а) тяжёлые нарушения функций печени и почек, острые гепатиты, острые нефрозо – нефриты, амилоидоз и другие.

б) декомпенсация сердечной деятельности с наличием отёков, асцита и т.д.

в) аллергические состояния и заболевания (бронхиальная астма, острая экзема).

г) заболевания лёгких, застой в малом кругу кровообращения.

д) активный туберкулёзный процесс в лёгких в стадии инфильтрата.

е) кровоизлияние в головной мозг, тяжёлые сотрясения и ушибы головного мозга. При наличии жизненных показаний к трансфузии крови противопо- казания к ней значительно суживаются.

Трансфузионные среды, консервирование крови, её хранение и определение годности. Может переливаться цельная кровь (прямое переливание), свежецитратная кровь (кровь + 6% раствор лимоннокислого натрия в соотношении 10 мл раствора на 100 мл крови), консервированная кровь, которая после взятия может храниться и транспортироваться. Переливают также отдельно лейкоцитарную, тромбоцитарную и эритроцитарную массы, плазму или сыворотку крови.

Заготовка консервированной крови производится в операционной, хранение – в стерильных ампулах, флаконах, бутылках при температуре +2+6°С в холодильниках. Срок годности консервированной крови – 2 недели.

Определение готовности консервированной крови для переливания производится осмотром, при этом во флаконе с кровью определяется 3 слоя: на дне – эритроциты, затем – лейкоциты, сверху – плазма. Гемолизированная мутная кровь с хлопьями не годна для переливания.

Методика и техника гемотрансфузии. Переливание крови может быть прямым и непрямым. Прямое переливание крови применяется исключительно редко, по особым показаниям (гемофилия, ДВС – синдром и др.). Недостатки и преимущества метода. Для прямого переливания крови используют аппараты Тцанка – Брайцева, Анорова, Титаренко и других модификаций.

Непрямое переливание крови – операция взятия крови по времени отдалена от её переливания. Этот метод применяется очень широко, имеет большие преимущества. Введение крови в организм больного производят внутривенно (венепункция, венесекция), внутрикостно и внутриартериально – по особым показаниям. Переливание крови производят струйно или капельно. Показаниями для струйного переливания крови являются критические состояния больных: гемморагический шок, острая тяжёлая кровопотеря, состояние клинической смерти и т.д. В остальных случаях производится капельное переливание крови.

Аппаратура для непрямого переливания крови: подставка или стойка, система для внутривенных вливаний, игла Дюфо, капельница, зажим Мора, ампулы с кровью, баллон Ричардсона при необходимости введения крови под давлением, аппарат Боброва в перевернутом виде. Остатки перелитой крови в ампуле полагается хранить в течение одних суток для проведения в необходимых случаях исследований, если возникает какое – либо посттрансфузионное осложнение. Внутриартериальное введение крови применяют при тяжёлом шоке, в агональном состоянии и при явлениях клинической смерти. Оно позволяет вывести больного из шокового состояния, поднять АД, улучшить питание головного мозга, сердца и других органов, способствует восстановлению нарушенных функций органов. Внутриартериально кровь вводят под давлением 200 – 250 мм. рт.ст. из ампулы с вмонтированным в систему монометром (В.А. Неговский, Б.В. Петровский). Внутриартериальное нагнетание крови сочетают с искусственной вентиляцией лёгких и дачей кислорода.

Внутрикостный метод переливания крови обычно применяют тогда, когда по тем или иным причинам нельзя использовать внутривенный путь переливания крови и кровезаменителей. Техника его состоит в том, что после анестезии раствором новокаина места вкола внутрикостной иглой с мандреном прокалывают мягкие ткани в области гребешка подвздошной кости, пяточной кости или эпифиза большеберцовой кости и винтообразными движе- ниями проникают через кортикальный слой в губчатое вещество кости. После удаления мандрены иглу соединяют с подготовленной системой для перели- вания крови. При внутрикостном введении кровь поступает в венозную сеть костного мозга. При этом пути введения крови посттрансфузионные реакции встречаются реже. Внутрикостный метод переливания крови впервые был разработан и применён в 1942 году И.А. Кассирским и Г.А. Алексеевым.

В 1927 году М.И. Аринкин впервые в мире произвёл грудинную пункцию. В 1934 году Джозефсон использовал метод Аринкина для введения лекарст- венных веществ. Особо показан этот метод у больных с обширными ожогами тела, особенно у детей, когда внутривенное переливание крови невозможно.

Пострадавшим с острой лучевой болезнью и лучевыми ожогами, полученными во время аварии на Чернобыльской АЭС внутрикостно вводилась кровь и делалась пересадка костного мозга.