ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих их тканей. Фурункулёз - множественное поражение фурункулами. Возбудитель - стафилококк. Предрасполагают авитаминоз, анемия, сахарный диабет, туберкулёз, ослабление защитных сил, иммунного статуса организма. Образуется зона некроза, гной. Особенно опасны фурункулы носа, наружного слухового прохода, верхней губы. Прогрессирующий тромбофлебит при фурункулёзе лица может перейти по сосудистым анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведёт к их тромбозу, гнойному менингиту.Осложнения фурункулов:

лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, септикопиемия. Выдавливать фурункул нельзя, это опасно, может привести к сепсису и летальному исходу. Лечение: местно – обработка спиртом, йодом, При вскрывшемся фурункуле – стерильная повязка, смоченная 10% раствором хлорида натрия. Вводят антибиотики внутримышечно, проводят аутогемотерапию.

Карбункул – острое гнойное некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием инфильтрата, некроза кожи и подкожной клетчатки . Причины образования карбункула те же, что и фурункула. Возбудителями являются золотистый стафилоккок, стрептококк. Патанатомия. На значительном участке развивается некротический процесс, воспалительный инфильтрат.

Клиническая картина: чаще располагается на задней поверхности шеи. Резкая болезненность, инфильтрат, отёк, образуются несколько отверстий, из которых выходят гнойно - некротические массы. Наблюдаются местные и общие симптомы. Осложнения при карбункулах возможны те же, что при фурункулах. Лечение: Необходимо срочная госпитализация больного в гнойное хирургическое отделение. Вводят антибиотики внутримышечно. Производят операцию под наркозом с иссечением всех некротизированных тканей, накладывают повязку, смоченную 10% раствором хлорида натрия. 

Гнойный паротит. Это острое гнойное воспаление околоушной слюнной железы, чаще вторичное воспаление. Первичное воспаление околоушной железы чаще бывает вирусной этиологии и известно под названием – эпидемический паротит. Этиология и патогенез гнойного паротита. Возбудителем его является обычные гноеродные бактерии стафилококки, стрептококки и др. Инфекция проникает в слюнную железу или через выводные протоки из полости рта, или гематогенным или лимфогенным путями. Вторичные гнойные паротиты встречаются у тяжёлых хирургических больных, как осложнение после операций, других гнойных процессов в организме. Причиной развития гнойного паротита в этих случаях бывает плохой уход за полостью рта и ограничение выделения слюны. Патанатомия: Вначале в железе развивается отёк, серозное воспаление, быстро переходящей затем в гнойное расплавление железы. Гнойник может вскрыться в слуховой проход или даже проникнуть в полость черепа. Клиническая картина. При гематогенном паротите заболевание начинается болями и припухлостью в одной или обеих околоушных железах. Состояние больного тяжёлое, температура повышается до 38о С и более, раскрывание рта затруднено. С 4-го дня заболевания начинается обычно обратное развитие процесса. В других  случаях происходит гнойное воспаление, температура больного ещё более повышается, состояние ухудшается, прогноз становиться серьезным.

Профилактика и лечение. С целью профилактики паротита необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта. У тяжёлых ослабленных больных, которые сами не могут ухаживать за полостью рта, необходимо полоскать рот антисептическими растворами: фурациллина, марганцовокислого калия и др. При развившемся паротите применяют согревающие компрессы, антибиотикотерапию. При развитии гнойного процесса - оперативное лечение: вскрытие и дренирование гнойника. Разрезы нужно делать с учётом анатомии лицевого нерва, чтобы не поранить его, т.е. параллельно ветвям лицевого нерва.

Мастит – это воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Классификация маститов.

По клиническому течению различают: Острый мастит; Хронический мастит. В зависимости от  стороны воспаления молочной железы:

Правосторонний мастит; Левосторонний мастит; Двусторонний мастит.

