Б. Хроническая хирургическая инфекция;

1.хроническая неспецифическая инфекция;

2.хроническая специфическая инфекция (туберкулёз, сифилис, актиномикоз и др.). Каждая форма хирургической инфекции может протекать с преобладанием местных или общих септических явлений.

1.По клиническому течению различают:

·  Острую гнойную инфекцию;

· Хроническую гнойную инфекцию.

2.По локализации поражения различают гнойную инфекцию:

· Кожи и подкожной клетчатки;

· Покровов черепа и его содержимого;

· Шеи;

· Грудной стенки, плевры, лёгких;

· Средостения;

· Брюшины и органов брюшной полости;

· Таза и его органов;

· Костей и суставов.

3. По этиологии (возбудителю) различают:

· Стафилококковая;

· Пневмококковая;

· Колибациллярная;

· Синегнойная;

· Смешанная и др.

Хирургическая инфекция может вызываться одним видом возбудителя – моноинфекция или же одновременно несколькими видами микробов - полиинфекция. Профилактика острой гнойной хирургической инфекции состоит в предупреждении травм, оказании первой медицинской помощи и лечению травм, строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Существуют эндогенный и экзогенный пути инфицирования ран.

Острая гнойная (аэробная) инфекция. Для лечения гнойных хирургических больных организуются гнойные хирургические отделения, их обеспечивают , оснащают оборудованием. Диетотерапия гнойных больных должна быть высококачественной, выделяются отдельные операционные и перевязочные для лечения гнойных больных. Необходимо провести профилактику вторичной инфекции.

Этиология и патогенез. Наблюдается симбиоз микробов аэробов и анаэробов. Стафилококки образуют токсины, разрушающие форменные элементы крови, ферменты, разрушающие белки. Стрептококки вызывают перитонит, плеврит, рожистое воспаление, скарлатину, эндокардит и другие заболевания. Кишечная палочка способна развиваться в аэробных и анаэробных условиях, вызывает гнилостное расплавление тканей, гнойный аппендицит, гнойный перитонит и т.д. Кишечная палочка развивается в комбинации со стафилококком и стрептококком, что значительно ухудшает течение заболевания, вызывает сепсис, септикопиемию. Гнойные хирургические заболевания могут быть вызваны также пневмококками, синегнойной палочкой, гонококками и другими бактериями. Велика роль микротравм в этиологии и патогенезе хирургической инфекции. Существует синергизм бактерий. Вторичная инфекция повышает активность первичной инфекции. Реакция организма на гнойную инфекцию проявляется местными и общими симптомами.

Местная реакция тканей заключается в артериальной гиперемии, венозном стазе, отёке, болях, местном повышении температуры, нарушении функций и других симптомах. Различают гиперергическую, нормергическую, гипергическую и анергическую реакции. При гипергии или анергии резко снижены защитные иммунобиологические силы организма , инфекция протекает вяло, принимает затяжное хроническое течение. Барьером на пути распространения инфекции могут быть лейкоцитарный вал, грануляционный вал. Если этих барьеров нет, то развивается общая гнойная инфекция организма – сепсис, септикопиемия.

Общая реакция организма возникает в ответ на действие бактериальных токсинов. Лихорадка, затемнение сознания, головная боль, общее недомогание , разбитость, учащение пульса , резко выраженные изменения в крови, нарушение функции печени, почек, гипопротеинемия, снижение АД, озноб, анемия, снижение аппетита, в моче появляются белок, цилиндры. В крови происходит увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов,

Наблюдается спленомегалия, гепатомегалия, желтушность склер.

Профилактика гнойных заболеваний и нагноений ран заключается:

1. в повышении уровня санитарно – гигиенического состояния, санитарной культуры населения.2. в профилактике и своевременном лечении микротравм. 3. в улучшении качества оказания скорой и неотложной хирургической помощи населению.

Консервативное лечение острой гнойной хирургической инфекции заключается в: 1. уменьшении гнойной интоксикации. 2. подавлении гнойных микроорганизмов. 3. повышении иммунобиологических защитных сил и регенеративных способностей организма. 4. санации местного гнойного очага, вскрытии и дренировании его, рациональном применении антибиотиков с учётом чувствительности микробов к ним.

5. нормализации нарушенных функций сердечно - сосудистой системы, ЦНС, внутренних органов. 6. гемотрансфузии, инфузионной терапии.

7. применении средств, повышающих иммунобиологические силы организма (антитоксин, анатоксин, гамма – глобулин, гипериммунная плазма, сыворотка, вакцины, аутовакцины и т.д.). 8. обеспечении вкусным, высококалорийным, богатым белками и витаминами питании, что также повышает защитные силы организма.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 1. вскрытие и дренирование гнойного очага во избежания развития сепсиса и других тяжёлых осложнений .

2. обезболивание, при кратковременных операциях применяют внутривенный наркоз, при длительных операциях - эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов. При применении антибиотиков возможны отрицательные анафилактические реакции, вплоть до развития анафилактического шока, дисбактериоза и развития грибков – кандидомикоза, кандидосепсиса. Аллергические реакции связаны с введением антибиотика, аллергена, что приводит к появлению сыпи, дерматита, астмы, анафилактического шока, геморрагической крапивницы. Токсические реакции вызваны органотропным действием антибиотика. Для профилактики кандидоза применяют нистатин, леворин и другие противогрибковые препараты. Местное введение антибиотиков комбинируют с парентеральным применением их. Необходимо учитывать несовместимость ряда антибиотиков друг с другом, поэтому нельзя одновременное их использование.

Дата: 2018-11-18, просмотров: 11.