Тромбоз – нарушение кровообращения в связи с образованием кровяного сгустка в просвете кровеносного сосуда при повышении свёртываемости крови, изменении интимы сосуда, замедлении тока крови. В 80% случаев тромбоз наблюдается в венах, в 20% - в артериях. Перенос тромба, воздуха или жира с током крови называется эмболией. Эмболия развивается при тромбозе периферических вен, из которых оторвавшийся кусок тромба (эмбол) через правое предсердие и правый желудочек сердца попадает в легочную артерию. Эмбол может оторваться от тромба в левой половине сердца при эндокардите и попадает в аорту и закупоривает одну из её ветвей, питающих головной мозг, конечности или внутренние органы. Клиническая картина тромбоза вен: цианоз, отёк, боли в области разветвления поражённой вены. При остром тромбозе артерии появляются резкие ишемические боли в конечности, похолодание, побледнение её, отсутствие пульса, потеря чувствительности, развитие некроза тканей. Лечение тромбозов и эмболий. Консервативное лечение заключается в снятии спазма артерий (внутривенно папаверин, но-шпа, внутримышечно атропин), паранефральная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому, тепло на зону расположения коллатералей, снижение свёртываемости крови ( внутривенно вводят гепарин, фибринолизин, per os дикумарин, пелентан и т.д.). Если консервативные мероприятия не приводят к восстановлению кровообращения и создаётся угроза ишемической гангрены, показана операция эмболэктомия, тромбэктомия или удаление омертвевшего органа.

Облитерирующий эндартериит – тяжёлое прогрессирующее заболевание артериальных сосудов, приводит к нарушению кровообращения и гангрене конечности. Болеют преимущественно мужчины молодого и среднего возраста. Способствуют развитию заболевания отморожение ног, курение. Вначале происходят морфологические нарушения нервных элементов конечностей, дегенеративные изменения нервных волокон. В дальнейшем - спазм сосудов, морфологические изменения всех слоёв стенки артерии, разрастание соедини- тельной ткани, в конечном итоге облитерируется просвет артерии.

Клиническая картина: конечности холодны, бледны, резко ослаблен пульс на артериях, перемежающаяся хромота, развивается бессонница, некроз тканей, трофические язвы, гангрена конечности. Различают 3 стадии заболевания:

1. стадия функциональных изменений (спастическая стадия); 2. стадия трофических нарушений (склеротическая стадия); 3.стадия некротических изменений (гангренозная стадия). Лечение: снятие спазма сосудов, развитие коллатералей, гипербарическая оксигенотерапия, поливитаминотерапия, прекращение курения. Местно – соллюкс, УВЧ, продольная диатермия, сероводородные ванны (курорты Талги, Сочи, Пятигорск и др.). Метод А.В. Вишневского: двухсторонняя околопочечная новокаиновая блокада и на поражённую конечность повязку с мазью А.В. Вишневского. Метод Н.Н. Еланского: внутриартериально в бедренную артерию 10мл 1% раствора новокаина + 1 мл 1% раствора морфина.

Оперативное лечение: поясничная или верхнегрудная симпатэктомия; шунтирование артерий; тромбинтимэктомия; аллопластика или аутопластика артерий (резекция поражённого участка артерии с заменой его аутовенозным трансплантатом или синтетическим сосудистым протезом); баллонная дилатация и стентирование суженных участков артерий ( эндоваскулярная хирургия ); ампутация конечности;

Язва ( Ul с us ) – дефект кожных или слизистых покровов и глубжележащих тканей, развивающийся в результате омертвения их с отсутствием регенерации и хроническим течением. Язва - полиэтиологическое заболевание. Причины язв: 1. расстройство кровообращения и лимфообращения (трофические, варикозные, посттромбофлебитические язвы).2. изменения стенок артерий при облитерирующем эндартериите, облитерирующем атеросклерозе, болезни Рейно, болезни Винивартера - Бюргера.3.травматические ( механические, термические, электрические, химические, лучевые и другие травмы).4.инфекции: при гнойной инфекции – простые, вульгарные язвы; при специфической инфекции - сифилитические, туберкулёзные, лепрозные, актиномикотические и другие язвы;5.расстройства обмена веществ (диабетические, цингозные, при болезнях крови, анемиях);6.нервно-трофические язвы (при спинной сухотке, сирингомиелии, повреждении нервов и другие);7.изъязвление опухолей (раковая язва). Лечение язв: устранение причины, оперативное лечение варикозного расширения вен при варикозных язвах, лечение сифилиса при сифилитических язвах и т.д. Если основная причина язвы не устранена, то зажившая язва может рецидивировать. Консервативное лечение язв: постельный режим с приподнятой конечностью; туалет кожи вокруг язвы; обеспечение оттока отделяемого из язвы в повязку (гипертонический раствор хлорида натрия); протеолитические ферменты (химотрипсин, трипсин, химопсин и другие); мазевые повязки; иммобилизация конечности гипсовой лонгетой; активизация иммунобиологических и регенеративных способностей тканей (калорийное, богатое белками и витаминами питание, ЛФК, переливание крови, плазмы, белковых препаратов, дача метилурацила, витаминов группы В и С и т.д.). Оперативное лечение: освобождение язвы от рубцов, патологических грануляций, затрудняющих кровоснабжение краёв и дна язвы; пластическое закрытие дефекта тканей лоскутом кожи на питающей ножке или свободная кожная пластика.

