Лекция № 15. ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ. ФЛЕБИТ. ТРОМБОФЛЕБИТ

Флебитом (от греческого слова phlebos - вена) называется воспаление стенки вены. Если флебит сопровождается образованием в просвете вены тромбов, то такое заболевание называется тромбофлебитом.

Этиология. Причиной флебита является внедрение микробов в стенку вены, редко наблюдается воспаление стенки вены без участия микроорганизмов (асептическое воспаление). Развитию флебита могут способствовать некоторые причины как местного, так и общего порядка. Например, застой венозной крови, расширение вен , повреждение стенки вены и окружающих вену тканей, изменение химизма крови и другие причины. Возбудителями флебита являются в основном гноеродные микробы. Бывают также флебиты гонорейного, сифилитического, актиномикотического происхождения. Флебит чаще возникает вследствие перехода воспалительного процесса с рядом расположенного очага

 ( флегмона, абсцесс, рожистое воспаление и др.) Микробы могут попасть также лимфогенно, гематогенно или вместе с инфицированным тромбом. Непосредственными причинами тромбооброзования являются замедле- ние кровотока, повышение свертываемости крови и повреждение интимы стенки вены. Тромбофлебиты. Тромбофлебит – это воспаление стенки вены с образованием тромба, спаянного со стенкой вены. Классификациятромбофлебитов. По клиническому течению различают: острый, хронический тромбофлебит. По локализации: тромбофлебит поверхностных вен, тромбофлебит глубоких вен, тромбофлебит смешанной формы, мигрирующий тромбофлебит ( облитерирующий тромбангит или болезнь Бюргера). По характеру процесса: гнойный, негнойный. Патогенез. Заболевание обычно развивается постепенно, реже быстро, в течение одних суток . Иногда первично возникает тромб в вене и уже вторично возникает флебит и наоборот. Различают простой флебит и гнойный флебит. Патанатомия. При переходе воспалительного процесса на вену с соседнего очага вначале возникает перифлебит, затем процесс переходит на стенку вены. При простом флебите стенка вены инфильтрируется, пропитывается серозной жидкостью. Часто на этом процесс заканчивается и наступает обратное развитие. При прогрессировании процесса воспаление охватывает и внутреннюю стенку вены, венозные стенки подвергаются гнойной инфильтрации и даже могут некротизироваться, кровь начинает свертываться и вскоре образуется тромб. Исход процесса бывает различный. При легкой степени заболевания тромбы могут рассосаться. В других случаях тромбы организовываются, иногда пропитываются солями извести и остаются в вене в виде так называемых венных камней – флеболитов. При гнойном расплавлении тромба образуются флегмоны, абсцессы. Самая большая опасность заключается в отрыве и переносе инфицированных тромбов и эмболов, образовании в различных местах тела метастатических гнойников, причем попадание таких тромбов в важные для жизни органы может вызвать тяжёлые, смертельные осложнения (менингит, инфаркты лёгкого с последующим развитием септической пневмонии, тромбоэмболия лёгочной артерии и др.). При постоянном поступлении инфекции в кровь из очага гнойного расплавления тромба развивается сепсис, септикопиемия. Клиническая картина. При простом поверхностном флебите появляется припухлость и болезненность по ходу воспалённой вены, на коже наблюдается покраснение в виде красной полосы, небольшая отёчность конечности, повышается температура тела. При возникновении в вене тромба он прощупывается в виде плотного болезненного шнура. При глубоких флебитах и тромбофлебитах появляется отёк соответствующей конечности, цианоз и похолодание её, наблюдаются боли в мышцах. При развитии гнойного тромбофлебита все симптомы резко усиливаются, температура тела повышается до 38 – 39о С, часто наблюдается озноб, высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Чаще тромбофлебит наблюдается в венах нижних конечностей, что объясняется затруднением кровообращения в них, особенно при наличии варикозного расширения вен. Особого внимания заслуживают тромбофлебиты глубокой вены бедра, тромбофлебит вен таза, лица, воротной вены, тромбозы венозных пазух, которые протекают очень тяжёло. Лечение. Основным условием при лечении                                                                                      острых флебитов и тромбофлебитов до недавнего времени считался полный покой поражённой части тела. В настоящее время, кроме как при тяжёлых гнойных формах тромбофлебитов, в других случаях разрешаются движения. Местно на область воспалённых вен назначают тепло, согревающие компрессы, повязки с гепариновой мазью. Применяют антибиотики внутримышечно. При абсцедировании тромбофлебита производят вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон. При гнойном распаде тромбов и септическом состоянии больного, вызванном септической эмболией, производят перевязку вены выше поражённого участка. Так, при гнойном тромбофлебите вен голени перевязывают v. saphena magna на бедре по Троянову - Тренделенбургу. При тромбофлебите вен лица - v. angularis. При распространении процесса на венозные синусы головного мозга перевязывают v. jugularis interna. В настоящее время все чаще прибегают к хирургическому лечению тромбофлебитов, т.е. производят иссечение поражённой вены вместе с тромбом. Опыт хирургов подтверждают целесообразность такой лечебной тактики. При тромбофлебитах применяют лечение пиявками, которые выделяют гирудин, снижают свертываемость крови, устраняет спазм сосудов и уменьшает отёки конечностей. При острых гнойных тромбофлебитах, применение пиявок не показано. В настоящее время наибольшее значение в лечении тромбофлебитов и тромбоэмболической болезни придается антикоагулянтной и фибринолитической терапии, т.е. применению лекарств, снижающих свертываемость крови: гепарин, фибринолизин, дикумарин, пелентан, синкумар, фенилин и др. Самым активным из них является гепарин, который угнетает активность тромбопластина плазмы, тем самым задерживает превращение протромбина в тромбин и в результате тормозит переход фибриногена в фибрин. Гепарин вводят внутривенно по 5000 ед 3-4 раза в сутки. Можно вводить его подкожно и внутримышечно. Гепарин является антикоагулянтом прямого действия. К антикоагулянтам непрямого действия относятся дикумарин, неодикумарин, фенилин. Они задерживают образование протромбина в печени, являются антагонистами витамина К, поэтому их называют антивитаминами К. Дикумарин дают внутрь по 0,05 – 0,1 г 2-3 раза в день. Полезно сочетать введение дикумарина и гепарина. Более нежным действием обладает фенилин, который назначают внутрь по 0,025 – 0,05 г 1-2 раза в день. Все антикоагулянты надо применять при обязательном контроле содержания протромбина в крови, который не следует снизить ниже 40%. При передозировке антикоагулянтов могут наблюдаться кровотечения. К противосвертывающим средствам относят так же салицилаты и сульфаниламиды (аспирин, сульфадемизин и др.) По стихании острых воспалительных явлений показано грязелечение. Рассасывание тромбов длиться до 6 недель и более.

