1.  некроз; 2. зона глубоких дистрофических процессов;3. зона сосудистых расстройств; 4. здоровые ткани.

При высокой влажности воздуха отморожения возможны даже при плюсовой температуре, выше 0° C (+1+5° C). Различает «траншейную стопу» - это когда происходит отморожения стоп у солдат в окопах, траншеях при плюсовой температуре. При действии холода происходит спазм сосудов,

 а затем наступает их расширение. Если же холод продолжает действовать, то спазм сосудов становится длительным, стойким, кровоток в тканях резко замедляется, происходит тромбоз сосудов. При снижении температуры тканей до +10° C кровообращение прекращается и в тканях прекращается обмен веществ, наступает их омертвение. Нарушение кровообращения является главным проявлением действия холода на ткани, вызывающим их ишемию. В течение отморожений различают два периода: 1.дореактивный (скрытый) период; 2. реактивный период. Клинические проявления в дореактивном периоде очень скудны, скрыты. Отморожение часто развивается незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений. Имеют место незначительное покалывание и несильные боли. Объективно наблюдается резкое похолодание, побледнение кожи, анестезия и парестезии. Дореактивный период длится до согревания отмороженных тканей. Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. Клиническая картина зависит от глубины поражения тканей и наличия осложнений. При неосложнённом отморожении I степени отмечается жгучая боль, зуд, парестезии, небольшая отёчность и цианоз кожи, которые сохраняются до 6 дней, а затем проходят.

При отморожениях II степени к этим признакам добавляется образование пузырей с серозной жидкостью и сильный отёк тканей. Эти изменения постепенно исчезают в течение 3 недель с момента отморожения. Присоединение инфекции при отморожениях II степени приводит к нагноению содержимого пузырей, интоксикации организма, повышению температуры тела. При отморожениях III - IV степени развивается сухая или влажная гангрена поражённых тканей; при сухой гангрене происходит мумификация тканей, высыхание их, они тёмно-синей окраски, образуется демаркационная линия. После отделения мёртвых тканей образуется рубец. Общие симптомы интоксикации организма при сухой гангрене почти отсутствуют. При развитии влажной гангрены у больных с отморожениями III - IV степени возникает резкий отёк тканей, интоксикация организма, образуются пузыри с гнойно-геморрагическим содержимым, высокая температура, озноб, головная боль, бессонница, высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и т.д. При присоединении инфекции влажная гангрена приводит к сепсису. Демаркационная линия при отморожениях III - IV степени появляется только к 4-й неделе с момента отморожения.

Профилактика отморожений заключается: 1.в обеспечении сухой, свободной, тёплой обувью;2.горячим питанием (чай в термосах);

3.в предупреждении нарушений кровообращения и влажности конечностей;

4. в закаливании организма, тренировке, спортивных упражнениях, в обеспечении свободной теплой одеждой.

Осложнения отморожений.  Наблюдаются местные и общие осложнения. Наиболее часто отмечаются инфекционные осложнения, развитие анаэробной, гнилостной, гнойной инфекции, рожистого воспаления, тромбофлебита, лимфангоита, лимфаденита, остеомиелита, раневого истощения, облитерирующего эндартериита, трофических язв и т.д. К осложнениям общего характера относятся пневмония, сепсис, столбняк, жировая эмболия и т.д.

При тяжёлых отморожениях происходит гемолиз, исчезает гликоген из печени, появляется ацидоз, очаговые некрозы тканей и вторичные воспалительные изменения, понижение антитоксической функции печени.

Лечение отморожений в дореактивный период. Первая помощь. Прекращение действия холода, восстановление кровообращения в отморожен- ной конечности. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Пострадавшего переносят в тёплое помещение, согревают конечности больного в течение 60 минут в ванне с постепенным повышением температуры воды от +20 до +40° C. Одновременно моют конечности тёплой водой с мылом и проводят массаж от периферии к центру. Поражённые и прилегающие участки кожи смазывают 5% спиртовой настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечностям придают возвышенное положение. Параллельно проводят общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, кофе, горячая пища, алкоголь внутрь, сердечные средства и другие мероприятия. Отмороженную конечность обтирают спиртом или водкой, а затем проводят массаж до восстановления кровообращения.