Свищи ( Fistula ) -  узкий канал, выстланный грануляциями или эпителием и соединяющий орган, полость или глубжележащие ткани с поверхностью тела. Свищ может соединять также просветы полых органов между собой. Причины развития свищей: воспаление, инородные тела, опухоль, травма, порок развития, нарушение питания тканей. В зависимости от причины, вызвавшей образование свища, отмечается различный характер его отделяемого: гной, моча, желчь, кишечное содержимое и т.д. Классификация свищей. По происхождению различают:1. врождённые свищи, образующиеся вследствие пороков развития (свищи пупка, боковые и срединные свищи шеи);2.приобретённые свищи, вызванные патологическим процессом ( хрони-

ническим остеомиелитом, туберкулёзом костей и суставов, инородными телами, лигатурные свищи и т.д.), при разрушении тканей и органов опухолью образуются свищи, например, мочепузырно - маточные свищи при раке матки, травматические свищи кишок или бронхов после ранения; свищи, созданные с лечебной целью оперативным путём – искусственные свищи (свищ мочевого пузыря, наложенный при аденоме предстательной железы; кишечный свищ, наложенный при иноперабельных опухолях кишок и т.д.). По отношению к внешней среде различают: а) наружные свищи полых органов, полостей, тканей (например, кишечный свищ, свищ мочевого пузыря, дуоденальный, бронхо-торакальный, параректальный и др.); б) внутренние свищи, образовавшиеся между двумя полыми органами, между органом и полостью( желудочно – кишечный, маточно - пузырный, бронхо - плевральный, бронхо - пищеводный и др.). По строению различают свищи: 1.гранулирующие,стенки которых покрыты грануляциями (трубчатый свищ);2.эпителизированные, стенки свищевого канала которых покрыты эпителием; 3.губовидные, при которых эпителий слизистой оболочки полого органа непосредственно переходит на кожные покровы, т.е. имеется отверстие полого органа во внешную среду без свищевого канала. По характеру отделяемого различают свищи: слюнные, слизистые, мочевые, каловые, ликворные, гнойные, жёлчные и др. Патогенез свищей. Врождённые свищи образуются вследствие аномалий развития (пупочные свищи вследствие незаращения желточного протока или урахуса). Приобретенные свищи внутренних органов формируются вследствие механи- ческого повреждения органов при эндоскопии, бужировании или зондировании; повреждения инородными телами, химическими веществами или лучевым воздействием; вследствие оперативных вмешательств, нарушения кровоснабжения органа, разрушения стенки органа растущей злокачественной опухолью и т.д. Патологическая анатомия свищей. Свищевой ход может быть выстлан грануляциями, образовавшимися вследствие заживления ран вторичным натяжением. Такие свищи могут закрываться самопроизвольно, после устранения вызвавшей их причины свищевой ход заполняется грануляциями, образуется рубцовая ткань, свищевой ход облитерируется.

Эпителизированные и губовидные свищи выстланы эпителием, переходящим в эпидермис кожи или слизистую оболочку. Такие свищи самостоятельно не закрываются. Содержимое тонкокишечных и панкреатических свищей вызыва-

ет раздражение, мацерацию, изъязвление кожи. Свищ имеет наружное отверстие на коже, различной длины канал и внутреннее отверстие. Губовидные свищи могут быть полными, когда всё содержимое органа (например, кишки) выделяется наружу, и неполными, при которых содержимое частично выделяется через просвет свища. Различают свищи одиночные и множественные. Клиническая картина свищей. Местные симптомы свищей зависят от их локализации, строения, характера отделяемого и причины, приведшей к образованию свища (травма, болезнь, пороки развития и др.).

