологическая реакция организма больного.
Основные условия приживления трансплантата:
1.Иммунобиологическое сродство тканей донора и реципиента.
2. Обеспеченность транслантата питанием.
3. Способность пересаженной ткани или органа к регенерации после пересадки реципиенту.
4. Генетическое сродство тканей трансплантата и участка его нового места нахождения
( трансплантат следует брать из той же ткани, какую он должен заменить).
Снижение тканевой несовместимости достигается путём воздействия на организм реципиента биологическими, физическими и химическими методами. В механизме трансплантационного иммунитета участвуют лимфатический аппарат и гуморальные факторы, обладающие цитотоксическим действием на трансплантат. Антигенные свойства выражены меньше в тканях, взятых от трупа, чем у живого донора. Облучение трансплантата рентгеновыми и радиевыми лучами, действие низких температур, лиофилизация ( высушивание тканей), пастеризация, вырашивание трансплантатов в консервирующих и питательных средах, содержание их в плазме и крови реципиента снижают иммунобиологические реакции при гомотрансплантации.
В теле только что умершего человека с прекращением жизнедеятельности систем и органов отдельные ткани продолжают некоторое время свою жизнедеятельность, и попытка использовать их как недостающий материал для пластики живому человеку является заманчивой. Идея о возможности использования тканей и органов, взятых от трупов скоропостижно умерших лиц, была высказана впервые В.Н.Шамовым в 1928 году, а С.С. Юдин впервые в клинике перелил больному трупную кровь с благополучным исходом.
Несмотря на отсутствие истинного и стойкого приживления гомологических тканей, последние играют важную роль в замещении дефектов тканей и разрастания в пересаженных трансплантатах тканевых элементов реципиента. Временное сохранение жизнеспособности гомологических тканей и взятие ими на себя функций утраченных тканей реципиента является важным фактором в процессе восстановления здоровья больного. Комбинированная ауто- и гомопластика кожи и кости также несёт в себе ряд преимуществ перед аутопластикой..
Кожная пластика. Первая пересадка кожи произведена в 1870 году русским учёным С.Шкляревским. В 1876 году пересадку кожи сделали и в Германии Гейберг и Шульц. В 1903 году Кёниг произвёл гомопластику кожи при обширном ожоге . Методы пересадки кожи:1. пересадка кожи на питающей ножке; 2. трансплантация( свободная пересадка кожи); 3.комбинация обеих методов.Пересадка кожи на питающей ножке подразделяется на:а) местную кожную пластику и б) пересадку кожи из отдалённых областей. Методы местной кожной пластики и: 1.мобилизация кожи вокруг дефекта путём отсепаровки её от подлежащей фасции с последующим наложением стягивающих швов. 2.Послабляющие разрезы. Когджа не удаётся сблизить края раны или если при наложении кожных швов возникает чрезмерное натяжение производят один или несколько послабляющих разрезов параллельно краям раны на расстоянии 4-12 см от них.Раны, образовавшиеся от послабляющих разрезов удаётся зашить простыми швами без особого натяжения.3. Образование кожного лоскута из смежных участков кожи и пришивание этого лоскута на питающей ножке на дефекте.4. Закрытие дефекта применением встречных треуголников по методу А.А. Линберга.
Пересадка кожи из отдалённых частей тела.1. Метод пересадки кожного лоскута, образованного из кожи отдалённого участка тела. Например, при дефектах кожи на ноге лоскут берут с другой ноги; при дефектах на лице лоскут берут из кожи руки; при дефектах кожи рук лоскут берут с живота и т.д. Лоскут от материнской основы отсекают только после его надёжного приживления на месте пересадки ( «итальянская пластика»). 2. метод мигрирующего ( шагающего) лоскута на круглой ножке по Филатову. Мигрирующий стебель образуют обычно из кожи закрываемого одеждой участка тела двумя параллельными разрезами. Образовавший мостовидный лоскут свёртывют внутрь и сшивают в виде трубки или чемоданной ручки, на дефект кожи под трубкой накладывают швы. Через 10-15 дней один из концов стебля постепенно в течение 6-8 дней сжимают эластическим жгутом, перенося всё питание на другой конец. Когда питание лоскута с этого конца будет надёжной, другой конец отсекают и вшивают в новое место, ближе к дефекту. Удобно подшивать конец стебля к такой мобильной части тела, как рука.