Лечение отморожений в реактивный период. При отморожении I степени больного доставляют в помещение с температурой +20° C, отмороженную поверхность протирают спиртом и покрывают стерильной повязкой, применяют физиотерапевтические процедуры, соллюкс, УВЧ и т.д.

При отморожении II степени кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри, удаляют отслоенный эпидермис, после чего накладывают повязки со спиртом. Для профилактики инфекционных осложнений вводят внутри -мышечно антибиотики. Для профилактики контрактур применяют лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, соллюкс, УВЧ, УФО и т.д.

При отморожениях III степени необходимо удаление мёртвых тканей – некрэктомия, не допустить развития влажной гангрены и инфекционных осложнений. После выявления демаркационной линии на 14-й день удаляют мёртвые ткани (некрэктомия) или рассекают мёртвые ткани (некротомия) для быстрейшего высушивания их и уменьшения интоксикации организма. После операции проводят открытое лечение отморожений под стерильным световым каркасом с высушиванием мёртвых тканей электролампочками, соллюксом или повязками со спиртом, гипертоническим раствором хлорида натрия. Применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру для профилактики контрактур. После отторжения мёртвых тканей и развития грануляций проводят лечение, как при обычных гнойных ранах. При наличии показаний делают ампутацию конечности. При обширной гранулирующей ране и задержке эпителизации проводят пересадку кожи, процессы регенерации стимулируют повторными переливаниями свежеконсервированной крови, плазмы, глюкозы с витаминами. Лечение больных с отморожениями IV степени проводится так же, как при отморожениях III степени. Кроме некрэктомии и некротомии прибегают к ампутации или экзартикуляции отмороженного сегмента конечности.

Общее лечение при отморожениях:

1. мероприятия по улучшению процессов регенерации тканей: высококалорийное, богатое белками и витаминами питание, переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, внутривенно гепарин, фибринолизин, трентал и т.д.

2. борьба с инфекцией: антибиотики местно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально;

3. мероприятия по улучшению сердечно - сосудистой деятельности (сердечные средства, переливание крови и т.д.);

4. дезинтоксикационая терапия: 40% глюкоза внутривенно с инсулином и витаминами С и В гр., реополиглюкин, плазма крови и т.д.

5. оксигенотерапия, ГБО.

6. по показаниям проводят эфферентную терапию (гемосорбцию, лимфосорбцию, гемодиализ и т.д.).

                     Электротравмы.

Электротравмы - повреждения тканей, возникающие в результате воздействия на организм электричества – технического или атмосферного (молния). Различают бытовые и производственные электротравмы. Среди производственных травм 3% составляют электротравмы. Широкое применение электричества в быту, на транспорте, в промышленности, сельском хозяйстве, а также в военных условиях приводит к росту электротравматизма. Тяжёлые электротравмы приводят к смертельным исходам. Опасными для жизни считаются переменные токи напряжением в 120 вольт и выше, хотя наблюдаются случаи смерти при поражении электрическим током меньшего напряжения (65 вольт). Повреждения, вызванные электрическим током, отличаются от других травм следующими особенностями:1.при электротравмах происходят нарушения тканей по всему пути прохождения электрического тока в организме пострадавшего; 2. поражение человека электрическим током возможно на расстоянии; 3. при поражении электрическим током в организме происходят общие изменения, ожоги, механические повреждения, электролиз в тканях. Этиология электротравм. Причинами возникновения электротравм являются: 1)нарушения правил техники электробезопасности как в бытовой обстановке, так и на производстве;2) неисправности электроприборов, электроаппаратов, электроустановок, электрических сетей.3) оставление детей

дома без надзора старших, вследствие чего им становятся доступными опасные

 бытовые электроприборы.

Для профилактики электротравматизма необходимо:1)усилить санитарно-просветительную работу среди населения о правилах электробезопасности;

2) не оставлять детей дома без надзора;3) обучить рабочих различных отраслей промышленности и сельского хозяйства правилам техники электро- безопасности, прежде чем допускать их к работе с электромашинами, электростанками и электрическими приборами на производстве, проводить их инструктаж, принимать у них зачёты, экзамены по правилам техники электробезопасности, тщательную профессиональную подготовку их.

