1. Осложнения, обусловленные ошибками, допущенными при серологической подготовке переливания крови (ошибки в определении групповой, индивидуальной и биологической совместимости крови, резус – фактора). Сюда относится анафилактический и гемотрансфузионный шок.

Клиника гемотрансфузионного шока. Во время переливания крови или через некоторое время после неё (реже к концу суток) – появляются беспокойство, стеснение в груди, озноб, резкие боли в области почек и внизу живота, тошнота, рвота, учащение пульса, падение АД, ухудшение сердечной деятель- ности, холодный пот, головокружение, цианоз, бледность, потеря сознания, паралич сфинктеров, затем наступает смерть. Если больного удаётся вывести из тяжёлого состояния, то в дальнейшем отмечается желтуха, белок и кровь в моче, анурия, уремия, гепатит, повышение температуры тела и т.д. Смерть бывает обусловлена тяжёлыми изменениями в почках и печени в результате отравления продуктами гемолиза эритроцитов и разрушения белков плазмы, некроза и жирового перерождения печени и сердца.

Лечение гемотрансфузионного шока. Необходимо прекратить переливание крови, произвести двухстороннюю околопочечную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому, кровопускание 200-300 мл, капельное переливание 500-750 мл одногруппной, индивидуально и биологически совместимой свежей крови, общие противошоковые меры (согревание, введение глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, сердечных средств, физиологического раство- ра хлорида натрия и пр.), гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка» и т.д. При нарастающей уремии с целью дезинтоксикации и удаления из крови задержавшихся продуктов обмена показано обменно – замещающее переливание крови (из вены одной руки выпускают 2-4 литра крови, а в вену другой руки вводят такое же количество свежей одногруппной крови).

2. Осложнения, вызванные ошибками в технике переливания крови и нарушением асептики: воздушная эмболия, эмболия сгустком крови, сепсис, тромбозы.

3. Осложнения, вызванные недостаточным обследованием донора или реципиента: заражение больного ВИЧ – инфекцией, сифилисом, СПИДом, малярией и другими заболеваниями от донора, ухудшение состояния больного из-за недоучёта имеющихся противопоказаний (декомпенсация сердца, острый нефрозо – нефрит, гепатит и т.д.).

4. Осложнения, связанные с неправильным определением годности крови: сепсис, гемотрансфузионный шок. Профилактика этих осложнений состоит в тщательном выполнении всех правил гематологии и гемотрансфузи- ологии, асептики и антисептики.

5. Осложнения, связанные с сенсибилизацией реципиента. После первичных и вторичных гемотрансфузий примерно у 2-3% больных наблюдаются анафилактические реакции, связанные с сенсибилизацией. В состоянии сенсибилизации больной может находиться до трансфузии в связи с болезнью или в результате введения в организм человека различных белковых веществ. У особо чувствительных субъектов развивается картина анафилакти- ческого шока, которая напоминает гемолитический шок. Для анафилактичес- кого шока характерны бронхоспазм, крапивница, экссудативные высыпания, зуд, падение АД и т.д. Профилактика этого осложнения состоит в соблюде- нии строгих показаний к переливанию крови особо чувствительным больным.

Лечение анафилактического шока: подкожно инъекции 1мл – 0,1% раствора адреналина, внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл кофеина, внутривенно 10-20 мл – 10% раствора хлористого кальция и 500 мгр аскорбиновой кислоты, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и т.п.)

6. Цитратный шок. При быстром переливании большого количества крови, заготовленной на растворе лимоннокислого натрия (более 1 литра), может наступить цитратный шок (беспокойство больного, бледность покровов, гемодинамические нарушения, судороги и т.д.). Для профилактики цитратного шока после переливания каждых 500 мл крови вводится 10-20 мл – 10% раствора хлористого кальция, который нейтрализует вредное действие введённого цитрата.

7. У ряда больных возникает гемотрансфузионная пирогенная реакция: озноб, сердцебиение, головные боли, повышение температуры тела. По выраженности проявлений различают 3 степени реакции: лёгкую, среднюю, тяжёлую. Причина этих реакций – это поступление с кровью пирогенных веществ – продуктов жизнедеятельности бактерий, а также неорганических веществ. Профилактика этого осложнения заключается в строгом соблюдении всех правил заготовки и транспортировки крови, техники переливания крови и стерилизации аппаратуры, асептики и антисептики. Лечение пирогенной реакции – симптоматическое (анальгин, димедрол, аспирин, пирамидон и т.д.).

Часть гемотрансфузионных реакций (2-3%) наблюдаются даже при тщательном соблюдении всех правил и профилактических мер, что, вероятно, следует объяснить особой индивидуальной чувствительностью некоторых реципиентов на вводимую кровь (белок). Реакция организма на переливание крови: озноб, сердцебиение, разбитость, головные боли, повышение темпера- туры тела. Различают лёгкие, средней тяжести и тяжёлые реакции, как реакция организма на вводимую кровь (белок) и стабилизирующий раствор. Реакцию не следует смешивать с осложнениями.

