При остром гнойном плеврите наблюдаются симптомы основного заболевания, осложнившегося гнойным плевритом, а также симптомы гнойной интоксикации и симптомы, обусловленные накоплением экссудата в плевральной полости. Больные гнойным плевритом жалуются на боли в боку, кашель, одышку, чувство тяжести и распирания в боку, невозможность глубоко вдохнуть, повышение температуры тела до 39 – 40 градусов, слабость. Кашель, как правило, сухой, а при вторичном плеврите на почве пневмонии или прорвавшегося абсцесса лёгкого – с гнойной мокротой. Больные вынуждены лежать на больном боку, что облегчает дыхание и уменьшает боли в груди. Пульс учащён до 120-130 ударов в минуту. АД понижается. Кожные покровы бледные. ЧДД достигает 30-40 в минуту. Дыхательные движения ограничены. Больная сторона грудной клетки не участвует в дыхании. Межреберные промежутки сглажены. При перкуссии грудной клетки отмечается укорочение перкуторного звука над экссудатом, при тотальном плеврите – тупой звук, при не тотальном плеврите верхняя граница тупости определяется по косой линии Демуазо. При аускультации грудной клетки определяется отсутствие дыхательных шумов над местом тупости. В крови высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки показывает скопление жидкости в плевральной полости.При пиопневмотораксе над горизонтальным уровнем жидкости в плевральной полости определяется свободный воздух. Для уточнения диагноза гнойного плеврита, определения возбудителя и проведения рациональной антибактериальной терапии со строгим выполнением правил асептики и антисептики производят диагностическую пункцию плевральной полости в 8 или 9 межреберье между лопаточной и задней подмышечной линиями. Точку для пункции уточняют при рентгеноскопии грудной клетки. Пункцию производят под местным новокаиновым обезболиванием по верхнему краю нижележащего ребра. Полученный при плевральной пункции экссудат в стерильных пробирках отправляют для лабораторного и бактериологического исследований.

Лечение острого гнойного плеврита.

Лечение острого гнойного плеврита включает удаление гноя, борьбу с инфекцией, дезинтоксикационную терапию, восстановление нарушенных функций органов, коррекцию нарушений метаболизма.Сращение висцерального и париетального листков плевры , облитерация плевральной полости приводит к излечению больного. Чем раньше начато лечение эмпиемы плевры, тем лучше исход.Если между листками плевры образуется остаточная полость с плотными стенками, то острый гнойный плеврит переходит в хронический плеврит. Основной метод лечения эмпиемы плевры – закрытый, при котором не производят вскрытия плевральной полости, производят лечебные пункции плевральной полости и дренирование её путём прокола грудной стенки троакаром. Закан-

чивают пункцию введением в плевральную полость раствора протеолитических ферментов и антибиотиков. Пункции производят под местным новокаиновым обезболиванием ежедневно. Дренирование плевральной полости при гнойном плеврите производят по способу Бюлау или по трехбутылочному способу Субботина – Пертеса, позволяющему создать в системе разряжённое пространство для отсасывания экссудата из плевральной полости.

В редких случаях при неэффективности закрытых методов леченияострого гнойного плеврита применяют открытый метод – торакотомию, торакостомию для удаления густого гноя, фибрина, секвестров лёгочной ткани, которые не удаётся вывести через иглу или дренаж.

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит (pericarditis purulenta) – гнойное воспаление перикарда ( сердечной сорочки).

Этиология и патогенез

Возбудителями гнойного перикадита являются стафилококки, энтеробактерии, гонококки, туберкулёзная палочка и др. Заболевание в основном вторичное – развивается как осложнение гнойного медиастинита, абсцесса печени, гнойного плеврита, перитонита,рожистолго воспаления, остеомиелита и других гнойных заболеваний. Основные пути распространения инфекции- лимфогенный и гематогенный. Возможен и контактный путь – распространение воспаления с соседних органов на перкард. Гной- ный перикардит может встречаться как осложнение внутригрудных операций, после ранений сердца, перикарда ( первичный перикардит).Перикардит начинается с отёка, гиперемии, образования экссудата в полости перикарда. Экссудат вначале серозный, затем становится гнойным. Количество экссудата колеблется от 0,5 – 1,5 л. В воспалительный процесс вовлекается эпикар, миокард ( вторичный миокардит). Отложение фибрина на эпикарде и перикарде приводит к склеиванию их между собой с последующим образованием сращений – внутриперикардиальных спаек, к облитерации полости перикарда.