Свободная пересадка кожи (трансплантация). Показания: большие дефекты кожи после ожогов, ран.Основные способы свободной пересадки кожи: 1. Способ Яценко-Ревердена. Острым ножом или бритвой срезают кусочки эпидермиса диаметром 0,3- 0,5 см и покрывают рану.Берут их с кожи бедра, плеча, живота, спины и т.д. Сверху накладывают марлевую повязку на 8-12 дней.Способ Тирша : берут полоски эпидермиса, длина которых зависит от длины дефекта кожи, шириной около 3 см. 2. Способ Яновича- Чайнского мало отличается от способа Яценко-Ревердена. Между кусочками кожи на раневой поверхности оставляют расстояние 0,5 см.
3. Способ Лоусон- Краузе: берут полнослойные трансплантаты кожи, их фиксируют к ране шёлковыми швами.4. Способ Дегласа ( «лоскут-сито»): на донорском участке оставляют кружочки кожи на расстоянии 1,5 см друг от друга, берут лоскут-сито и пересаживают его на дефект.За счёт оставшихся кружков происходит разрастание кожи донорского участка.5. Способ Дрегстед- Уилсона: берут кожу без подкожной клетчатки и в шахматном порядке наносят надрезы и подшивают к краям дефекта. При отсутствии отверстий раневое отделяемое может отслаивать трансплантат. 6. Дерматомный способ свободной пересадки кожи – современный и прогрессивный способ. Существуеют ручной дерматом Колокольцева,Пэджета, электродерматом, сконструированный в Нижегородском НИИТО.
Миопластика применяется при мышечных дефектах брюшной стенки, для замены парализованных мышц, создания сфинктеров прямой кишки, закрытия бронхиальных свищей.
Тендопластика применяется при ортопедических заболеваниях и травмах. Дефекты сухожилия замещают за счёт удлинения их или выкраивания из сухожилия лоскута и поворолта и сшивания его на месте дефекта.Применяют также гомопластику и аллопластику сухожилий.
Ангиопластика. Пластика сосудов обеспечила развитие пересадки органов, хирургии аневризм, артерио-венозных свищей, коарктации аорты и т.д. Аллопластика сосудов – это замещение сосудов синтетическими сосудистыми протезами из нейлона, тефлона, дакрона, лавсана и других материалов.
Нервопластика. Пластика нервов применяется при травматических дефектах нервов и параличах.При изолированных параличах нервов периферическую часть их подшивают к здоровому соседнему нерву для передачи ему функции парализованного нерва.Например, при параличе лучевого нерва его периферическую часть подшивают к срединному нерву, который постепенно выполняет функции лучевого нерва.
Остеопластика. Костная пластика применяется широко. Для свободной пересадки кости пользуются аутотрансплантатами. Неплохие результаты даёт и гомопластика костей.Реже применяется аллопластика костей, даже целых суставов и полусуставов. Применяют кости,консервированные в химических растворах, парафине, охлаждением, замораживанием, высушиванием( лиофилизацией ).Эти методы сохраняют жизнеспособность костной ткани, что очень важно при трансплантации. Срок хранения кости при таком методе консервации 6 месяцев. «Лиофиль» означает « любящий растворение», обезвоженный в результате высушивания. Лиофилизированную гомокость можно хранить до 2-х лет. Костная гомопластика в сочетании с аутопластикой применяется при оперативном лечении неправильно сросшихся переломов, замедленной консолидации переломов костей, при оперативном лечении ложных суставов, тяжёлых деформаций позвоночника( сколиозов). После резекции костей по поводу костных опухолей эффективна гомопластика суставных концов костей и даже пересадка целых суставов.Пересаженная гомокость не приживает, а рассасывается, на её основе разрастается вновь образованная костная ткань реципиента.Сроки перестройки пересаженной кости зависят от размеров трансплантата и возраста больного.У детей перестройка пересаженных тканей происходит быстрее, чем у пожилых людей.