Диагностика свищей. Диагностика наружных свищей не вызывает трудностей. По характеру отделяемого можно судить о поражённом органе, а по его количеству определяют размеры и вид свища (полный или неполный).При обследовании больного анализируют его жалобы на наличие свища, характер и количество отделяемого, связь с приёмом пищи, актом дефекации, мочеиспус- канием и т.д. При изучении анамнеза выясняют происхождение свища(врож- дённый, приобретённый), причина его возникновения( травма, операция, другие причины). При осмотре больного определяют локализацию свища, его строение (трубчатый, губовидный), характер и количество отделяемого (полный, неполный свищ). Используют также лабораторные и инструменталь- ные методы исследования: зондирование свища, рентгенологические (фистулография, фистулоскопия), эндоскопические исследования. При фистулографии используют сергозин, йодолипол, верографин или другие рентгеноконтрастные средства. Вводят краски (метиленовой синей) в плевральную полость при бронхоплевральном свище или проводят пробу с вдыханием дыма от папиросы или сигареты при этом же свище. Вводят краски при диагностике полных параректальных свищей. Выделение содержимого внутренних органов через свищевой ход (слюны, кишечного содержимого, жёлчи, мочи, пищи, кала и др.) является основным клиническим симптомом свища. При пищеводно-респираторных свищах наблюдаются приступооб- разный кашель во время еды или приёма жидкости, попёрхивание. Чтобы определить поражённый орган отделяемое из свища исследуют на содержание мочевины, амилазы, билирубина и т.п. Внутренние свищи у некоторых больных диагностируют лишь во время операции, предпринятой по поводу другого заболевания. Лечение свищей. Местное лечение наружных свищей заключается в лечении раны, предохранении тканей, окружающих свищ, от воздействия отделяемого, санации гнойных свищей. Кожу защищают от раздражения и переваривающего действия отделяемого свищей (гноя, мочи, жёлчи, панкреатического сока, кишечного, желудочного содержимого и др.) физическими способами, используя различные мази, пасты и присыпки (пасту Лассара, клей БФ-2, БФ- 6, полимеризующую плёнку, силиконовые пасты и др.), которые накладывают вокруг наружного отверстия свища, чтобы препятствовать соприкосновению кожи с отделяемым. Раздражение кожи предупреждают нейтрализацией ферментов кишечного отделяемого ингибиторами ферментов, применением сырого мяса и других средств. Гранулирующие свищи могут закрываться самостоятельно после устранения причины (удаления лигатуры, костного секвестра, прекращения поступления по ним отделяемого: жёлчи, мочи). При эпителизированных и губовидных свищах необходимо оперативное лечение – иссечение свища, ушивание отверстия в полом органе или резекция несущей свищ части органа. Искусственные свищи: а) наружные (стомы) и б) межорганные соустья (анастомозы). Стомы бывают временные и постоянные. Наружные стомы: гастростома, холецистостома, колостома, цистостома, нефростома, пиелостома и другие. Межорганные анастомозы: гастроэнтероанастомоз, холецистогастро- анастомоз, холецистодуоденоанастомоз, холедоходуоденоанастомоз, энтеро- энтероанастомоз.

Пролежни ( Decubitus ). Пролежни – некроз мягких тканей, развивающийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Язвенно-некротические дефекты мягких тканей развиваются у ослабленных лежачих тяжёлых больных на областях тела, подвергшихся постоянному давлению. Причины пролежней: расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов, ишемия и нейротрофические изменения тканей, нарушение иннервации, например, при травме спинного мозга. Классификация пролежней: экзогенные (вызванные механическими факторами); эндогенные (вызванные нейротрофическими изменениями тканей). Пролежни чаще образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, локтях, в области большого вертела бедренной кости. Пролежни могут образоваться и во внутренних органах. Например, длительное давление камня на стенку жёлчного пузыря может привести к некрозу- пролежню с развитием перфорации желчного пузыря. Длительное пребывание дренажной трубки в брюшной полости может вызвать пролежень в стенке кишки, а длительное нахождение интубационной трубки в трахее при проведении ИВЛ может вызвать пролежень стенки трахеи. Пролежни могут образоваться от сдавления мягких тканей гипсовой повязкой, шиной. При сильном расстройстве кровообращения от сдавления некрозу могут подвергаться не только мягкие ткани, но и надкостница и поверхностные слои кости. Пролежни могут быть в виде сухой или влажной гангрены. Сроки развития некроза при пролежнях различные - от одного до нескольких дней. Некротический процесс распространяется как в глубину, так и в ширину, захватывая окружающие ткани. Размеры пролежней могут быть различные. Лечение пролежней проводится так же, как и гнойно-некротических язв. Лечение заключается в некрэктомии механическими, физическими и химичес- кими средствами. Профилактика пролежней заключается в использовании резиновых кругов, специального противопролежневого надувного матраца, в тщательном уходе за больным и его кожей, особенно в местах, подвергающихся давлению. Кожу в этих местах необходимо 2-3 раза в день протирать камфор- ным спиртом, больных поворачивать в постели, устранять складки на постель- ном белье.