Патогенез и патанатомия электротравм. Все патологические явления, наблюдаемые в организме при электротравме, объясняются: во-первых, непосредственным воздействием электрического тока при прохождении его через организм; во-вторых, побочными явлениями, вызываемыми при прохождении электрического тока в окружающей среде (вне организма). В результате действия на организм электрического тока нарушается деятельность центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Под воздействием джоулева тепла, а также химического действия электрического тока возникают электрические ожоги, так называемые знаки тока у места входа и выхода электрического тока. Электрохимическое действие тока проявляется в изменении концентрации ионов и поляризации в электрическом поле заряженных молекул. При действии тока внутриклеточные белки превращаются в гель с образованием коагуляционного некроза. Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов вызывает тромбоз мелких кровеносных сосудов с расстройством кровообращения и развитием вторичного некроза. Общее действие электрического тока характеризуется нарушением проводимости сердечной мышцы вследствие электрохимических изменений, поляризации клеточных мембран и нервных волокон, сопровождается судорожным сокращением мускулатуры. В тяжёлых случаях возникает электрошок с потерей сознания, остановкой дыхания, фибрилляцией желудочков сердца. Остановка сердца может наступить не только в момент электротравмы или сразу после неё, но и спустя несколько часов или дней. Причиной мгновенной смерти при электротравме является остановка дыхания или фибрилляция желудочков. Вследствие гибели нервных окончаний электроожоги безболезненны. При тромбозе крупных сосудов развивается гангрена конечности. В результате побочных явлений в окружающей среде (тепло, свет, звук) наблюдаются ослепление пострадавшего и электрические ожоги вольтовой дугой, повреждение органов зрения, слуха и т.д.

Электротравмы бывают специфические, т.е. нанесённые самим электрическим током при прохождении через организм (электролитические, тепловые, химические, механические) и неспецифические, вызванные энергией, в которую превращается электрический ток вне организма (ожоги вольтовой дугой и т.д.). Кроме того, при падении пострадавшего от удара электрическим током возникают переломы костей, вывихи в суставах и другие механические повреждения. «Знаки тока» представляют собой разные по размерам, глубине и форме некротические участки кожи в местах входа и выхода тока. При гистологическом исследовании тканей и внутренних органов пострадавших от электротравм наблюдаются значительные нарушения нервных клеток, разрывы мышц, кровеносных сосудов, отёк и кровоизлияния в сердечную мышцу и другие внутренние органы. При электротравмах возникает особая форма шока – электрический шок, который приводит к параличу головного мозга, сердца, дыхания. Причинами смерти пострадавших при электротравмах являются:

1) первичный паралич сердца; 2)первичный паралич дыхания;

3)одновременный паралич сердца и дыхания; 4)паралич головного мозга.

