II                      

                                I I                                        IV IV

                                                             III

Эритроциты первой группы не агглютинируются сыворотками всех групп, поэтому кровь I (Oαβ) группы может быть перелита любому больному, т.е. люди I (Oαβ) группы крови являются универсальными донорами. Им же самим можно переливать кровь только I группы, так как в их сыворотке содержатся агглютинины α и β. Кровь ΙΙ (Aβ) группы можно переливать больным II и IV группы, а больным II группы (А) можно перелить кровь I (О) и II (А) групп. Кровь ΙΙΙ (Bα) группы можно переливать больным одноимённой и IV группы, а больным III (В) группы можно переливать кровь I и одноимён- ной группы. Кровь IV (АВ0) группы не может быть перелита больным I, II, Ш групп, т.к. эритроциты будут агглютинированы сыворотками крови этих групп. Больным же IV (АВ0) группы может быть перелита кровь любой группы. Люди IV (АВ0) группы являются универсальными реципиентами.

При очень большой кровопотере, когда требуется перелить крови больше, чем осталось в организме больного, агглютинины сыворотки перели- ваемой крови могут агглютинировать эритроциты больного - реципиента (исключение из правил Оттенберга), что приведёт к гемолитическому шоку. Поэтому для того, чтобы предупредить это осложнение, в подобных случаях следует переливать только одногруппную кровь. Во избежание опасности переливания несовместимой крови и развития гемолитического шока одного исследования групп крови недостаточно. Необходимо обязательно исследовать индивидуальную совместимость крови больного (реципиента) и донора, т.е. установить отношение плазмы больного к эритроцитам донора. Бывают случаи, когда при наличии групповой совместимости плазма больного агглютинирует, а потом и гемолизирует эритроциты донорской крови. В этих случаях проба на индивидуальную совместимость считается отрицательной и переливать данную кровь нельзя. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится следующим образом: из вены больного в пробирку берётся 1-3 мл крови. Пробирка с кровью центрифугируется. Если переливание крови не срочное, то кровь может отстояться в пробирке. Пипеткой на белую чистую тарелку наносят сыворотку и затем смешивают большую каплю сыворотки реципиента и в 10 раз меньшую каплю крови донора. Наблюдение проводят в течение 5 минут. Если агглютинация отсутствует, то кровь донора и реципиента совместима. Наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови, о недопустимости переливания данной крови.

Для определения индивидуальной совместимости крови можно провести: 1. Пробу Клеманса. На белой тарелке помещают каплю крови больного (реципиента), к которой добавляют каплю лимоннокислого натрия (для предупреждения свёртывания) и каплю хлороформа (для растворения эритроцитов и превращения крови в «лаковую»). Подождав 5-7 минут, пока хлороформ испарится, к образовавшейся капле «лаковой» крови больного (реципиента) добавляют маленькую каплю крови донора. При помешивании наблюдают за появлением агглютинации. При отсутствии агглютинации кровь совместима, если же наступает склеивание эритроцитов донора, то проба на индивидуальную совместимость оказывается отрицательной и переливать эту кровь нельзя.

2. Лабораторная проба на индивидуальную совместимость крови.

 В однограммовый шприц берут 0,1 мл стерильного 6% раствора лимонокис- лого натрия и из вены больного до метки 1,0 набирают кровь. Эту цитратную кровь выливают в маленькую пробирочку и центрифугируют. Если перелива- ние крови несрочное, то кровь в пробирке может отстояться в штативе. Эритроциты оседают, а сверху располагается плазма. На белую тарелку наносят большую каплю плазмы больного и маленькую каплю крови донора. После смешивания наблюдают, не происходит ли склеивания эритроцитов донора.

Для большей безопасности в начале переливания крови проводят ещё 3-х кратную пробу на биологическую совместимость: после вливания 15-20 мл крови переливание прекращают на 3-5 минут и наблюдают за состоянием больного в отношении появления признаков гемолитического шока (тошнота, головокружение, боли в пояснице и т.д.). Такую пробу повторяют ещё два раза через каждые 20 мл крови. При наличии таких признаков, свидетельствующих о биологической несовместимости крови больного и донора, переливание немедленно прекращают. Таким образом, для предупреждения опасности переливания несовместимой крови обязательно обеспечение тройной гарантии: определение групповой совместимости, индивидуальной совместимости, биологической совместимости. Если кровь переливается от разных доноров, то пробу на индивидуальную совместимость и биологическую пробу необходимо проводить с кровью каждого донора в отдельности.