     Лекция № 22. Опухоли.

Опухоль (tumor) – патологическое образование, развившееся без видимых причин путём размножения клеток, отличающихся полиморфизмом строения и обособленностью роста. Истинная опухоль – это дистрофическая пролиферативная реакция на внешние и внутренние вредные факторы. Эти факторы бывают врождённые или приобретённые. Этиология. У мужчин 75% всех случаев злокачественных опухолей составляет рак лёгкого, желудка, предстательной железы, толстой и прямой кишок, кожи. У женщин 75% всех случаев приходится на рак молочной железы, желудка, матки, толстой и прямой кишок, кожи. Мужчины заболевают раком в 1,5 раза чаще, чем женщины.  Причины возникновения опухолей полностью неизвестны.

Существуют следующие теории происхождения опухолей:

1.Теория раздражения, считающая причиной возникновения опухолей длительное воздействие раздражающих факторов на ткани и органы (Р.Вирхов). 2.Теория эмбрионального происхождения опухолей (Д. Конгейм).

3.Вирусная теория (Л.А. Зильбер).4. Полиэтиологическая теория (химические, физические и биологические бластомогенные факторы, вирусы, снижение иммунитета, экзогенные и эндогенные канцерогены). Среди физических онкогенных факторов большое значение придают ионизирующему излучению, среди химических - углеводородам (бензпирену, бензидину и др.). Бензпирен выявлен в табачном дыме, смолах, выхлопных газах двигателей и пр. Злокачественные опухоли развиваются под влиянием онкогенных веществ через определённое время (латентный период) – 15-20 лет.

Различают истинные опухоли, например, рак желудка, рак толстой кишки и псевдоопухоли, припухлости, как киста, зоб, гематома, водянка оболочек яичка и т.д. При устранении причины припухлость исчезает, а опухоль не исчезает, наоборот, продолжает расти, т.е. истинная опухоль обладает «автономностью» роста. Опухоли могут возникнуть в любых тканях и органах.Истинные опухоли изменяют обмен веществ, характеризуются атипическим ростом, полиморфизмом строения клеток. Классификация опухолей.

По своему характеру различают:1.Злокачественные опухоли. 2.Доброка-чественные опухоли. Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, обладают экспансивным ростом, т.е. они раздвигают соседние ткани и органы, а не прорастают их. Доброкачественные опухоли не дают метастазов и после радикального удаления их, наступает излечение, т.е. не даёт рецидива.

Злокачественные опухоли обладают быстрым инфильтрирующим ростом, они разрушают соседние органы и ткани, прорастают их. Злокачественные опухоли не имеют капсулу. Клетки злокачественных опухолей врастают в лимфатические и кровеносные сосуды и с током крови и лимфы переносятся в другие органы, вызывая развитие в них новых опухолей – метастазов. Злокачественные опухоли изменяют обмен веществ, ухудшают общее состояние больного, приводят к интоксикации, резкому истощению, кахексии и дистрофии. Вначале злокачественные опухоли протекают коварно, бессимптомно, скрыто, поэтому больные поздно обращаются к врачам, поздно диагностируются, и поздно оперируются, когда больному помочь уже невозможно. Злокачественные опухоли дают метастазы и рецидивы после удаления опухоли. Доброкачественные опухоли, расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие их функцию, при своём росте приводят к смерти больного, например, опухоли головного мозга, средостения и др. Среди больных со злокачественными опухолями 95% составляют больные раком, 5% саркомой. Клиническая картина, диагностика опухолей.