Артериит - это острое воспаление стенки артерий, встречается редко.

Этиология и патогенез. Гнойные поражения артерий могут возникать

вследствие перехода воспалительного процесса на стенку прилегающей артерии, например при флегмоне, а также путём заноса инфекции, при гриппе, скарлатине, дифтерии, сепсисе и других заболеваниях.

Патанатомия. По характеру процесса артерииты могут быть продуктив-ные, гнойные и некротические. Продуктивные артерииты харак- теризуются разрастанием соединительной ткани со стороны внутренней оболочки артерии, они часто заканчиваются облитерацией артерии. В зависимости от поражённого слоя стенки артерии различают эндартериит, мезоартериит и периартериит. При гнойном поражении артерии в процесс вовлекаются все три слоя стенки артерии. Микробы проникают в vasa vasоrum, они тромбируются, происходит некроз артерии.

Клиническая картина. Основным симптомом являются сильные боли в области поражения, ослабление пульсации артерии ниже места поражения, похолодание конечности, цианоз, при гангрене артерии – наблюдаются кровотечения, эмболия и тромбоз других органов.

Лечение направлено на устранение причины, лечение основного заболевания, покой поражённому участку тела путём гипсовой иммобилизации, антибиотикотерапия. При тромбозах крупных артерий производят операции: удаление тромба, гомо- и аллопластические операции на артериях.

Лимфангит - это воспаление лимфатического сосуда. Этиология: гноеродные микробы, которые попадают из вне. При повреждении кожи и слизистых или из первичного очага при фурункулах, карбункулах, панарициях, флегмонах и других гнойных воспалительных процессах.

Патанатомия. Патогенные микробы проникают в межтканевые щели, где берут начало мельчайшие лимфатические сосуды, в стенках которых возникает воспалительный процесс, отёк, набухание  и десквамация её, инфильтрация стенки. Часто на этом процесс заканчивается, наступает обратное развитие, проходимость и функция лимфатического сосуда восстанавливается. Эта так называемая простая форма лимфангита. В других случаях происходит свертывание лимфы, сосуд закупоривается сгустком, он прощупывается под кожей в виде плотного шнура. Рассасывание тромба длиться до 2-3 недель, иногда процесс переходит в гнойный лимфангит с переходом на окружающие ткани, что приводит к развитию абсцессов, флегмон – эта lymphangitis purulenta .

