Газообразные наркотические вещества для ингаляционного наркоза
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Закись азота или «веселящий газ» - Nitrogenium oxydulatum – бесцветный газ, без запаха, не горит, не взрывается. Под воздействием 30 атмосфер и 0ºС переходит в жидкость, кипящую при 55ºС. Хранят в жидком виде в металли- ческих баллонах. Применяют с помощью наркозных аппаратов, имеющих дозировочное устройство. Циклопропан (триметилен) – индифферентный газ со специфическим запахом, без цвета. При давлении 5 атмосфер переходит в жидкость. Может взрываться, поэтому в операционной не должно быть открытого огня. Может вызвать фибрилляцию сердца. Хранят в металлических баллонах. Методы и способы ингаляционного наркоза. Ингаляционный наркоз может проводиться тремя методами:1. Масочным; 2. Эндотрахеальным;

 3. Эндобронхиальным. В зависимости от отношения вдыхаемой и выдыхаемой больным наркотической смеси к атмосферному воздуху различают четыре способа наркоза:1. открытый способ – больной вдыхает смесь атмосферного воздуха с наркотическим веществом и выдыхает её в окружающую атмосферу.2. полуоткрытый способ – больной вдыхает наркотическую смесь, полностью изолированную от атмосферного воздуха, и выдыхает её в окружа- ющую атмосферу.3. полузакрытый способ – вдыхание больным наркотической смеси полностью изолировано от атмосферного воздуха, выдох же осущест- вляется частично в наркозный аппарат, а частично в окружающую атмосферу. В таких аппаратах должен быть поглотитель углекислоты.4. закрытый способ – вдох и выдох наркотической смеси больным полностью изолированы от окружающей атмосферы, обязательно применяется поглотитель углекислоты. При этом способе имеется опасность гиперкапнии и увеличенное сопротив- ление дыханию, поэтому чаще применяется полузакрытый способ.

Маски и аппараты для ингаляционного наркоза. Существуют различные маски: маска Эсмарха, резиновая маска. Они не дозируют наркотическое вещество. Поэтому применяются аппараты с дозиметрами для различных способов наркоза: открытого, полуоткрытого, полузакрытого и закрытого способов. Знакомство студентов с устройством наркозных аппаратов и техникой проведения наркоза осуществляется на практических занятиях.

Подготовка больного к наркозу. Анестезиолог участвует в подготовке больного к наркозу и операции, обращает внимание не только на основное заболевание, но и выясняют сопутствующую патологию, наличие противопоказаний к наркозу и операции. При плановых операциях проводят лечение сопутствующих заболеваний, очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы) и премедикацию (медикаментозную подготовку больного к наркозу и операции). На ночь дают снотворное. За 40 минут до операции внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл – 1% раствора промедола или 2 мл фентанила. Для уменьшения саливации вводят 0,5 мл - 0,1% раствора атропина. У больных с отягощённым и аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные препараты (димедрол или пипольфен). Непосредственно перед операцией удаляют съёмные зубные протезы. Перед экстренними операциями промывают желудок, а премедикацию проводят на операционном столе.

Клиническое течение эфирного наркоза:1)стадия анальгезии (опьянения);

 2) стадия возбуждения; 3) стадия наркозного сна (хирургическая стадия);

 4) стадия пробуждения.

Осложнения при эфирном наркозе и борьба с ними. Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой его проведения или воздействием анестетиков на функцию жизненно важных органов. Одним из осложнений является рвота. Она может быть связана с основным заболеванием (непроходимость кишечника, декомпенсированный пилоростеноз) или воздействием наркотического средства на рвотный центр. На фоне рвоты опасна аспирация, регургитация - попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи, ларингоспазм, бронхоспазм, нарушение дыхания с последующей гипоксией. Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом отсосать из желудка его содержимое с помощью зонда. У больных с перитонитом и непроходимостью кишечника зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза. Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта электроотсосом, при регургитации желудочное содержимое аспирируют отсосом через катетер, введённый в трахею и бронхи. Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения корня языка при глубоком наркозе. Чтобы предотвратить это осложнение необходимо выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть больного или ввести воздуховод. Осложнения при интубации трахеи: 1. повреждение зубов клинком ларингоскопа;2. повреждение голосовых связок;3. введение интубационной трубки в пищевод;4. введение интубационной трубки в правый бронх;5.выхождение из трахеи интубационной трубки и её перегиб. Для предупреждения этих осложнений необходимо чёткое владение техникой интубации и контроль стояния интубационной трубки в трахее над её бифуркацией с помощью аускультации лёгких.

Осложнения со стороны органов кровообращения. Снижение АД может наступить под воздействием наркотических веществ на сердце или сосудисто – двигательный центр при их передозировке или при низком ОЦК. Для преду- преждения этого осложнения перед наркозом нужно восполнить дефицит ОЦК, а во время операции – переливать кровезаменители и при показаниях кровь.

Нарушения ритма сердца (тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) могут возникнуть вследствие ряда причин: 1) гипоксии или гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или недостаточной ИВЛ во время наркоза;2) передозировки наркотических средств.

Для определения ритма сердечной деятельности необходим ЭКГ контроль. Лечение зависит от причины осложнения: устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика, применение соответствующих лекарственных средств. Остановка сердца ( syncope) – наиболее грозное осложнение во время наркоза. Его причины: неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния. Лечение: немедленное проведение сердечно-легочной реанимации. Осложнения со стороны нервной системы: гипотермия, для профилактики её необходимо следить за температурой в операционной (21-22ºС), укрывать больного, при необходи- мости инфузионной терапии переливать растворы, подогретые до температуры тела. Отёк головного мозга – следствие длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение: немедленная дегидратация, гипервентиляция, локальное охлаждение головного мозга.

Повреждения периферических нервов. Чаще повреждаются нервы верхних и нижних конечностей, плечевое сплетение. Это происходит вследствие натяжения нервов при неправильной укладке больного на операционном столе. Лечение проводится с участием невропатолога и физиотерапевта.

Внутривенный наркоз. Его преимущество – быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения. Недостаток – невозможность использования в чистом виде при длительных операциях. Барбитураты – тиопентал натрия и гексобарбитал вызывают быстрое наступление наркотического сна. Стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Гексобарбитал меньше угнетает дыхание. Используют свежеприготовленный 1% раствор тиопентала натрия для внутривенного введения. После вливания 3 – 5 мл раствора в течение 30 сек определяют чувствительность к барбитуратам, затем введение препарата продолжают до хирургической стадии наркоза. Общая доза препарата не должна превышать 1000 мг. Анестезиолог и анестезистка контролируют состояние пульса, АД, дыхания, зрачков, наличие роговичного рефлекса. Наркоз барбитуратами используют для вводного наркоза и кратковременных операций (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных отломков). Для внутривенного наркоза применяют также гидроксидиона натрия сукцинат, оксибат натрия, кетамин, пропофол.

Дата: 2018-11-18, просмотров: 259.