Местная смерть клеток, тканей и органов, развившаяся в живом организме, называется некрозом или омертвением. Причиной гибели тканей может быть непосредственное разрушение их травмирующим агентом или расстройство кровообращения. Основными факторами, приводящими к некрозу тканей являются: механические, термические, электрические, химические, токси- ческие, лучевые и другие. Воздействие на ткани и органы механической силы, превышающей сопротивляемость их оболочек, приводит к разрушению клеток, тканей или органов (размозжение, разрывы и т.д.). Действие на ткани температуры выше + 60оС или ниже – 15оС приводит к быстрой их гибели, некрозу (ожоги, отморожения, электротравмы). Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы. Едкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к коликвационному некрозу (химические ожоги).Микробные токсины приводят к некрозу тканей (газовая гангрена конечности, гангренозный аппендицит, гангренозный холецистит и т.д.).

Нарушения кровообращения, приводящие к некрозу тканей или органов:

1.длительный спазм или облитерация сосудов (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера – Бюргера) и другие);2. сдавление или ранение сосуда (некроз кишки при ущемлённой грыже, завороте кишок, гангрена конечности при длительно наложенном жгуте, чрезмерно туго наложенной глухой гипсовой повязке и т.д.). Наиболее часто гангрена развивается в результате нарушения целости магистральных артериальных сосудов.3. нарушение химизма крови, тромбоз магистральной артерии при отсутствии достаточно развитых коллатералей (тромбозы, эмболии). Условия, влияющие на быстроту развития и степень распространённости омертвения: 1) анатомо-физиологические особенности организма;2) наличие инфекции; 3) влияние физических факторов внешней среды.

Анатомо-физиологические особенности делят на общие, относящиеся ко всему организму больного и местные, характеризующие область тела, в которой развивается патологический процесс. Развитию и распространению некротических процессов способствуют нарушения общего состояния организма, вызванные инфекцией, интоксикацией, истощением, авитаминозом, анемией, сердечной недостаточностью, охлаждением, сахарным диабетом, нарушениями обмена веществ и другими причинами. К местным условиям относятся особенности строения сосудистой системы (магистральный, рассыпной тип ветвления артерий), наличие сосудистых анастомозов, коллатералей в области поражения, состояние сосудистой стенки (склероз, эндартериит), наличие гематомы, сдавливающей сосуд ит.д. Высокодифференцированные ткани и органы при нарушении кровообращения гибнут быстрее, чем менее дифференцированные. Присутствие инфекции и её токсинов в области с нарушенным кровообращением ускоряет развитие и увеличивает распространение некроза тканей (газовая гангрена, гангренозный аппендицит, гангренозный холецистит, гангрена лёгкого и т.д.). Охлаждение области с нарушенным кровообращением, усиливая спазм сосудов, ещё больше нарушает кровообращение и содействует развитию некроза. Чрезмерное согревание области с нарушенным кровообращением повышает обмен веществ в тканях, что также может ускорить некроз.

Виды омертвений.Гангрена(Gangraena)- в переводе с латынского языка означает омертвение. Necrosis в переводе с греческого языка означает мёртвый. При гангрене кровяным пигментом пропитываются омертвевшие ткани, что изменяет их окраску, делая её зеленовато-синей, бурой и местами чёрной. Гангрена может развиваться в любых тканях и органах. Различают сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена( Gangraena sicca) чаще развивается при медленно прогресси- рующем нарушении кровообращения конечности у истощённых, обезвоженных больных. Гистологически в тканях отмечается коагуляционный некроз с распадом ядер клеток и свёртыванием белков плазмы. По мере развития некроза, ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются, делаются плотными и приобретают тёмно-коричневую или чёрную окраску. Сухая гангрена ограничивается частью сегмента конечности и обычно не прогресси- рует. Начало клинических проявлений характеризуется сильными ишемичес- кими болями в конечности ниже места закупорки артерии. Конечность стано- вится бледной, кожа приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь, пульс не прощупывается, теряет чувствительность, появляется чувство онемения. Одновременно с нарушением проходимости основного магистраль- ного артериального сосуда отмечается спазм коллатеральных артериальных веточек, что ускоряет и расширяет процесс некроза. Гангрена развивается, начиная с периферических отделов конечности, распространяясь вверх до уровня закупорки артериального сосуда или несколько ниже, до уровня достаточного коллатерального кровообращения. На границе омертвевших и здоровых тканей развивается демаркационный вал, отграничивающий мёртвые ткани. Самостоятельное полное отторжение тканей при сухой гангрене является длительным процессом. Попавшая в мёртвые ткани гнилостная инфекция приводит к переходу сухой гангрены во влажную, поэтому необходимо соблюдение асептики и антисептики. При сухой гангрене явления интоксикации выражены слабо, общее состояние больного сравнительно мало страдает. Это позволяет без большого риска для жизни больного откладывать операцию удаления мёртвых тканей (некрэктомию) или ампутацию конечности до полного развития демаркационного вала.