Резус – фактор. В эритроцитах обезьян Macacus rhesus и 85% людей имеется особое антигенное вещество, названное резус – фактор. Эти люди считаются резус-положительными, а остальные 15% людей, не имеющих в крови резус – фактора – резус-отрицательными. При переливании резус-положительной крови резус-отрицательным больным у них вырабатываются резус – антитела. При повторных переливаниях резус-положительной крови резус-отрицательным больным, у которых уже выработаны резус – антитела, наступает тяжёлая посттрансфузионная реакция, могущая привести к смерти. Для предупреждения этого осложнения у каждого больного перед перелива- нием крови врач выясняет, не делали ли ему в прошлом переливания крови и не отмечалось ли при этом у него тяжёлых реакций. У женщин спрашивают, не было ли у них выкидышей и преждевременных родов, что может иметь место при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. При подозрении на сенсибилизацию к резус – фактору производят исследование с резус – отрицательной сывороткой, содержащей антирезус- агглютинины, которая готовится из крови людей, иммунизированных резус – фактором. Больным, сенсибилизированным резус – фактором, резус – отрица-тельным больным, а также во всех сомнительных случаях следует переливать резус – отрицательную кровь. Определение резус – фактора. Для определения резус – принадлежности больного используются специальные сыворотки, содержащие антирезус – антитела, которые получают из крови резус-отрицательных людей, иммунизированных резус – фактором. Методика определения резус – фактора в чашках Петри. Исследуемая кровь берётся в сухую пробирку без стабилизатора в количестве 2-3 мл. После отделения сгустка от стенок пробирки со дна её пипеткой набирают эритроциты, взвешенные в собственной сыворотке (5-10% взвесь). На чашки Петри наносится по 2 капли антирезус сыворотки двух серий и по одной капле взвеси испытуемой крови. Капли перемешиваются стеклянной палочкой. Для контроля одновременно проводится аналогичные исследования с взвесью стандартных резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов соответствующей группы крови. Чашка помещается на 7-10 минут в водяную баню при темпиратуре = +45°С. Результаты просматриваются на свету на белом фоне. Если испытуемая кровь агглютинируется обеими сериями сыворотки антирезус, она резус – положительная. В контрольных каплях резус-положительные эритроциты дадут агглютинацию, а с резус-отрицательными эритроцитами агглютинация не наступает. Если в каплях с испытуемой кровью агглютинация отсутствует, она резус-отрицательная. В случае невозможности определить резус – принадлежность реципиента необходимо пользоваться индивидуальной пробой на резус – совместимость крови донора и реципиента. Проба проводится следующим образом: на чашку Петри наносится 2 капли сыворотки крови больного и маленькая капля переливаемой крови. Капли перемешиваются, чашка ставится на 10 минут в водяную баню (42-45°С). Если наступила агглютинация, кровь донора несовместима и её переливать нельзя.

Таким образом, для предупреждения опасности переливания несовмес- тимой крови необходимо определить: 1. Групповую принадлежность крови.

2. Индивидуальную совместимость.3. Биологическую совместимость.

4. Резус принадлежность больного или резус – совместимость переливаемой крови. Для определения резус - фактора кровь для исследования берут из вены или пальца и смешивают с 4% раствором лимоннокислого натрия в соотношении 1:4 и центрифугируют. После удаления плазмы эритроциты промывают 2 раза физиологическим раствором, после чего делают их 2% смесь с физиологическим раствором. На дно маленьких пробирок закапывают по две капли резус-отрицательной крови и по одной капле указанной выше 2% смеси эритроцитов исследуемой крови. Пробирки встряхивают и помещают в штатив на один час при температуре 20-30°С. После этого через лупу рассматривают осадок эритроцитов на дне пробирок. Если эритроциты резус - положительны, то осадок будет с неровными зазубренными краями, при резус-отрицательных эритроцитах реакция агглютинация будет отрицательна и осадок эритроцитов будет иметь ровные края.