Классификация острого мастита по характеру изменений в молочной железе и фазе воспаления: 1. Отёчная, серозная форма; 2. Инфильтративная форма; 3. Абсцедирующая форма; 4. Флегмонозная форма; 5.Гангренозная форма. По локализации гнойника различают маститы: 1. Подкожный; 2.Субареолярный; 3. Интрамаммарный; 4.Ретромаммарный; 5.Интраканаликулярный.

В зависимости от преимущественного поражения паренхимы или интерстиция молочной железы различают: 1. Паренхиматозный мастит;

2. Интерстициальный мастит; 3. Комбинированный мастит, когда воспалительный процесс одновременно охватывает и паренхиму и интерстициальную ткань молочной железы.

Этиология и патогенез. Возбудителем мастита чаще является стафилококк в сочетании с кишечной палочкой, стрептококком, протеем, синегнойной палочкой, анаэробными бактериями. Редко встречаются специфические маститы, вызванные микобактериями туберкулёза, бледной спирохетой. Большое значение в возникновении мастита имеет внутрибольничная инфекция. Входными воротами инфекции чаще является трещины сосков. Возможно и интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью, сцеживании молока. Реже инфекция в молочную железу попадает гематогенно или лимфогенно из эндогенных очагов инфекции. Предрасполагают к развитию мастита застой молока, сопутствующие заболевания , ослабляющие сопротивляемость организма женщины к инфекции, снижение иммунной защиты организма, тяжёлые роды, анемия, авитаминоз, инфекция родовых путей и другие факторы.

Патанатомия маститов. При развитии острого мастита последовательно наблюдаются фазы серозного, инфильтративного и гнойно - деструктивного воспаления. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов определяется скопление лейкоцитов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание паренхимы молочной железы сменяется диффузной гнойной инфильтрацией с мелкими очагами гнойного расплавления, абсцедирования. Абсцессы могут прорываться в подкожную клетчатку, в интрамаммарное или ретромаммарное пространство. Иногда вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и их тромбирования происходит некроз отдельных участков железы, развивается гангренозный мастит. При хроническом гнойном мастите образуются мелкие абсцессы с выраженной индурацией окружающих тканей. Хронический мастит является следствием неправильного лечения острого мастита, нерационального местного применения антибиотиков путём их повторных введений в воспалительный инфильтрат. Клиническая картина. Своевре- менная диагностика мастита в начальной фазе и раннее правильное лечение позволяют добиться обратного развития процесса, предупредить его переход в гнойно – деструктивную фазу. Необходимо отличить острый мастит от острого застоя молока. После сцеживания молока наступает облегчение. Острый серозный мастит начинается с озноба, повышения температуры тела, потливости, слабости, разбитости, резкой боли в железе. Железа увеличена, болезненна, нечетко определяется инфильтрат. В крови лейкоцитоз увеличивается до 10-12 тыс., СОЭ до 20-30 мм\ч. При несвоевременном лечении через 3 – 6 дней процесс переходит в инфильтративную фазу, общее состояние ухудшается, температура тела повышается до 38 – 40о С, чётко пальпируется инфильтрат. Переход мастита в гнойную фазу воспаления характеризуется усилением общих и местных симптомов. Температура тела постоянно высокая, размеры инфильтрата в железе увеличиваются, гиперемия кожи нарастает, появляется флюктуация в пораженном участке железы. При гангренозном мастите общее состояние больных крайне тяжёлое, температура тела повышается до 40 – 41оС, пульс учащён до 120 -130 ударов в минуту, молочная железа резко увеличена, кожа отёчная, с пузырями, наполненными геморрагическим содержимым, с участками некроза. В крови высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью лейкоцитов, в моче появляется белок. Возможные осложнения острого мастита: 1. Лимфангоит; 2.Лимфаденит;

3.Сепсис; 4. Септикопиемия.