Влажная, гнилостная гангрена(Gangraena humida). Причины её те же, что и сухой гангрены. Чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и т.д.), омертвевшие ткани не успевают высыхать и подвергаются гнилостному распаду, что ведёт к обильному всасыванию продуктов распада тканей и тяжёлой интоксикации. Тромбоз крупных вен (Vena iliaca, vena axillaris и др.) и недостаточность венозных коллатералей при сохранении притока артериальной крови приводит к развитию влажной гангрены. Длительный застой крови и отёк тканей при тромбозе вен ведут к спазму, а потом и к параличу вазомоторных нервных окончаний капилляров, что усиливает застой крови, гипоксию тканей и их омертвение с последующим расплавлением протеолитическими ферментами. Местно при влажной гангрене нарастает отёк тканей конечности, бледность её, мраморная окраска кожи. Конечность холодная, пульс не прощупывается, движения отсутствуют. Нет демаркационной линии, на конечности появляются пузыри, наполненные сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную массу серо-грязно-зелёного цвета.Общие симптомы: тяжёлое общее состояние больного, боли в поражённой конечности, частый пульс, низкое АД, сухой язык, высокая температура тела, вялость, заторможенность и т.д. Тяжёлая интоксикация ведёт к тому, что сопротивляемость организма быстро уменьшается, демаркационная линия не успевает развиваться, гангренозный процесс распространяется всё выше и выше и создаёт угрозу для жизни больного, который гибнет обычно от сепсиса, токсического шока. При влажной гангрене показана ампутация конечности для спасения жизни больного, не дожидаясь развития отграничения гангрены. Особенно тяжёло протекает влажная гангрена у больных сахарным диабетом. По происхождению различают: а) неспецифическая гангрена; б) специфическая гангрена. Неспецифическая гангрена развивается в результате ранения крупного магистрального сосуда, длительно наложенного жгута, ущемления внутренних органов, нарушения трофики тканей (пролежни, трофические язвы), воздейст- вия инфекции и её токсинов, тромбоза или эмболии крупного сосуда и т.д. Специфическая гангрена развивается при облитерирующем эндартериите, облитерирующем атеросклерозе, сахарном диабете, сифилисе.

Профилактика гангрены  заключается в:1. предупреждении и лечении тех заболеваний, следствием которых является гангрена (острые хирургические заболевания, травмы, облитерирующие заболевания артерий и т.д.);

2. восстановлении нарушенного кровообращения (развитии коллатералей, снятии спазма сосудов, эмболэктомии, тромбэктомии, антикоагулянтной и тромболитической терапии).

Принципы лечения некрозов и гангрен. Общее лечение заключается в борьбе с интоксикацией, инфекцией, улучшении функции сердечно-сосудистой системы и т.д. Местное лечение состоит в некрэктомии, ампутации конечности, экзартикуляции, удалении гангренизированного органа брюшной или грудной полости ( аппендэктомия, холецистэктомия ,лобэктомия и т.д.).