При электротравме может развиться состояние клинической или обратимой смерти, которое характеризуется резким нарушением функции жизненно важных органов, прекращением дыхания и сердечных сокращений, отсутствием пульса, АД и сознания, т.е. полным отсутствием признаков жизни у пострадавшего. Клиническая картина электротравм. При прохождении электрического тока пострадавший ощущает толчок, судороги, дрожь. После выключения тока наблюдается усталость, головная боль, разбитость, тяжесть во всём теле, нервно-психические расстройства, возбуждение, светобоязнь, чувство страха, расстройства сердечного ритма, вплоть до фибрилляций (трепетаний) желудочков, спазм венечных сосудов сердца. АД повышается, может и падать до низких цифр. Дыхание учащается, вплоть до полной остановки. Наблюдается рвота, понос, задержка мочеотделения и другие нарушения. Клиническая картина при электротравмах зависит от тяжести повреждений. Основные нарушения определяются со стороны центральной нервной системы, сердечно - сосудистой системы и дыхания. В тяжёлых случаях наблюдается затемнение сознания с выраженным моторным возбуждением, в дальнейшем развивается ретроградная амнезия. При неврологическом исследовании пострадавших от электротравм определяется исчезновение нормальных рефлексов и появление патологических рефлексов. Пульс замедлен, напряжён, иногда учащён, границы сердца расширены, тоны сердца глухие, отмечается аритмия, фибрилляция (беспорядочные сокращения сердца). Показатели ЭКГ и ЭЭГ значительно отклонены от нормы. Наблюдается несоответствие между сравнительно хорошим субъективным самочувствием пострадавших и большими отклонениями от нормы при объективном исследовании их. При тяжёлых электротравмах наблюдаются отёк лёгких, печёночная и почечная недостаточность, энтериты. При лёгких электротравмах наблюдается повышенная утомляемость, слабость, подавленное настроение, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния. В крови повышается лейкоцитоз, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Местные явления при электротравмах. Наблюдаются «знаки тока» - у места входа и выхода тока определяются участки сухого некроза тканей. Знаки тока сочетаются с электрическими ожогами. При действии электрического тока на кости образуются участки некроза. При тяжёлых электротравмах кости плавятся, поражённые части тела обугливаются. В тканях, окружающих место электроожога, сосуды сильно разрушаются. При отторжении мумифициро- ванных тканей наблюдаются сильные кровотечения. Поражение молнией – атмосферным электричеством сходно по характеру действия и последствиям с поражением техническим электричеством. При поражении молнией напряже- ние достигает миллионов вольт, действует кратковременный мощный электри- ческий разряд. При этом у пострадавших возникает тяжёлый электрический шок, тяжёлое сотрясение головного мозга, расстройства сердечно - сосудистой системы и дыхания, нарушаются зрение, слух, происходят разрывы мышц, сосудов, нервов и т.д. Для поражения молнией характерны и более тяжёлые повреждения – отрывы конечностей и отдельных частей тела, обугливание тканей. Местно наблюдаются фигуры молнии – древовидно разветвлённые линии на коже. Лечение поражённых молнией такое же, как лечение пострадавших от технического электричества. Повторные поражения электрическим током вызывают более тяжёлые расстройства в организме, чем первичные электротравмы. Первая помощь при электротравме. При тяжёлых электротравмах с явлениями клинической смерти первая помощь должна быть оказана немедленно на месте происшествия и во время транспортировки пострадавшего по пути в хирургический стационар. Потеря времени на перенос пострадавшего без оказания реанимационной помощи недопустима. Необходимо энергично и настойчиво проводить комплекс мероприятий по реанимации (оживлению) в течение 2-3 часов. Первая помощь при электротравме состоит в немедленном освобождении пострадавшего от контакта с электрическим током и проведении реанимационных мероприятий. Только ясно выраженные признаки биологической смерти (появление трупных пятен, трупного окоченения, отсутствие на ЭКГ сокращений сердца и отсутствие на ЭЭГ сигналов биотоков головного мозга) указывают на безнадёжность, бесперспективность дальнейших реанимационных мероприятий. В комплекс реанимационных мероприятий входят: 

1) Искусственная вентиляция лёгких – ИВЛ (аппаратом для искусственного дыхания, изо рта в рот, изо рта в нос и другие методы ИВЛ).

2) Массаж сердца (непрямой или прямой).3) Внутриартериальное нагнетание крови, полиглюкина и т.д.4)  Внутримышечное, внутривенное, внутрисердечное введение лекарственных средств, возбуждающих сердечную, дыхательную деятельность: кофеин, кордиамин, стрихнин, эфедрин, лобелин, цититон, мезатон, адреналин и т.д. 5) Дефибрилляция сердца.

На участки электроожога необходимо наложить асептическую повязку.

ИВЛ, массаж сердца и другие реанимационные мероприятия проводят до полного оживления организма пострадавшего или пока не появятся явные признаки биологической смерти(трупные пятна). Меры реанимации могут дать успех только при своевременном их применении в течение 3-х – 5 минут, т.е. пока не наступили в коре головного мозга и в других жизненно важных органах необратимые патологоанатомические изменения. Общее и местное лечение электротравм проводится по общим правилам лечения ожоговых ран. При затянувшейся эпителизации ожоговой раны применяют пересадку кожи на повреждённые участки после некрэктомии. Пострадавших от электротравм необходимо обязательно госпитализировать в хирургическое отделение и проводить им интенсивное лечение в условиях стационара. Прогноз при электротравмах сомнителен даже при сравнительно хорошем в первое время состоянии пострадавшего. Нередки случаи внезапного ухудшения состояния пострадавших после электротравм и скоропостижной их смерти после выведения из тяжёлого шокового состояния. Поэтому за пострадавшими от электротравм необходимо постоянное врачебное наблюдение в условиях хирургического стационара, их нельзя отпускать домой без госпитализации, без