Хондропластика. Ауто- и гомохрящи как пластический материал применяется в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. Гомохрящ применяется для пластики ушной раковины при её деформациях или полном отсутствии.Консервация гомохряща производят охлаждением и лиофилизацией. Пересаженный хрящевой гомотрансплантат, как и аутотрансплантат, способен к истинному приживлению,. Пересаженные гомохрящи не вызывают побочных реакций в организме реципиента.
Терминология. Гомотрансплантация – пересадка тканей или органов между двумя особями одного и того же вида животного ( от человека человеку, от кролика кролику и т.д.).Приставка «гомо» ( в переводе с греческого языка homos- один и тот же). Сининимом гомотрансплантации в настоящее время стала аллогенная трансплантация. Allos в переводе с греческого языка означает другой, пересадка ткани или органа от другой особи того же вида животного. Изотрансплантация ( изогенная пересадка)- пересадка от идентичного близнеца. Аутотрансплантация – пересадка ткани на одном и томже пациенте или животном, например, пересадка больному собственной кожи с бедра на место ожога. Ксенотрансплантация ( или гетеротрансплантация)- пересадка органа или ткани от животного одного вида животному другого вида ( например, пересадка человеку при пороках сердца клапанов сердца от обезьяны или от свиньи).
Трансплантология – наука о пересадках органов и тканей( transplantare - пересаживать).
Трансплантология объединяет ряд взаимосвязанных проблем: а) трансплантационную иммунологию; б) консервацию органов и тканей; в) клиническую и экспериментальную трансплантологию; г) искусственные органы.
Трансплантационная иммунология.
Трансплантация любых органов и тканей вызывает общебиологическую реакцию – тканевую несовместимость,причиной которой является антигенные ( белковые) различия тканей донора и реципиента. В результате этого возникает иммунологический конфликт между организмом больного и трансплантатом, т.е. между реципиентом и донором ( реакция отторжения). Основную роль в трансплантационном иммунитете играют трансплантационные антигены, которые содержатся во всех клетках организма. Количественное распределение антигенов в разных тканях неодинаково. Наиболее ими богаты ретикулоэндотелиальная ткань, кожа, лимфоидные клетки.Сравнительно бедны ими кости, хрящи, мышечная ткань.При пересадке костей и хрящей реакция отторжения выражена слабо, растянута во времени: гибель клеток трансплантата и замена их соединительной тканью больного происходит постепенно.Пересадка кожи и таких органов как почки, сердце , печень, поджелудочная железа сопровождается интенсивной реакцией отторжения,которая может привести к быстрой гибели трансплантата. В лейкоцитах обнаружены групповые антигены. Это положило начало для определения гистосовместимости и возможности обмена донорскими органами между трансплантационными центрами разных стран. При подборе донора учитываются три показателя: 1. совместимость по групповым факторам крови
( система АВО ); 2. наличие или отсутствие предшествующих антител; 3. совместимость по антигенам лейкоцитов. Тканевое типирование даёт представление о составе антигенного набора донора через 3-4 часа от начала постановки реакции. Этот метод позволяет количественно и качественно оценить расхождение в гистосовместимости между донором и реципиентом. Тканевое типирование –наиболее распространённый метод подбора донора. Абсолютным противопоказанием к трансплантации является наличие у реципиента предшествующих антител. Для подавления реакции отторжения используется иммуносупрессия ( иммунодепрессия): 1.удаление селезёнки и вилочковой железы. Этот метод не получил широкого применения. 2.облучение рентгеновыми лучами с целью угнетения особо чувствительной к ним лимфоидной ткани; 3. применение химических и биологических препаратов. Наиболее эффективны следующие иммуносупрессоры: 1. антиметаболиты пуринового, пиримидинивого
И белкового синтеза( имуран, 5- фторурацил, метотрексат и др.); 2.стероиды, угнетающие лимфоидную ткань ( кортизон, перднизолон и др.); 3. алкилирующие препараты ( циклофосфамид и др. ); 4. антибиотики актиномицинового ряда ( актиномицин С или Д, аурантин и др.); 5. биологи –ческие препараты ( антилимфоцитарные сыворотки, антилимфоцитарные глобулины, мукополисахариды, ядерные белки и др.). Иммуносупрессоры позволяют сохранить функцию пересаженного органа, например почки в течение 10 лет и более. Накиболее эффективно комби –нированное использование иммуносупрессоров( управляемая иммуносупрессия).
Консервация органов.