Лечение. В серозной и инфильтративной фазах мастита проводят интенсивное консервативное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом, назначают окситоцин и дротаверин, антибиотики в сочетании с сульфаниламидами, инфузионную терапию, введение кровезаменителей, белковых препаратов, солевых растворов, средств повышающих защитные силы организма (\/ - глобулин и др.), ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками и протеолитическими ферментами: 70 мл 0,5% раствора новокаина, 500 тыс.ед канамицина и 10 мг химотрипсина, УВЧ – терапию, УФ облучение железы. При тяжёлом течении мастита подавляют лактацию комбинацией эстрогенов с андрогенами. При гнойном мастите под наркозом выполняют операцию. Производят широкие и достаточно глубокие разрезы, удаляют все некротизированные ткани и скопления гноя. Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами. Гной удаляют, полость гнойника обследуют пальцем, разделяют перемычки, промывают 2% раствором перекиси водорода, раствором фурациллина 1:5000, удаляют некротизированные ткани. Ретромаммарный асбцесс вскрывают дугообразным разрезом по нижней переходной складке (доступ Барденгейера), после санации полости её дренируют, рану зашивают редкими швами до дренажей. При хроническом мастите иссекают гнойный очаг в пределах здоровых тканей, накладывают редкие швы с оставлением тонкого дренажа для введения антибиотиков, иссеченные ткани подвергают гистологическому исследованию.

Профилактику мастита проводят в женских консультациях до родов путём повышения сопротивляемости организма беременной, санации очагов эндогенной инфекции, обучения женщин правилам кормления грудью, уходу за молочными железами, профилактики и лечения трещин сосков, закаливания организма, иммунизации стафилококковым анатоксином, УФО – тела и т. д.

Гидраденит - острое гнойное воспаление апокриновых потовых желёз.

Этиология и патогенез. Вызывается золотистым стафилококком, проникающим через выводной проток потовой железы. Способствуют гидрадениту нарушение личной гигиены, дерматит, авитаминоз, анемия, снижение иммунитета и т.д. Клиническая картина. Болезненная припухлость в подмышечной, реже в паховой или перианальной областях багрово-красного цвета, затем образуется плотный инфильтрат, спаянный с кожей. Через 10 -15 дней в центре инфильтрата появляется флюктуация, открывается гнойный свищ, после заживления его образуется рубец. Гидраденит может рецидивировать, осложниться развитием флегмоны, лимфаденита, сепсиса. Лечение: антибиотики, сульфамиды, иммунизация стафилококковым анатоксином, УВЧ-терапия, витаминотерапия. При абсцедировании гидраденита - вскрытие и дренирование.

Абсцесс – отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления их и образования полости. Абсцесс отличается от эмпиемы, при которой гной скапливается в естественных полостях тела и полых органах. Этиология и патогенез. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие бактерии, проникающие извне (экзогенная инфекция) или эндогенная инфекция, попавщая гематогенным или лимфогенным путями из соседних или отдалённых органов ( метастатические абсцессы при сепсисе).Полость абсцееса может быть однокамерной или многокамерной. При абсцессе образуется пиогенная капсула. Абсцесс может осложниться прорывом наружу с образованием гнойного свища, прорывом в закрытые полости (брюшную, плевральную, суставную и т.д.) с развитием гнойного перитонита, гнойного плеврита, гнойного артрита и т.д. Возможен прорыв абсцесса в полые органы (кишку, мочевой пузырь и т.д.). Клиническая картина. При поверхностных абсцессах наблюдаются краснота, припухлость, болезненность, местное повышение температуры, флюктуация. Общие симптомы: повышение температуры тела,слабость,потеря аппетита, головная боль,высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Абсцесс может осложниться сепсисом. Лечение заключается во вскрытии, опорожнении

электроотсосом и дренировании полости абсцесса с бактериологическим исследованием гноя на характер микрофлоры и её чувствиельность к антибиотикам. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором.

Общее лечение: применение антибиотиков с учётом чувствительности

микробной флоры, иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического y- глобулина, переливание плазмы и белковых гидролизатов, введение витаминов и т.д.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки. По локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмоны. Флегмона клетчатки средостения называется гнойным медиастенитом, околопрямокишечной клетчатки - гнойным парапроктитом, околопочечной жировой клетчатки - гнойным паранефритом и т.д. Флегмона, развивщаяся вследствие перехода гнойного воспаления с лимфатических узлов называется аденофлегмоной.