Клиническая картина. Зависит от того, какие лимфатические сосуды воспалены: поверхностные или глубокие. При поверхностном простом лимфангите выявляется краснота, отёк, местная температура и сетчатый рисунок lymphangitis reticularis. При переходе воспаления на крупные лимфатические сосуды появляются крупные красные линии (полосы), идущие до ближайших лимфатических узлов. При этой форме увеличиваются регионарные лимфоузлы. При глубоких лимфангитах на коже изменения не наблюдаются, в глубине ощущаются боли, отёк конечности, общие явления, которые особенно сильно выражены при гнойном лимфангите. Лечение. Поскольку лимфангит это вторичное заболевание, то прежде всего необходимо выяснить причину, его вызвавшую, и устранить её (лечить инфицированную рану, абсцесс, флегмону, панариций и др.) Необходимы покой, иммобилизация, возвышенное положение поражённой конечности, спиртовые компрессы, повязки с гепариновой мазью, антибиотики, вскрытие абсцессов и флегмон, развивающихся при гнойных лимфангитах. При хронических лимфангитах применяют физиотерапевтическое лечение, санаторно - курортное лечение, направленное на профилактику отеков, восстановление проходимости лимфатических сосудов.

Лимфаденит. Это чаще вторичное заболевание, возникающее на почве первичного воспалительного процесса в той или иной части тела. Первичный гнойный лимфаденит встречается редко. Возбудителями лимфаденита являются стрептококки, стафилококки и другие патогенные микроорганизмы, чаще смешанная микрофлора. Лимфаденит возникает

 вследствие попадания по лимфатическим сосудам микробов из первич- ного гнойного очага в регионарные лимфоузлы, что приводит к развитию воспалительного процесса в них. Инфекция может попасть экзогенно через поврежденную кожу, слизистую оболочку или эндогенно лимфогенным и гематогенным путями. Различают серозное, гнойное и продуктивное воспаление лимфатических узлов. При распространении процесса с лимфатических узлов на окружающие ткани развивается периаденит. По клиническому течению бывает острый и хронический лимфаденит. При ранней ликвидации гнойного очага, вызвавшего лимфаденит, воспалительные явления исчезают. При особо вирулентной инфекции и пониженной сопротивляемости организма развивается гнойный лимфаденит. При вовлечении в гнойный процесс капсулы лимфоузла и окружающих тканей развивается аденофлегмона. Лимфатические узлы могут увеличиваться при инфекционных и других заболеваниях (скарлатина, дифтерия, грипп, венерические болезни, туберкулёз, лимфогранулёматоз, злокачественные опухоли).

Лечение:1.Воздействие на инфекцию в первичном очаге и лимфоузлах-антибиотики, сульфамиды и т.д. 2.Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование первичного гнойного очага и гнойного лимфаденита.

3. Повышение защитных сил и сопротивляемости организма к инфекции, дезинтоксикационное лечение.

Гидраденит - острое гнойное воспаление апокриновых потовых желёз.

Этиология и патогенез. Вызывается золотистым стафилококком, проникающим через выводной проток потовой железы. Способствуют гидрадениту нарушение личной гигиены, дерматит, авитаминоз, анемия, снижение иммунитета и т.д. Клиническая картина. Болезненная припухлость в подмышечной, реже в паховой или перианальной областях багрово-красного цвета, затем образуется плотный инфильтрат, спаянный с кожей. Через 10 -15 дней в центре инфильтрата появляется флюктуация, открывается гнойный свищ, после заживления его образуется рубец. Гидраденит может рецидивировать, осложниться развитием флегмоны, лимфаденита, сепсиса. Лечение: антибиотики, сульфамиды, иммунизация стафилококковым анатоксином, УВЧ-терапия, витаминотерапия. При абсцедировании гидраденита - вскрытие и дренирование.

Абсцесс – отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления их и образования полости. Абсцесс отличается от эмпиемы, при которой гной скапливается в естественных полостях тела и полых органах. Этиология и патогенез. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие бактерии, проникающие извне (экзогенная инфекция) или эндогенная инфекция, попавщая гематогенным или лимфогенным путями из соседних или отдалённых органов ( метастатические абсцессы при сепсисе).Полость абсцееса может быть однокамерной или многокамерной. При абсцессе образуется пиогенная капсула. Абсцесс может осложниться прорывом наружу с образованием гнойного свища, прорывом в закрытые полости (брюшную, плевральную, суставную и т.д.) с развитием гнойного перитонита, гнойного плеврита, гнойного артрита и т.д. Возможен прорыв абсцесса в полые органы (кишку, мочевой пузырь и т.д.). Клиническая картина. При поверхностных абсцессах наблюдаются краснота, припухлость, болезненность, местное повышение температуры, флюктуация. Общие симптомы: повышение температуры тела,слабость,потеря аппетита, головная боль,высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Абсцесс может осложниться сепсисом. Лечение заключается во вскрытии, опорожнении

электроотсосом и дренировании полости абсцесса с бактериологическим исследованием гноя на характер микрофлоры и её чувствиельность к антибиотикам. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором.