При обследовании больного с опухолью врач должен выяснить: эта истинная опухоль или припухлость, вызванная воспалительным процессом. Необходимо внимательно выслушать и анализировать жалобы больного, история развития (анамнез) данного заболевания, история жизни больного, его профессиональные вредности, перенесенные ранее больным заболевания, травмы, операции и т.д. Доброкачественные опухоли чаще всего не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно, растут медленно. Доброкачественные опухоли внутренних органов проявляются тогда, когда они достигают больших размеров и давят на соседние органы и ткани, нарушают их функцию. Общее состояние больных вначале не страдает, периферические лимфатические узлы не увеличиваются. Пальпация опухоли безболезненна. Злокачественные опухоли развиваются скрытно, бессимптомно, коварно. Именно в ранней стадии необходимо выявить злокачественные опухоли.А.И.Савицкий предложил «синдром малых признаков», характерный для ранней стадии рака любой локализации, поэтому врачи должны проявлять онкологическую настороженность, бдительность при наличии неопределённых жалоб, общей слабости, быстрой утомляемости, потери аппетита, исхудания, потери интереса больного к окружающим, плохого сна, дискомфорта и т.д. В понятие онкологической настороженности входят: 1) подозрение на наличие рака, быстрое направление такого больного в онкологическую больницу;

2) знание ранних симптомов злокачественных опухолей;3) знание предраковых заболеваний и их лечение; 4) тщательный анализ жалоб больного и собирание анамнеза;5) тщательное обследование больного с использованием общих и специальных методов исследования; 6) глубокий анализ и синтез полученных данных, правильная их интерпретация. Основными жалобами больного со злокачественной опухолью является нарушение общего состояния, потеря обычного тонуса в работе, апатия, потеря аппетита, тошнота, похудание и т.д. Локальные симптомы: боли, появление уплотнения (например, в молочной железе), признаки интоксикации организма, распад опухоли и всасывание токсинов, исхудание, кахексия. При изучении анамнеза жизни обращают внимание на вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), профессиональные вредности, хронические предраковые заболевания и т.д.