Этиология и патогенез. Возбудителями являются аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные бактерии, чаще стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие микробы, проникающие в жировую клетчатку прямо или гематогенно. Начинается серозная инфильтрация жировой клетчатки, затем её гнойное воспаление и некроз, абсцедирование. При гнилостной и анаэробной инфекции некроз тканей сопровождается образованием пузырьков газа. Воспалительный процесс при флегмоне не имеет тенденции к отграничению. Клиническая картина. Местно наблюдаются симптомы воспаления: отёк, припухлость, воспалительный инфильтрат без чётких границ, краснота, болезненность,

Флюктуация. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, головная боль, потерие аппетита, бессонница и т.д.

Лечение. В серозной фазе флегмоны проводят консервативное лечение: постельный режим, покой для поражённой конечности, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, футлярные новокаиновые блокады с антибиотиками по А.В.Вишневскому. При отсутствии эффекта под наркозом производят вскрытие флегмоны, удаление гноя и некротизированных тканей, рану промывают антисептическими растворами, дренируют. Общее лечение:антибиотикотерапия с учётом чувствительности микрофлоры к ним, дезинтоксикационная, инфузионная терапия.

Рожа ( erysipelas )- острое воспаление собственно кожи. Возбудителем является стрептококк, проникающий в кожу из внешней среды, реже-гематогенно и лимфогенно. По характеру изменений в тканях различают

эритематозную, буллёзную, флегмонозную и некротическую формы рожи.

При эритематозной форме рожи наблюдаются серозное воспаление в сетчатом слое кожи, стаз в кровеносных и лимфатических сосудах. При буллёзной форме рожи происходят десквамация эпидермиса, его отслойка экссудатом с образованием пузырей, содержащих гнойно -геморрагическую жидкость. При флегмонозной форме рожи воспалительный процесс в коже прогрессирует, наблюдается гнойная инфильтрация тканей, флегмона подкожной жировой клетчатки. При некротической форме рожи к указанным изменениям тканей присоединяются расстройства кровообращения, тромбоз сосудов с развитием некроза кожи. В патогенезе рожи большое значение имеет аллергический фактор. Рожа склонна к рецидивам, что приводят к нарушению лимфообращения, лимфостазу, слоновости. Клиническая картина. Общие симптомы: слабость, недомогание, головная боль,озноб,тахикардия,учащение дыхания, повышение температуры тела до 40-41оС, бессонница. Местные симптомы:при эритематозной форме рожи-боль,ощущение жара в поражённой области,яркая краснота с чёткими границами.Чаще рожа локализуется на лице,нижних конечностях.Кожа отёчна,температура её повышена,болезненна.При буллёзной форме рожи к перечисленным симптомам присоединяется образование пузырей,наполненных гнойно-геморрагическим экссудатом.Через 1-2 недели температура снижается,местные воспалительные явления стихают,отмечается шелушение кожи.При флегмонозной форме рожи общее состояние больного тяжёлое:тахикардия,высокая температура тела,озноб.Для некротической формы рожи характерно появление участков некроза кожи на местах отёка, пузырей.Встречаются ползучая и мигрирующая формы рожи, когда поражаются всё новые и новые участки кожи. Рожа может осложниться лимфаденитом, флебитом, тромбофлебитом, лимфостазом, слоновостью.Лечение. УФ - облучение эритемными и субэритемными дозами, антибиотикотерапия, сульфаниламидные препараты, эндолимфатическое введение антибиотиков.Влажные повязки,компрессы, ванны противопоказаны.При буллёзной форме пузыри после обработки спиртом вскрывают,накладывают повязку с тетрациклиновой мазью.При флегмонозной и гангренозной формах рожи удаляют некротизированные ткани, вскрывают и дренируют гнойники. Больного с рожей необходимо изолировать в отдельную палату, поскольку рожа является контагиозным заболеванием.

Дата: 2018-11-18, просмотров: 43.