Общее лечение: применение антибиотиков с учётом чувствительности

микробной флоры, иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического y- глобулина, переливание плазмы и белковых гидролизатов, введение витаминов и т.д.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки. По локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмоны. Флегмона клетчатки средостения называется гнойным медиастенитом, околопрямокишечной клетчатки - гнойным парапроктитом, околопочечной жировой клетчатки - гнойным паранефритом и т.д. Флегмона, развивщаяся вследствие перехода гнойного воспаления с лимфатических узлов называется аденофлегмоной.

Этиология и патогенез. Возбудителями являются аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные бактерии, чаще стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие микробы, проникающие в жировую клетчатку прямо или гематогенно. Начинается серозная инфильтрация жировой клетчатки, затем её гнойное воспаление и некроз, абсцедирование. При гнилостной и анаэробной инфекции некроз тканей сопровождается образованием пузырьков газа. Воспалительный процесс при флегмоне не имеет тенденции к отграничению. Клиническая картина. Местно наблюдаются симптомы воспаления: отёк, припухлость, воспалительный инфильтрат без чётких границ, краснота, болезненность,

Флюктуация. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, головная боль, потерие аппетита, бессонница и т.д.

Лечение. В серозной фазе флегмоны проводят консервативное лечение: постельный режим, покой для поражённой конечности, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, футлярные новокаиновые блокады с антибиотиками по А.В.Вишневскому. При отсутствии эффекта под наркозом производят вскрытие флегмоны, удаление гноя и некротизированных тканей, рану промывают антисептическими растворами, дренируют. Общее лечение:антибиотикотерапия с учётом чувствительности микрофлоры к ним, дезинтоксикационная, инфузионная терапия.

Рожа ( erysipelas )- острое воспаление собственно кожи. Возбудителем является стрептококк, проникающий в кожу из внешней среды, реже-гематогенно и лимфогенно.По характеру изменений в тканях различают

эритематозную, буллёзную, флегмонозную и некротическую формы рожи.

При эритематозной форме рожи наблюдаются серозное воспаление в сетчатом слое кожи, стаз в кровеносных и лимфатических сосудах. При буллёзной форме рожи происходят десквамация эпидермиса, его отслойка экссудатом с образованием пузырей, содержащих гнойно-геморрагическую

жидкость.При флегмонозной форме рожи воспалительный процесс в коже прогрессирует,наблюдается гнойная инфильтрация тканей,флегмона подкожной жировой клетчатки. При некротической форме рожи к указанным изменениям тканей присоединяются расстройства кровообращения, тромбоз сосудов с развитием некроза кожи.В патогенезе рожи большое значение имеет аллергический фактор. Рожа склонна к рецидивам, что приводят к нарушению лимфообращения, лимфостазу, слоновости.Клиническая картина. Общие симптомы:слабость, недомогание,головная боль,озноб,тахикардия,учащение дыхания, повышение температуры тела до 40-41оС, бессонница.

Местные симптомы:при эритематозной форме рожи-боль,ощущение жара в поражённой области,яркая краснота с чёткими границами.Чаще рожа локализуется на лице,нижних конечностях.Кожа отёчна,температура её повышена,болезненна.При буллёзной форме рожи к перечисленным симптомам присоединяется образование пузырей,наполненных гнойно-геморрагическим экссудатом.Через 1-2 недели температура снижается,местные воспалительные явления стихают,отмечается шелушение кожи.При флегмонозной форме рожи общее состояние больного тяжёлое:тахикардия,высокая температура тела,озноб.Для некротической формы рожи характерно появление участков некроза кожи на местах отёка, пузырей.Встречаются ползучая и мигрирующая формы рожи, когда поражаются всё новые и новые участки кожи. Рожа может осложниться лимфаденитом, флебитом, тромбофлебитом, лимфостазом, слоновостью.Лечение. УФ - облучение эритемными и субэритемными дозами, антибиотикотерапия, сульфаниламидные препараты, эндолимфатическое введение антибиотиков.Влажные повязки,компрессы, ванны противопоказаны.При буллёзной форме пузыри после обработки спиртом вскрывают,накладывают повязку с тетрациклиновой мазью.При флегмонозной и гангренозной формах рожи удаляют некротизированные ткани, вскрывают и дренируют гнойники. Больного с рожей необходимо изолировать в отдельную палату, поскольку рожа является контагиозным заболеванием.

Дата: 2018-11-18, просмотров: 163.