врачебного обследования и наблюдения, мотивируя это их хорошим самочувствием, так как в ближайшее время возможно резкое ухудшение их состояния. При развившейся анурии применяют гемодиализ. Некрэктомию при глубоких электроожогах проводят поэтапно. При поражении костей выполняют раннюю остеонекрэктомию, при обугливании конечности – ампутацию.

Лекция № 11. Закрытые травмы органов брюшной полости и  забрюшинного пространства.

     Различают закрытые повреждения паренхиматозных органов (печени, селезёнки, поджелудочной железы, почек, надпочечников) и полых органов

( желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой, толстой и прямой кишок, жёлчного и мочевого пузыря и т.д.).

Закрытые повреждения печени относятся к тяжёлым повреждениям, встречаются они по отношению ко всем закрытым травмам органов брюшной полости от 13 до 50% случаев. Возникают они вследствие непосредственной травмы печени, сдавления, падения с высоты, ушибов брюшной полости. При патологически изменённой печени на почве малярии, сифилиса, цирроза, гепатита и других процессов закрытые повреждения печени происходят вследствие незначительной тупой травмы. Чаще повреждается правая доля печени, реже – левая доля. Различают повреж- дения печени: а) без нарушения целости капсулы(субкапсулярные разрывы и центральные гематомы печени); б) с нарушением целости капсулы ( полные разрывы и размозжения печени). Наблюдаются изолированные, сочетанные и комбинированные закрытые повреждения печени. При изолированных закрытых травмах печени повреждения других органов и тканей не наблюдаются. При сочетанных закрытых травмах печени имеются одновременные сочетанные повреждения других органов и тканей, например, перелом костей основания или свода черепа, ушиб или сотрясение головного мозга, перелом бедренной кости или костей голени. При комбинированных закрытых травмах печени у пострадавшего наблюдается комбинация различных видов повреждений, например, кроме разрыва печени встречаются одновременно разрывы кишок, селезёнки, перелом бедренной кости или костей голени в сочетании с отморожением стоп или термическим ожогом нижних конечностей. Клиническая картина при закрытых травмах печени зависит от тяжести и характера повреждения. При субкапсулярных разрывах отмечаются боли в области печени, болезненность и напряженгие мышц в правом подреберье, желтушность кожных покровов и слизистых, общая слабость, тахикардия. При обширных гематомах и разрывах

печени состояние больных тяжёлое, шоковое, нарушаются функции печени. Субкапсулярные разрывы и гематомы печени могут осложниться разрывом капсулы (двухмоментные разрывы печени) с последующим развитием симптомов внутрибрюшного кровотечения и перитонита. Повреждения печени с нарушением целости капсулы протекают тяжело, сопровождаются шоком, внутрибрюшным кровотечением и перитонитом. Больные бледны, жалуются на общую слабость, головокружение, сильные боли в животе, лежат на правом боку или принимает вынужденное полусидячее положение

(симптом «ваньки – встаньки»).При осмотре видны ссадины, кровоподтёки в правом подреберье, акроцианоз, кожные покровы покрыты холодным потом.В тяжёлых случаях наблюдаются потерие сознания, нитевидный пульс, резкое падение АД. Живот вздут, не участвует в дыхании, определяются напряжение мышц в правом подреберье, положительные ситмптомы Ортнера, Розанова, Щёткина – Блюмберга. При перкуссии определяется притупление в отлогих частях брюшной полости. Границы притупления изменяются при перемене положения больного. При исследовании прямой кишки пальцем определяются болезненность и нависание вследствие скопления крови и жёлчи в дугласовом пространстве. Границы печени при разрывах верхней её поверхности и скоплении крови под правым куполом диафрагмы расширены кверху. При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии грудной и брюшной полостей определяется высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, увеличение тени печени, свободная жидкость в отлогих отделах живота, перемещающаяся при изменении положения больного( внутреннее кровотечение). При исследовании крови определяется анемия ( снижение гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов), лейкоцитоз.