Донорство. Другие источники крови. Больным переливают кровь, взятую у доноров, пуповинно – плацентарную кровь, кровь, взятую при лечебных кровопусканиях (утильную), аутокровь, т.е. кровь, взятую у самого больного при внутренних кровотечениях, трупную (кадаверную) кровь, аутогемотрансфузия, реинфузия. Донорская кровь является основным источником для переливания её больным. Донором может быть каждый здоровый человек, добровольно согласившийся сдать свою кровь. Перед взятием крови производится тщательное обследование здоровья донора. При наличии некоторых заболеваний у донора взятие крови может причинить вред его здоровью. Кроме того, заболевание донора может быть передано реципиенту (больному). Такими заболеваниями являются болезнь Боткина, СПИД, ВИЧ инфекция, малярия, сифилис и другие.

Здоровый человек может многократно давать кровь без вреда для своего здоровья. Взятые у доноров 300-350 мл крови восстанавливаются в организме в течение 30-35 дней. Доноры – почётные, уважаемые граждане нашей страны. Донорство – свидетельство высокой сознательности и гуманности человека.

Пуповинно – плацентарную кровь берут стерильно после отделения плода. Доза её 30-100 мл. При лечебных кровопусканиях у больных гипертонической болезнью, при травмах черепа и т.д. кровь собирают стерильно, консервируют и после исследования переливают больным. Этот метод (утильная кровь) не получил широкого распространения. Аутокровь собирают при операциях по поводу внутренних кровотечений (разрыв селезёнки, лёгких, маточной трубы при нарушенной внематочной беремен- ности). После смешивания с 4% раствором лимоннокислого натрия и фильтрования эту кровь переливают хозяину, т.е. тому же больному (реинфузия).

Кадаверную (трупную) кровь берут в первые 6 часов после смерти внезапно умершего человека от закрытых повреждений, электротравмы, инфаркта миокарда и др. Кровь берут от трупа в стерильных условиях из ярёмной вены без добавления лимоннокислого натрия, т.к. в течение первых 6 часов после смерти кровь не свёртывается (фибринолиз). Трупную кровь хранят в холодильнике при темпиратуре +2+4°С, исследуют её на стериль- ность, СПИД, реакцию Вассермана, вирусные гепатиты и при отсутствии противопоказаний применяют по общим показаниям. В.Н. Шамов впервые экспериментально доказал жизнеспособность крови трупа и предложил её для переливания, а С.С. Юдин впервые в мире успешно перелил трупную кровь человеку.

Компоненты крови. Переливание фракций крови. Кровезамещащие жидкости. При некоторых заболеваниях эффективно переливание отдельных фракций крови – эритроцитарной, тромбоцитарной и лейкоцитарной массы, плазмы, сыворотки, а иногда и белковых и солевых кровезаменителей. Плазму и сыворотку крови можно переливать без учёта групповой принадлежности. Они могут храниться более года, а в высушенном состоянии – до 3-х лет. Затем разводят стерильной дистиллированной водой и вводят одновременно от 50 мл до 2 литров и более. Возможность длительного хранения является большим преимуществом сухой плазмы и сыворотки перед консервированной кровью.

Переливание плазмы противопоказано при повышенной сенсибили- зации к парентеральному введению белка. Преимуществом переливания эритроцитарной массы является возможность быстрого повышения процента гемоглобина и уменьшение опасностей, связанных с белковой несовмести- мостью крови больного и донора. Переливание эритроцитарной массы выра- жено активирует кроветворение реципиента. Кровезаменители по их функциональному значению для организма и основному лечебному действию делят на 3 группы: 1) противошоковые; 2) дезинтоксикационные; 3) парен -терального питания. Это деление условное, т.к. многие из них обладают комплексным действием. Лучшим заменителем крови является плазма, облада- ющая комплексным действием.

К кровезаменителям противошокового действия относятся полиглюкин (6% солевой раствор высокомолекулярного препарата декстрана), гемовинил (3,5% солевой раствор среднемолекулярного поливинил пирролидона), поливинол среднемолекулярный (2,5% солевой раствор поливинилового спирта) и желатиноль (8% коллоидный раствор частично расщеплённой пищевой желатины). Основной механизм действия противошоковых кровезаменителей заключается в удержании жидкости в сосудистом русле за счёт высокого осмотического давления, благодаря чему быстро восстанавли- вается объём циркулирующей крови, повышается АД. Показания к их применению: травматический, ожоговый и операционный шок, острая кровопотеря, острое нарушение гемодинамики, перитонит, кишечная непроходимость и т.д. Желатиноль противопоказан при хроническом и остром нефрите, полиглюкин противопоказан при черепно-мозговой травме, сердечно – легочной недостаточности ΙΙΙ-ΙV степени. Противошоковые кровезаменители вводятся внутривенно и внутриартериально, струйно и капельно. Необходимая доза устанавливается индивидуально (полиглюкина и желатиноля до 2 литров, гемовинила и поливинола до 1 литра).

