К ним относятся острый перитонит, острый плеврит (эмпиема плевры), острый перикардит (воспаление перикарда, сердечной сорочки).

Перитонит ( peritonitis ) – воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными и общими изменениями, интоксикацией организма.

Классификация перитонита.

По источнику перитонита различают:

1. перитонит на почве острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит,панкреонекроз, острая кишечная непроходимость, острый инфаркт кишечника, некроз кишечника вследствие тромбоэмболии мезентериальных сосудов, некроз яичника вследствие перекрученной кисты яичника, гнойный сальпингит, ущемлённая грыжа и т. д.).

2. перитонит на почве открытых и закрытых травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства (разрывы желудка, 12 – перстной кишки, тонкой кишки, толстой кишки, печени, селезёнки, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря, жёлчного пузыря и других органов).

3. послеоперационный перитонит вследствие послеоперационных осложнений (несостоятельности швов межкишечных и билиодигестивных анастомозов, затекания в брюшную полость жёлчи, желудочного и кишечного содержимого и т.д.).

4. криптогенный перитонит, когда имеется гнойный перитонит, а источник его установить хирургу во время операции не удаётся.

По распространённости процесса различают:

1. Ограниченный, локальный, местный перитонит, когда воспаление охватывает до двух областей брюшной полости.

2. Распространённый перитонит, когда воспаление охватывает более двух областей брюшной полости или имеется тотальное поражение, воспаление всей брюшины.

По характеру экссудата различают:

1.Гнойный перитонит.

2.Жёлчный перитонит.

3. Каловый перитонит.

4. Смешанный перитонит.

По стадиям токсикоза различают:

Перитонит 1, 2, 3 стадии – стадии токсемии.

Перитонит 4 – й стадии – терминальной стадии, стадии полиорганной недостаточности.

Этиология перитонита.

К развитию перитонита приводят различные гноеродные микроорганизмы

(стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка, анаэробные бактерии и т.д.). В 90% случаев перитонит вызывают бактерии, которые попадают в брюшную полость из внешней среды при ранениях, операциях или из полых органов брюшной полости при их ранении, воспалении, перфорации. 

Развитию асептического перитонита способствуют повреждения брюшины при закрытых травмах живота, при операциях, охлаждение и высыхание брюшины во время длительных операций или эвентрации, воздействии на брюшину химических антисептических средств (йода, спирта и т.д.).

В этих случаях присоединение микрофлоры приводит к переходу асептического перитонита в гнойный перитонит. При асептическом перитоните выраженной интоксикации не наблюдается, встречается парез желудочно-кишечного тракта. Вид возбудителя, характер микрофлоры определяет особенности течения гнойного перитонита. Стрептококковый перитонит имеет тенденцию к распространению, гной при этом жидкий. Колибациллярный перитонит имеет склонность к отграничению, осумкованию, экссудат содержит много фибрина. В большинстве случаев гнойный перитонит развивается как осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. В 50% случаев это осложнение острого флегмонозного, гангренозного перфоративного аппендицита. Нередкой причиной гнойного перитонита являются острый флегмонозный, гангренозный, перфоративный холецистит, острая непроходимость кишечника, заворот, узлообразование, инвагинация кишечника, ущемлённая грыжа, прободная язва желудка и 12 – перстной кишки, острый панкреатит, панкреонекроз, перфорация, распад раковой опухоли желудка или толстой кишки и т.д. Перитонит развивается также при проникающих огнестрельных и ножевых ранениях, закрытых тупых травмах живота с разрывом полых органов брюшной полости (желудка, кишечника, жёлчного пузыря, мочевого пузыря). В этих случаях содержимое полых органов, богатое полимикробной флорой, изливается в брюшную полость и вызывает быстрое развитие тяжёлого гнойного перитонита. К перфорации тонкой кишки приводят также брюшнотифозные, туберкулёзные язвы, к перфорации толстой кишки приводят дизентерийные амёбные язвы, изъязвивщиеся дивертикулы, распадающиеся раковые опухоли, неспецифический язвенный колит и т.д. Перитонит развивается в результате прямого перехода гнойного воспаления с воспалённого, поражённого органа на брюшину или в результате переноса гноеродной инфекции в брюшную полость из соседних, поражённых гнойным процессом областей, по гематогенным и лимфатическим путям ( в частности, при псоите, паранефрите, гнойном плеврите). Перитонит может развиться в результате проникновения гнойных микроорганизмов в брюшину через кишечную стенку без её макроперфорации или микроперфорации, при поражении кишечной стенки острым воспалительным процессом( например, острый энтерит, неспецифический язвенный колит и др.) или нарушении кровообращения в кишечной стенке, которая становится проницаемой для микрофлоры (например, при ущемлённой грыже, непроходимости кишечника, тромбозе сосудов брыжейки кишечника и др.).

К пельвиоперитониту, разлитому гнойному перитониту нередко приводят разрывы нагноившихся кист яичника, гнойный сальпингит, аднексит, омертвение кисты яичника при перекруте её ножки, гнойный эндометрит, развивающийся нередко после аборта, произведённого без соблюдения элементарных правил асептики и антисептики, в антисанитарных условиях. Редко наблюдается гематогенный перитонит, когда инфекция в брюшину попадает гематогенным путём из отдалённых очагов инфекции (при ангине, пневмонии, остеомиелите и других патологических процессах). Причинами послеоперационного перитонита могут быть нарушения асептики и антисептики во время операции, попадание на брюшину содержимого желудочно – кишечного тракта при вскрытии его просвета в ходе операции или вследствие несостоятельности швов анастомозов в послеоперационном периоде. Содержимое всех отделов желудочно – кишечного тракта богато высоковирулентной микробной флорой, наибольшее количество особо вирулентных микробов содержится в толстой кишке. Строгое соблюдение правил асептики, антисептики и техники операций на полых органах значительно уменьшает риск развития послеоперационного перитонита. Применение современных антибиотиков широкого спектра действия для подготовки желудочно – кишечного тракта к оперативному вмешательству, рациональное использование их во время операции и после неё снижает опасность развития послеоперационного перитонита.