Лечение закрытых повреждений печени заключается в экстренном оперативном вмешательстве под эндотрахеальным наркозом с мышечными релаксантами. При ясном диагнозе повреждения печени применяется косой доступ в правом подреберье по С.П. Фёдорову или Кохеру, при сомнениях в диагнозе и необходимости ревизии органов брюшной полости производят верхнюю срединную лапаротомию с последующим поперечным разрезом вправо с пересечением прямой мышцы живота (доступ Черни или доступ Рио Бранко). Во время операции производят тщательную ревизию органов брюшной полости, осматривают все поверхности печени. Резекция печени производится при размозжении левой доли, краевом размозжении или полном отрыве части правой доли. Рана печени обрабатывается щадяще, удаляются некротические, висящие участки печени, инородные тела. Произ- водится гемостаз путём обкалывания кетгутовыми швами кровоточащих сосудов, рана печени ушивают узловыми или восмиобразными кетгутовыми швами. Для тщательного гемостаза пользуются сальником на питающей ножке, который фиксируется узловыми кетгутовыми швами к краям раны. Для зашивания ран после резекции печени пользуются швами М.М. Кузне-

цова и Ю.Р. Пенского (1893). Этот шов зигзагообразный, накладывается тупой иглой с двойной нитью, концы лигатур затем пересекают и связывают друг с другом.Существуют восьмиобразные петлистые швы(А.И. Лобок, Г.А. Орлов,1939),швы, заходящие один за другой, как цепочка (Б.А. Агаев), матрацные швы (А.А. Бочаров, 1966).Для профилактики прорезывания швы проводят через участок сальника, полоску лавсана или капрона. Независимо от техники наложения швов следует вначале обколоть и перевязывать крово-

точащие сосуды кетгутовыми швами, а затем накладывать швы для сближе -ния краёв раны печени. Для остановки кровотечения кровоточащую поверхность печени покрывают фибринными плёнками, гемостатической губкой, сальником, мышцей, круглой и серповидной связками печени, биологическим антисептическим тампоном. В последние годы с этой целью используют плазменный скальпель, аргонноплазменную коагуляцию и другие способы гемостаза. При угрожающих кровотечениях применяют сдавление под диафрагмой печени, печёночно - двенадцатиперстной связки

( не более 10 минут), или сдавление аорты (не более 30 минут), так как при более длительных сроках сдавления наступают тяжёлые нарушения функции печени, сердечной деятельности. При обширном повреждении диафрагмаль- ной поверхности печени после остановки кровотечения применяют гепато -пексию – подшивание свободного края печени к париетальной брюшине. При больших дефектах печени, когда невозможно наложение швов, имеется паренхиматозное кровотечение или угроза вторичного кровотечения в послеоперационном периоде применяется тампонада марлей.

Субкапсулярные гематомы печени опорожняют путём пункции или рассечения капсулы с последующим гемостазом и наложением глухого шва на капсулу.Операция заканчивается тщательной санацией брюшной полости, освобождением её от крови, жёлчи, адекватным дренированием для создания оттока крови и жёлчи в послеоперационном периоде и для введения в неё антибиотиков. Во время операции и после неё переливается эритроцитарная масса, плазма крови для восполнения кровопотери, предупреждения и лечения шока. При изолированных разрывах печени производят реинфузию крови, излившейся в брюшную полость. Кровь из брюшной полости собирается стерильным черпаком, фильтруется через 8 слоёв стерильной марли, добавляется 10 мл цитрата натрия на каждые 100 мл крови и перели-вается больному. Возможные послеоперационные осложнения: шок, жёлчный перитонит, гепато – ренальный синдром, вторичное кровотечение из раны печени, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, жёлчный свищ, сепсис.Летальность при повреждениях печени достигает 30%. Причины смерти: тяжёлое нарушение функции печени вследствие продолжающегося некроза печёночной ткани, гнойно – септические осложнения, вторичное кровотечение.

Изолированные закрытые травмы жёлчного пузыря и жёлчных протоков встречаются редко.