В качестве дезинтоксикационного средства применяется гемодез (6% солевой раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона). Гемодез способствует связыванию циркулирующих в крови токсинов и быстрому выведению их из организма. Вводится внутривенно при ожоговой болезни в фазе интоксикации, сепсисе, острой кишечной непроходимости, перитоните (не более 1-2 раз). Средняя однократная доза до 300 мл. Быстрое введение гемодеза может сопровождаться падением АД. Дезинтоксикационное действие оказывает также низкомолекулярный поливинол и полиглюкин (реополи- люкин) и белковые препараты. Кровезаменителями для парентерального питания являются белковые гидролизаты, белковый препарат БК- 8 (Белицер и Каткова), липомайз, лечебная сыворотка Беленького, альвезин, альбумин, протеин и др. Белковые гидролизаты представляют собой раствор аминокислот и простейших пептидов, получаемых путем гидролиза белков цельной крови крупного рогатого скота (гидролизин Л-103, аминопептид), казеин (гидролизат казеина ЦОЛИПК) и белков человеческой крови (аминокровин). Белковые гидролизаты лишены анафилактогенных свойств гетеробелка. По терапевтическому эффекту они примерно одинаковые и взаимозаменяемы. Белковые гидролизаты следует вводить только капельным методом в дозе до 2 литров и более (внутривенно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно и прямокишечным путём). Показания: все случаи нарушения белкового обмена и повышения потребности организма в белках, при подготовке больных к операции и в послеоперационном периоде. Белковые гидролизаты противопоказаны при остром нарушении гемодинамики, при острой печёночной и почечной недостаточности.

Белковый заменитель БК-8 изготовляется из крови крупного рогатого скота, лишён анафилактогенных свойств. В дозах свыше 700 мл вызывает повышенную кровоточивость. БК-8 вводится внутривенно при белковой недостаточности, шоке лёгкой и средней степени, гнойно – воспалительных процессах. Разовая доза не более 500-700 мл. Повторные переливания не следует проводить раньше чем через 5 дней. Перед введением необходимо сделать пробу на индивидуальную совместимость и троекратную биологичес- кую пробу. Жировая эмульсия ЛИПК (липомайз) – 10% эмульсия кукурузного масла в воде. Предназначена для парентерального питания. Вводится внутри- венно капельно. Однократная доза 100-150 мл. Перед введением ставят пробу на переносимость. Противопоказания: повышенная температура тела, сепсис, шок, черепно – мозговая травма, тяжёлые поражения печени, нарушения жирового обмена. При обезвоживании организма и интоксикации, а также при кровопотере кратковременный лечебный эффект оказывают сложные солевые растворы (раствор Рингера, раствор ЛИПК №3, солевой инфузин ЦОЛИПК и др.). Солевые растворы быстро выводятся из организма. Прибавление к солевому раствору крови или плазмы делает его коллоидным и повышает эффективность (жидкость Петрова, сероинфузин ЦИПК и др.).

Служба переливания крови в РФ организовано на добровольном донорстве и бесплатном переливании крови всем больным, нуждающимся в нём. Донорство в нашей стране – важное общественное и государственное дело, организован- ное на научной основе. Научно – исследовательская работа в области переливания крови сосредоточена в Институтах переливания крови и гематоло- гии, на специальных кафедрах гематологии и переливания крови в Институтах усовершенствования врачей, которыми руководит ЦОЛИПК МЗ РФ в г. Москве. В других крупных городах организованы Научно - исследовательские институты гематологии и переливания крови и станции переливания крови, в поликлиниках и больницах маленьких городов и районных центров организо- ваны кабинеты и пункты переливания крови. Широкий размах получил в нашей стране безвозмездное донорство.

Трансфузиология – наука о переливании крови и кровезаменителей. Врачи – трансфузиологи – это врачи – специалисты, занимающиеся лечением больных с различными заболеваниями и травмами путём переливания крови и кровезаменителей. Врачи – гематологи – это врачи – специалисты, занимаю- щиеся изучением, диагностикой и лечением различных заболеваний крови и кроветворных органов (костный мозг, селезёнка, лимфатические узлы и т.д.). Каждый врач должен знать основы учения о группах крови, показания и противопоказания к переливанию крови и её компонентов, а также обязан уметь определить группу крови, индивидуальную, биологическую и резус – совместимость и уметь перелить кровь не только внутривенным способом, но и внутриартериально, что бывает необходимо в экстренных случаях для проведения реанимации у тяжелейших больных, находящихся в состоянии клинической смерти. В случае допущения врачом вследствие своей халатности или незнания ошибки, приведшей к посттранфузионному шоку со смертельным исходом больного, на него возбуждается уголовное дело и такой врач привлекается не только к моральной, но и юридической ответственности в соответствии с уголовным законодательством РФ.