Объективное обследование больного основывается на обычных методах: осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации. Необходимо определить характер опухоли, её размеры, консистенцию, подвижность, отношение опухоли к окружающим тканям, наличие изъязвлений, отдалённых метастазов, увеличение периферических лимфатических узлов и т.д. Лабораторные методы исследования. Кроме общего анализа крови и мочи , должны быть произведены все функциональные исследования того органа, в котором подозревается наличие рака. Например, при подозрении на рак желудка необходимо провести фиброэзофагогастродуоденоскопию с биопсией, контрастная рентгеноскопия и рентгенография желудка и 12 – перстной кишки, исследование желудочного сока, кала на скрытую кровь, промывных вод из желудка центрифугируют и отправляют на цитологическое исследование для выявления в них раковых клеток и т.д. Рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, ангиография, ЯМРТ, бронхография, ирригография, урография и т.д. Цитологическое исследование желудочного сока, промывных вод желудка, мокроты, выделений из влагалища, сосков, пунктата, полученного при пункции щитовидной, молочной желёз и т.д. Эндоскопические исследования полых органов с биопсией подозрительных на опухоль тканей (ректоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, эзофагоскопия, фиброгастродуоденоскопия, цистоскопия, бронхоскопия и др.). Биопсия (иссечение кусочков тканей и их гистологическое исследование) – ценный метод онкологической диагностики. Радионуклидная диагностика (сканирование, сцинтография). Лапароскопия, торакоскопия с биопсией. Цитодиагностика. На замораживающем микротоме срочно изготовляют срез ткани и исследуют препарат на предмет наличия раковых клеток. Диагностическая лапаротомия. Лапароцентез и исследование жидкости, полученной из брюшной полости на раковые клетки. Диагностическая торакотомия с биопсией. Предраковые заболевания. Многие опухоли развиваются на почве разнообразных хронических воспалительных заболеваний или последствий травматических повреждений. Например, рак желудка развивается на почве хронического анацидного гастрита, хронической каллёзной язвы желудка, полипов желудка. Рак лёгкого развивается на почве хронического бронхита, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулёза лёгких и других заболеваний лёгких. Рак молочной железы развивается на почве мастопатии. Все эти заболевания относятся к предраковым. Такие больные должны находиться под диспансерным врачебным наблюдением. Своевременное выявление и качественное лечение предраковых заболеваний является основой профилактики рака. Ранняя диагностика злокачественных новообразований определяет успех лечения. Онкологическая настороженность и бдительность необходимы не только хирургу, онкологу, но и врачу любой другой специальности, так как онкологический больной впервые обращается в поликлинику,чаще не к хирургу или онкологу, а к участковому врачу – терапевту, гинеологу или врачам других специальностей. Общие принципы лечения опухолей. Лечение доброкачественных опухолей оперативное: иссечение опухоли вместе с капсулой в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием удалённого препарата. Абсолютными показаниями к удалению доброкачественной опухоли являются: сдавление опухолью органа, непроходимость желудочно-кишечного тракта и желчных протоков на почве опухоли;2) постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной доброкачественной опухоли; 3) ускорение роста опухоли и подозрение на её малигнизацию. Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития опухолей. Различают 4 стадии развития опухолей: I стадия – локализованный процесс; II стадия – поражение близлежащих (органных) лимфоузлов; III стадия – поражение регионарных лимфатических узлов; IV стадия – наличие метастазов в отдалённых органах. Злокачественные опухоли подлежат немедленному радикальному оперативному лечению, что возможно в I, II и реже в III стадиях. IV стадия злокачественной опухоли, т.е. наличие метастазов в отдалённых органах, исключает возможность радикальной операции. В IV стадии злокачественной опухоли возможны только паллиативные операции, например, гастростомия при раке пищевода IV стадии, или обходной гастроэнтероанастомоз при раке дистального отдела желудка IV стадии и т.д. Операции при злокачественных опухолях необходимо произвести, соблюдая принципы абластики и антибластики. Абластика – предупреждение диссеминации раковых клеток во время операции руками хирурга, его ассистентов или хирургическими инструментами, удаление поражённого органа единым блоком с регионарными лимфатическими узлами. Антибластика – это уничтожение раковых клеток в ране при операции (производство операции электроножом, применение лазера, ультразвука, обработка операционной раны спиртом, спиртовым раствором йода, хлоргексидина ит.д.). К антибластике относится также сочетание оперативного лечения злокачественной опухоли с рентгенотерапией, радиотерапией, химиотерапией. Высокой чувствительностью к рентгеновым и радиевым лучам обладают круглоклеточные саркомы, лимфосаркомы, семиномы, миеломы.Так, например, при раке молочной железы, раке матки, раке кожи лучевую терапию применяют в предоперационном и послеоперационном периодах. Применение больших доз рентгенотерапии может привести к лучевой болезни: общей слабости, тошноте, нарушению сна, тахикардии, лейкопении и к другим неприятным явлениям. Радикальная операция предусматривает удаление всего поражённого органа (например, молочной железы, матки) или значительной его части (например, ¾ желудка, части кишечника) и регионарного лимфатического аппарата. К радикальным операциям относят комбинированные, при которых вместе с поражённым опухолью органом удаляют или резецируют орган (или его часть), куда прорастает опухоль.

Паллиативные операции заключаются в удалении органа или его части, когда метастазы опухоли остаются. Эта вынужденная операция при осложнениях опухоли (например, распад опухоли с профузным кровотечением или перфорация опухолью желудка, кишки с развитием перитонита). Такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных растущей опухолью, без её удаления (например, гастростомия при раке пищевода, обходной межкишечный анастомоз при раке кишечника с развитием кишечной непроходимости, трахеостомия при раке гортани). Гормонотерапия – применяется при раке молочной железы, раке предстательной железы. Вводят большие дозы гормонов противоположного пола, что задерживает рост злокачественных опухолей. Так, рак молочной железы у женщин лечат введением мужского полового гормона метилтестостерона, а рак предстательной железы у мужчин - введением женского полового гормона – синестрола. Химиотерапия. Опухолеподобные заболевания крови – лейкозы, лимфогранулематоз лечат эмбихином, новэмбихином, допаном, милераном, уретаном и другими химиопрепаратами. При лечении семином и различных видов сарком применяют сарколизин, для химиотерапии рака желудка, поджелудочной железы и кишечника – 5 фторурацил 5% раствор по 5мл внутривенно. Важную роль в борьбе со злокачественными опухолями имеют санитарно – просветительная работа, профилактические осмотры населения и своевременное лечение предраковых заболеваний.