Действие перелитой крови сложное и разнообразное. Перелитая кровь оказывает:

а) заместительное; б) стимулирующее; в) кровоостанавливающее (гемоста- тическое); г) обезвреживающее (дезинтоксикационное); д) иммунобиологичес- кое; е) питательное действие.

1. Механизм действия крови при переливании с целью замещения потерянной крови заключается: а) в нормализации объёма циркулирующей крови, улучшении кровообращения, повышении АД, активизации обмена веществ – улучшении питания головного мозга, сердца и других органов ;

б) в улучшении дыхательной поверхности эритроцитов, нормализации

кислородного обмена, поддержании кислотно – щелочного равновесия;

в) в нормализации белкового состава крови и введении в организм с вливаемой кровью гормонов, ферментов, антител, питательных веществ и др.

2. При переливании крови с целью стимуляции защитных сил больного происходит активизация функций органов и систем. Несомненно нервнорефлек- торное влияние вливаемой крови через ангиорецепторы, а также улучшение питания головного мозга, нормализация его регулирующей функции.

3. Переливание крови с целью остановки кровотечения ускоряет свёртываемость крови, т.к. во вливаемой крови содержатся тромбокиназа, протромбин, соли кальция, тромбоциты, ферменты, витамины и др.

4. Механизм действия крови, вводимой с целью уменьшения интоксикации:

а) вливаемая кровь приводит к разведению, уменьшению концентрации токсинов; б) увеличивается выделение токсинов почками; в) улучшая снабжение тканей кислородом, ускоряет окисление токсинов, разрушает их;

г) эритроциты вливаемой крови по С.И. Спасокукоцкому адсорбируют (поглощают) токсины. Иммунобиологическое действие перелитой крови основано на усилении иммунных защитных реакций организма. Под воздействием переливания крови увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, стимулируется образование антител, нормализуется реактивность организма. С вливаемой кровью поступают различные готовые антитела и белки

, повышающие защитные силы организма в борьбе с инфекцией. Для усиления иммунобиологического действия иногда используют кровь доноров, имеющих иммунитет к той или иной инфекции.

1. Питательное действие переливания крови связано с введением в организм недостающего количества белка, углеводов, солей и т.д.

Показания к переливанию крови. Общие показания:

а) замещение потерянной крови (субституция);

б) активизация защитных сил организма (стимуляция);

в) уменьшение интоксикации организма (дезинтоксикация);

г) повышение свёртываемости крови для остановки кровотечения (гемостаз).

Абсолютные показания к переливанию крови: когда переливание крови нельзя заменить другим методом и без переливания крови может наступить летальный исход у больного. Относительные показания, когда переливание крови можно заменить другим методом лечения. Наиболее частые показания: 1. острая анемия в результате кровопотери. Доза вливаемой крови может колебаться при острой кровопотери от 500 мл до 3-х литров и более. Однако, переливание очень больших доз крови связано со следующими опасностями: А) в организм больного вводится очень большая доза стабилизатора крови (лимоннокислый натрий и др.), который может вызвать тяжёлую реакцию организма; Б) При переливании совместимой, но не одногруппной крови, например, крови О(I) группы больным других групп может агглютинация эритроцитов больного (реципиента) сывороткой вливаемой крови с развитием гемолитического шока. Поэтому при необходимости массивных трансфузий следует переливать только одногруппную кровь.

2. наиболее частым показанием к переливанию крови является шок в результате травмы или операции. В случаях тяжёлого шока рекомендуется внутриартериальное переливание крови. Доза переливаемой крови при шоке 500 – 1500мл.

3. Гнойная интоксикация при различных формах хирургической инфекции. Этим больным переливание крови делают повторно для дезинток- сикации и стимуляции защитных иммунобиологических сил организма в дозах 200 – 250 мл через каждые 10-15 дней.

4. Предоперационная подготовка больных.

5. Тяжёлые операции – для профилактики операционного шока и острой кровопотери во время этих операций. Доза переливаемой крови зависит от состояния больного, длительности, объёма и тяжести операции.

6. Хроническое малокровие при истощающих заболеваниях и повторяющихся кровотечениях ( хронические язвы желудка и 12 – перстной кишки, осложнённые кровотечением).

7. Реанимация.