Пересаживаемые органы чувствительны к гипоксии. Даже кратковременная ишемия приводит к их функциональному повреждению. Главная задача консервации состоит в создании условий, при которых энергетические траты изолированных органов могли бы максимально продолжительное время адекватно восполняться. Пути решения этой задачи: 1) использование методов обратимого снижения всех видов обмена веществ до низкого уровня; 2) поддержание обмена на нормальном уровне с сохранением функциональной способности изъятых из организма органов и тканей.
Пути обратимого снижения обмена веществ: 1) фармакологиченское воздействие; 2) гипотермия и гипербарическая оксигенация; 3) замораживание.
Способы консервации, связанные с поддержанием нормального обмена веществ в органе и основанные на применении биологической перфузии: 1) использование искусственного сердца или кардиомассажера( ассистора); 2) применение «оживлённого» изолированного сердечно- легочного препарата; 3) экстракорпоральное подключение органа к сосудам реципиента ( аллогенная перфузия). Способы биологической перфузии обеспечивают органу доставку кислорода и удаление углекислоты и продуктов метаболизма.В трансплантационных центрах при пересадке почки применяют метод однократной отмывки почки охлаждённым раствором типа внутриклеточной жидкости, позволяющий сохранять почки до 33-х часов.
Трансплантация почки.
Первые эксперимента по пересадке почки у собак выполнены в 1902 году Ульманом, затем Каррелем. Первую аллотрансплантацию трупной почки человеку выполнил в 1933 году
Ю.Ю. Вороной. Пересаженная почка функционировала, выделяла мочу, через 2 суток больная умерла. В 1953 году французские хирурги пересадили почку от матери 16-летнему сыну, у которого удалили единственную почку. Первая пересадка т рупной почки произведена в 1951 году Хьюмом. В 1954 году Мюрей и Холден успешно пересадили трупную почку больной с хронической уремией. В России первая успешная пересадка почки произведена в 1965 году Б.В. Петровским. Наибольший опыт по пересадке почки в РФ имеют РНЦХ РАМН имени акад. Б.В. Петровского и НИИ трансплантологии и искусственных органов имени акад. В.И. Шумакова..
Показания к пересадке почки: хронические гломерулонефрит и пиелонефрит, поликистоз почки
и т.д. Для пересадки используют почки, взятые от трупов людей, погибших при несчастных случаях. Противопоказания к взятию почек: сепсис, хронические гнойные процессы, онкологи -ческие и инфекционные заболевания, болезни крови и другие заболевания доноров.
По законодательству РФ взятие почки разрешается после того, как врачи- реаниматологи и судебно- медицинские эксперты зафиксируют факт смерти головного мозга. Необходимо, чтобы с момента смерти донора до взятия и консервации почки прошло не больше 60 минут. Пересаживают почку забрюшинно в подвздошную область. Внутренную подвздошную артерию анастомозируют с почечной артерией. Почечную вену анастомозируют с наружной подвздошной веной реципиента. Накладывают анастомоз между мочеточником донора и мочевым пузырём реципиента, т.е. больного. Существует барьер тканевой несовместимости, связанный с защитной иммунологической реакцией на пересаженный орган. До пересадки почки и после этого больным производят сеансы гемодиализа с помощью искусственной почки, что позволяет вывести из организма больного почечной нелостаточностью шлаки, продукты обмена и чужеродные вещества, балансировать состав крови. Периодическое подключение аппарата искусственной почки помогает сохранить на многие месяцы и даже годы жизнь больного, страдающего почечной недостаточностью, ожидающего подходящего донорского трансплантата. В послеоперационном периоде для подавления реакции отторжения пересаженной почки проводят иммуносупрессию
( имуран, преднизолон, местное рентгеновское облучение трансплантата). При возникновении криза отторжения применяют внутривенно урбазон в дозе 0,5- 1 гр. 3-5 раз в сутки через день. При отсутствии эффекта делают повторную пересадку почки. Нефункционирующую пересаженную почку удаляют или оставляют, если она не оказывает отрицательного влияния на организм больного.
Трансплантация сердца.