Характеристика отдельных видов опухолей. Опухоли из соединительной ткани. Доброкачественные опухоли. Фиброма: твёрдая или мягкая фиброма, могут располагаться в любой части тела. Встречаются смешанные фибромы: фибролипомы, нейрофибромы, фибромиомы. Лечение их оперативное: иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Липома – опухоль из жировой ткани, имеет капсулу. Могут располагаться где угодно. Бывают одиночные и множественные липомы (липоматоз). Лечение оперативное. Хондрома – опухоль из хрящевой ткани. Лечение: радикальное иссечение её. Остеома – опухоль из костной ткани. Диагностируют с помощью рентгенографии. Лечение: радикальное удаление опухоли.

Злокачественные опухоли. Саркома – злокачественная опухоль из соединительной ткани. На разрезе имеет вид рыбьего мяса. Быстро растут, разрушают окружающие ткани и органы, рано метастазируют и рецидивируют после операции. Различают: круглоклеточную, веретенообразную, фибросаркому, остеосаркому, лимфосаркому и другие разновидности сарком. Саркомы встречаются чаще у детей. Саркомы костей осложняются патологическими переломами. Диагностируют с помощью рентгенографии и биопсии. Лечение оперативное: ампутация или экзартикуляция конечности.

 В неоперабельных случаях проводят рентгенотерапию. Миома – доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц. Рабдомиома – доброкачественная опухоль из поперечно – полосатых мышц. Лечение их оперативное. Ангиома – доброкачественная опухоль из сосудов. Гемангиома – доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Различают:1) капиллярная простая гемангиома;2) кавернозная (пещеристая) гемангиома – состоит из полостей, наполненных кровью; 3) ветвистая гемангиома – расширенные сосуды, наполненные кровью. Лечение их оперативное, иссечение крупных стволов, перевязка приводящих сосудов. Лимфангиома - доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов. Глиомы – опухоли из нейроглии головного и спинного мозга. Лечение оперативное. Невринома – опухоль периферических нервов и корешков спинного мозга. Лечение оперативное. Ганглионеврома – опухоль из ганглиев симпатической нервной системы. Лечение оперативное.

Доброкачественные опухоли эпителиального происхождения. Папиллома (полип) – опухоль из эпителия. Могут располагаться в кишечнике, желудке, мочевом пузыре и т.д. Лечение полипов оперативное, иссечение в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием или электрокоагуляция эндоскопическим путём. Аденома – доброкачественная опухоль из железистой ткани. Различают цистоаденому, тубулярную аденому, альвеолярную аденому и т.д. Лечение аденом оперативное – иссечение в пределах здоровых тканей и гистологическое исследование. Тератома – эмбриональная опухоль. Дермоид (дермоидная киста) – опухоль, развивающаяся из эмбриональных тканей эктодермы. Эта киста, покрытая изнутри эпидермисом, содержит сало, волосы, кости, зубы и т.д. Они могут нагнаиваться и перерождаться в рак. Лечение оперативное, полное удаление их.

Злокачественные опухоли эпителиального происхождения. Рак ( cancer ) – злокачественная опухоль из эпителия. Различают мозговидный, железистый, скиррозный рак. Чаще рак встречается в лёгких, желудке, матке, молочной железе, толстой кишке и т.д. Патанатомия рака. В течение рака любой локализации различают 4 клинические стадии. I стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют; II стадия – опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходит за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия – опухоль больших размеров, может произойти распад опухоли, прорастание всей стенки органа, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. IV стадия – имеются метастазы опухоли в отдалённые органы и лимфатические узлы, прорастание опухоли в соседние органы.

Международная классификация рака по системе TNM . T – Tumor (опухоль), характеризует размер первичной опухоли, имеет 4 стадии: от T1 до T4.

N – Nodula (узел), характеризует поражение лимфатических узлов: N 0 – метастазы отсутствуют; N 1 – имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы; N 2 – имеются метастазы в лимфатические узлы второго порядка; N 3 – имеются метастазы в отдалённые лимфатические узлы.

M – Metastasis (перенос раковых клеток из первичной опухоли в другие органы и лимфатические узлы), указывает на наличие метастазов в органы: M 0 – метастазы в отдалённые органы отсутствуют; M 1 – имеются метастазы в отдалённые органы и лимфатические узлы. G – Gradus , степень злокачественности по уровню дифференцированности клеток опухоли: G 1 – низкая (высокодифференцированные опухоли); G 2 – средняя (низкодифференцированные опухоли); G 3 – высокая (недифференцированные опухоли). P – penetration, характеризует глубину прорастания опухоли в стенку полого органа: P 1 – рак, инфильтрирующий слизистую оболочку; P 2 – рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку; P 3 – рак, распространяющийся до субсерозного слоя; P 4 – опухоль инфильтрирует серозный покров и может выходить за пределы органа.

Классификация TNMGP в целом выглядит следующим образом:

T 1-4 N 0-3 M 0-1 G 1-3 P 1-4. Критерий Т для опухоли каждого органа имеет свои особенности: рака кишечникаТ1 – опухоль занимает часть стенки кишки; Т2 – опухоль занимает половину окружности кишки; Т3 - опухоль занимает окружность кишки, суживает просвет, вызывает симптомы кишечной непроходимости; Т4 – опухоль циркулярно суживает или обтурирует просвет кишки, вызывает кишечную непроходимость. Для опухоли молочной железы: Т1 – опухоль диаметром до 2см; Т2 – опухоль диаметром 2-5см, втяжение кожи, соска; Т3 – опухоль диаметром 5-10см, сращена с кожей или фиксирована к грудной стенке, изъязвлена; Т4 – опухоль диаметром 10см, с поражением кожи грудной стенки или распадом, имеются метастазы в отдалённых органах и лимфатических узлах. Клиническая картина зависит от локализации и стадии развития рака. Например, при раке желудка ему предшествуют предраковые заболевания – хронический гастрит, хроническая каллёзная язва желудка, полипы. У больных наблюдаются общая слабость, утомляемость, потеря аппетита, отвращение к пище, особенно к мясу, тошнота, рвота, исхудание. При распаде опухоли наблюдаются кровь в рвотных массах, дёгтеобразный кал (мелена). Лечение рака оперативное или комплексное в сочетании с лучевой и гормонотерапией, химиотерапией. Радикальные операции возможны в I, II, III стадиях рака. При раке IV стадии выполняют паллиативные операции, проводят симптоматическое лечение.

Организация онкологической помощи в РФ. Онкология – (с греческого onkos – опухоль, logos – учение) – учение, наука об опухолях, о причинах и механизмах их развития, клинического течения, диагностики и лечения. В нашей стране существует Всероссийское научное Общество онкологов, издаётся специальный научный журнал «Вопросы онкологии». Онкологию в некоторых странах называют канцерологией. Основоположником онкологии в России является Н.Н. Петров. Смертность и инвалидность населения от рака стоит на 2 месте после сердечно – сосудистых заболеваний. В мире ежегодно от рака умирают более 5 млн. человек. Онкологическая помощь в нашей стране организована следующим образом. В Москве функционируют Всероссийский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина и Московский онкологический институт имени П.А. Герцена, которые возглавляют всю научно – исследовательскую и организационно – методическую работу по борьбе со злокачественными опухолями в РФ.

В крупных городах РФ (Санкт – Петербурге, Ростове – на – Дону и др.) работают Научно – исследовательские институты онкологии. В городах и крупных районных центрах функционируют онкологические диспансеры и онкологические больницы, онкологические отделения больниц и кабинеты. В

медицинских вузах и Институтах усовершенствования врачей РФ организованы кафедры онкологии, где ведётся преподавание онкологии студентам и врачам – курсантам, приезжающим на специализацию и усовершенствование по онкологии. Важное значение в своевременной диагностике злокачественных опухолей имеют Республиканские и городские диагностические центры, оснащённые современной медицинской аппаратурой, позволяющие выполнить КТ, УЗИ, ЯМРТ, эндоскопические, рентгенологические, патогистологические, цитологические исследования. В РД также успешно работает Дагестанский Республиканский онкологический диспансер, на базе которого функционирует кафедра онкологии Дагестанской госмедакадемии (зав. кафедрой профессор Алиев Сайгид Алиевич). В городских и районных больницах РД работают онкологические кабинеты и врачи онкологи. Смотровые кабинеты поликлиник играют большую роль в раннем выявлении злокачественных опухолей различных локализаций. Основными задачами в организации онкологической помощи населению являются: 1. Профилактика онкологических заболеваний.

2. Ранняя диагностика опухолей путём проведения профилактических осмотров населения, особенно групп риска. 3. Повышение качества лечения онкологических больных, в т. ч. с применением современных хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения.

4. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными после лечения.

5. Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными новообразованиями.6. Проведение специализации и повышение квалификации врачей по онкологии. 7. Повышение качества организационно – методической работы и руководства онкологическими учреждениями.8. Усиленная противораковая пропаганда среди населения, повышение онкологической настороженности и бдительности врачей и населения.