Первую пересадку сердца в эксперименте выполнили Каррель и Гутри в 1905 году.Они переспадили донорское сердце на шею собаки, а его сосуды соединили с концами пересечённых яремной вены и сонной артерии реципиента.. Н.П. Синицын в 1941 году осуществил пересадку лягушке второго дополнительного сердца. Методику ортотопической пересадки сердца разрабо-
тали Ловер и Шаумвей в 1961 году. Сердце больного удаляют на уровне предсердий, оставляя заднебоковую стенку их и подшивают к ним донорское сердце и затем анастомозируют аорту, легочную артерию и полые вены.. Первую клиническую трансплантацию сердца произвёл Харди в 1964 году, пересадивший человеку, погибавшему от инфаркта миокарда сердце обезьяны.. Первую клиническую аллотрансплантацию сердца произвёл 3 декабря 1967 года Кристиан Бернард в городе Кейптауне ЮАР. 55 - летнему Луи Вашканскому К. Бернард пересадил сердце 25-летней
Денизы Дарваль, получившей смертельное ранение в автомобильной катастрофе..Для предотвращения реакции отторжения пересаженного сердца больной получал иммунодерессант имуран, преднизолон , облучение кобальтом, вследствие чего сопротивляемость организма к инфекции резко снизилась и больной умер от двухсторонней пневмонии.
2 января 1968 года К.Бернард осуществил вторую операцию по пересадке сердца человеку.
58-летнему Филиппу Блайбергу, умиравшему от неизлечимой болезни сердца, пересадил сердце 24-летнего Клайва Хаупта, погибшего от кровоизлияния в головной мозг.Через 1 год 8 месяцев после пересадки сердца Ф. БЛайберг умер от хронической реакции отторжения. К 1973 году было произведено 200 операций пересадки сердца, некоторым больным произвели повторную пересадку сердца.. У донора для пересадки можно взять только живо, работающее сердце, а больному с остановившимся сердцем также невозможна пересадка. Возникает морально-этическая проблема.
В 1982 году в США в городе Солт-Лейк-Сити Уильям Дебриз больному Барни Кларку, 61 года, с неизлечимым заболеванием седрца впервые установил постоянное искусственное сердце.
( механический аппарат из пластмассы, дакрона, металла и графита), которое может работать максимум несколько месяцев. Более перспективна двухэтапная операция: сначала – искусственное сердце, затем - трансплантат.
Трансплантация печени.
При пересадке печени необходимо выключить её из кровообращения, перекрывать на значительное время нижнюю полую и воротную вены, что чревато тяжёлыми осложнениями и гемодинамическими расстройствами. Печень очень чувствительна к аноксии. Технические сложности при пересадке печени связаны с необходимостью наложения трёх сосудистых анастомозов( для восстановления кровообращения в печёночной аротерии, воротной и нижней полой венах) и реконструкцией жёлчевыводящих путей. Разработаны два метода пересадки печени: переспадка печени донора с сохранением печени реципиента или с удалением её через некоторое время ( гетеротопическая пересадка) и пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента ( ортотопическая, истинная пересадка печени). Ортотопическая пересадка печени впервые выполнена в эксперименте Муром в 1959 году. В России первая трансплантация печени в клинике проведена В. И. Шумаковым в 1977 году. Показания к трансплантации печени: атрезия жёлчных путей у детей раннего возраста, тяжёлый цирроз печени, обширные доброкачественные и злокачественные опухоли печени.
Трансплантация лёгких.
Первые пересадки лёгких в эксперименте осуществил В.П. Демихов в 1947 году, а в клинике-
Харди в 1963 году. К 1978 году в мире было произведено 40 операций пересадки лёгких.Результаты неудовлетворительные, больные живут после пересадки лёгких непродолжительное время из-за возникновения инфекционных осложнений. Показания к пересадке лёгких: двухсторонние и односторонние необратимые патологические процессы лёгких( эмфизема, пневмокониоз, пневмосклероз, силикоз, рак лёгкого.
Трансплантация поджелудочной железы.
Применяются два метода пересадки поджелудочной железы: тотальная пересадка поджелудочной железы с сегментом 12-перстной кишки и пересадка тела и хвоста поджелудочной железы.. В клинике первую пересадку поджелудочной железы больному с диабетической нефропатией произвёл Лиллихай в 1967 году. Сложным этапом этой операции является выведение протока поджелудочной железы таким образом, чтобы обеспечить отток её секрета в кишечник..Для лечения диабета в настоящее время стали применять в клинике выделение В- клеток островков Лангерганса из донорской поджелудочной железы и пересадка этих клеток в брюшную полость реципиента.
Правовые аспекты трансплантации органов.
Источником жизненно важных непарных органов ( сердце, печень, поджелудочная железа) может быть только труп. Критерии смерти человека в настоящее время пересмотрены..
Если раньше умершим считали человека, у которого прекратились деятельность ЦНС, дыхание и остановилось сердце, то теперь в понятие «смерть» включают изолированную гибель головного мозга, так называемая мозговая смерть.. По законодательству РФ изъятие органов у трупа для пересадки другому человеку допустимо: 1) только в условиях стационара, располагающего реанимационным отделением , получившим специальное разрешение МЗ СР РФ; 2) только после бесспорного установления биологической смерти, наступившей несмотря на проведение всего комплекса реанимационных мероприятий в течение необходимого срока и признания абсолютной бесперспективности дальнейшей реанимации.
Список рекомендуемой литературы
Основная литература.
Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. – 4-е изд.
- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 832 с.
Петров С.В. Общая хирургия: учебник.– 3 - е изд.- М.: «ГЭОТАР -
Медиа», 2007. -768 с.
Савельев В.С. и др. Хирургические болезни: учебник в 2-х т. – М., 2008.
-Т.1.- 608 с. – Т. 2.- 400 с.
Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.
Москва- Ростов-на- Дону : Издательский
центр «МарТ», 2004. – 256 с.
Дополнительная литература.
Гостищев В.К. Инфекции в хирургии.- М., 2007. -768 с.
Загиров У.З., Абдуллаев М.Р. и др. Курация хирургического больного:
Методическое пособие для студентов. -
Махачкала: ИПЦДГМА,2010.-34с.
Фёдоров И.В. Эндоскопическая хирургия. – М., 2009. – 480 с.
Шамов И.А. Биоэтика: учебник. – М.: Медицина, 2002. – 396 с.
Содержание
Стр.
Предисловие……………………………………………………….. 3
Лекция № 1. История хирургии. Хирургическая
деонтология………………………………………………5
Лекция № 2. Антисептика.……………….……………………………15
Лекция №3. Асептика………………………………………………….30
Лекция № 4. Анестезиология. Общее обезболивание.
Местная, спинномозговая и перидуральная
анестезия……………………………………………….45
Лекция №5. Кровотечение…………………………………………….58
Лекция №6. Переливание крови и кровезаменителей……………..66
Лекция № 7. Хирургическая операция. Предоперационный и
послеоперационный периоды. Послеоперационные
осложнения, их профилактика и лечение…………........80
Лекция № 8. Травмы. Травматизм. Организация травматоло-
гической помощи. Профилактика травматизма.
Опасности и осложнения травм……………………….91
Лекция № 9.Переломы костей. Вывихи……………………………...99
Лекция№10. Ожоги. Отморожения. Электротравмы……………..128
Лекция № 11. Закрытые травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства…………………………………………..141
Лекция № 12. Реанимация и интенсивная терапия в хирургии……….143
Лекция№13. Раны………………………………………………………..156
Лекция № 14. Хирургическая инфекция. Острая хирургическая
инфекция. Отдельные виды гнойных процессов….........165
Лекция № 15. Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов. Флебит. Тромбофлебит…………………..174
Лекция № 16. Сепсис. Остеомиелит…………………………………180
Лекция № 17. Острая анаэробная инфекция…………………….........188
Лекция № 18. Острая специфическая хирургическая инфекция………………………………………………………………………193
Лекция № 19. Острые гнойные заболевания серозных полостей……..199
Лекция № 20. Хроническая специфическая хирургическая
инфекция…………………………………………………210
Лекция № 21. Некрозы, гангрены, язвы, свищи, пролежни……………226.
Лекция № 22. Опухоли………………………………………………… 234
Лекция № 23. Хирургические паразитарные заболевания…………….241
Лекция № 24. Аномалии развития и их хирургическое лечение………..248
Лекция № 25. Пластическая хирургия……………………………………258
Список рекомендуемой литературы………………………………............266
Дата: 2018-11-18, просмотров: 306.